临床执业医师外科学总结

水电平衡：QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄

体液60%,其中细胞内40%,细胞外液糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+ll.2%

20%（组织间液、血浆、第三间隙液）乳酸钠50ml+胰岛素30U,6d/mino

是内环境。酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低

肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐+K。

-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，

NaK=54o钾3555尿素氮2882。影响细胞内外水的移动；2.参与机体

等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成;

容量不足，6%〜7%休克伴代酸。补充4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可

平衡盐溶液（等渗平衡盐）。等渗性缺增强神经肌肉的兴奋性。

水：补等渗盐水量L=（血细胞比容上钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透

升值/血细胞比容正常值）X体重kg性，过敏反应时通透性增高，可用钙

X0.25剂治疗；2.降低神经肌肉的兴奋性，

低渗性缺水：组织间液减少〉血浆的低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，

减少，低钠性休克。低渗血容量低，也可用钙剂治疗；3.作为IV因子参与

高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：血液凝固过程；4.参与肌肉收缩和细

需补充的钠盐量mmol=（血钠的正常胞的分泌作用。

值一血钠测得值）mmol/LX体重kg钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢;

X0.6（女性0.5）2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平

消化液急性丧失是等渗，持续丧失是衡；3.参与静息电位的形成，静息电

低渗。位就是钾的平衡电位；4.维持神经肌

低渗性缺水：中度缺钠：120〜肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性

130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5~增高，低钾使兴奋性降低；5.维持正

0.75g常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心

高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体肌收缩，低钾导致心律紊乱。

重的4〜6%。高渗性缺水：补水量mL代酸：5%NaHCO3（ml）={CO2cp

=（血钠测得值一血钠正常值）mmol（HCO3D正常值一测得值）mmol/L

体重-

/LXkgX4X体重kgX0.6；所需（HCO3）的量

钾：过浓过多，过快过早。多吃多排,（mmol）=（HCO3-正常值一测得值）

少吃少排，不吃也排。钾3555,总量mmol/LX体重kgX0.4

<8g,浓度<3g/1000ml,速度V代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢

80d/min。抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、

低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅

导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST快，四肢抽搐）

降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代谢因素：SB、BB、BE,酸I碱t

代碱。（肾小管KNa和HNa有竞争性抑呼吸因素:PaCOz、AB（代酸I代碱t）

制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，pH：3.5~4.5

H排出造成尿呈酸性）。浓度：<0.3%,PaCO2：35-45（通气）

40mmol/L,3克；速度：（<80滴/分，BB：45〜55

20mmol/h）；见尿补钾：（尿量〉SB：22〜27（标准的SB）

40ml/h）；补钾不过量（24h补钾量VBE：±3

6〜8g：100~200mmol???）o浓度40,输血：全血丢失：血小板、粒细胞、

速度20o不稳定的凝血因子。急性失血<20%,

高钾：肾功能减退，休克骤停。T高尖,Hb>100g给晶体。急性贫血Hb<70g

输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb弥散性血管内凝血DIC：首先短暂的高

＜60g输血伴有症状的才输血。红细胞凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低

悬液：成人1单位（200ml全血制得）凝状态并继发纤溶亢进。首先存在易

提升Hb5g/L估算。少白细胞的红细胞:引起DIC的基础疾病，①多发性出血

多次输血伴发热（白细胞血型不合引倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶

起的发热反应），器官移植，需反复输亢进才能诊断。1.出血是最突出的表

血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高现。DIC：纤原Fbg,凝原，小板碎红,

钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。鱼3POFDP是纤维蛋白被纤溶酶降解

浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴

量应至少含血小板2.5X10”个，别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤

20X107L伴有严重出血。每in2体表面维蛋白）。D二聚体是继发性纤溶的标

积输入1.0X10"个血小板，增高（5〜志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.

10）XIOVLo新鲜冰冻血浆（FFP）：红细胞4.纤溶：优球。5.纤原裂解增

几乎含有血液全部凝血因子，临床上多免疫FDP,凝酶时间延长，鱼3P。

使用最多的一种血浆。首次每kg体重中心静脉压：低血容量不足，高低不

10~15ml,维持剂量每kg体重5〜平容量多，高平容量血管过度收缩。

10mlo普通冰冻血浆：它与FFP的主平低补液试验，血压不会高。（高低不

要区别是不稳定的凝血因子V和Vffl含平，高平，平低）

量较低。白蛋白：扩容，能和胆红素中心静脉压CVP4〜12mmHg,

可逆结合，降低血清胆红素，防止核CVP正常血压低=心功能不全或血容量

黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原。非不足，可补液试验（等渗盐水250ml,

溶血性发热平稳。溶血最早渗血、血lOmin内静注，血压升高而CVP不变则

红蛋白尿、低血压。过敏无时间。细血容量不足。血压不变而CVP升高则

菌高热。循环超负荷左心衰、高血压。输进去的东西被心脏打不走，心功能

外科休克：组织和细胞缺氧，骤停不全。）

4min。诊断看临床表现。感染性休克：革阴，暖休克血管扩张,

微循环：微动脉总开关，毛细血管前脉压尿量＞30。

括约肌分开关，微静脉后开关，中间多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官

真网和通血构成直捷通路。收缩期应功能不全综合征（MODS）：1.创伤+基

激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反

了而后闸门关闭，衰竭期DIC。休克代应。急性肾功能衰竭：ARF,突然尿量

偿早期：微循环收缩期，脉压小心率减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可

快。休克抑制期：中度收缩压90-逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。

70mmHg丢失20〜40%（800〜1600ml）。尿400,100,低比重，高钾猝死。肾

重度青紫，脉速，70mmHg。休克指数衰高钾代酸低钙盐。急性肝衰竭：不

（脉/收0.5无休克）尿量25容量不用脂肪乳。应激性溃疡：出血、穿孔。

足，30纠正。1.中心静脉压CVP：右先保守后手术。成人呼窘：ARDS肺血

心房f正常5〜lOcmHQ,＜5血容量不管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以

足。＞15心功能不全。＞20充血性心及后继其他病变。

力衰竭。2.肺毛细血管楔压PCWP：反多器官功能障碍综合征MODS：严重

映左心房一低则血容量不足，高则肺感染、创伤、休克，24h后发生的序贯

循环阻力增高如肺水肿。呼衰：Pa02渐进的临床过程。24h内叫复苏失效。

降低低氧血症型（I型），再看PaCO2（肝肾综合征、肺心病、机械性损伤

升高高碳酸血症型（II型）I换H通。和临终病人的器官功能衰竭）。

急性肾衰竭少尿：1.水电紊乱（水中毒、真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革

高钾血症、代酸）2.代谢产物积聚3.阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压

出血倾向。尿量>30。特异性感染：结核、破伤

应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺风坏疽毒素、真菌、梭状芽抱杆菌。

血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。破伤网：革阳厌氧芽胞杆菌,毒血症,

急性肝衰竭：1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，

4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原咬肌收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉

发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。挛，尿潴留，生不如死神清。气性坏

复苏：心跳停止时间是循环停止到重疽：梭状芽抱杆菌，煮熟的肉，捻发

建有效人工循环。双人单次，单人双音。涂片：革阳粗大杆菌，白少，X线

次。80〜100次/分。有效指标：大动肌壁气壁。处理:清创是关键，大剂

脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升量青霉素lOOOUo

高。室早室速利多。二氧化碳分压维创伤：8h内污染手可一期缝合，12h

持低水平防止脑水肿。后感染伤口，头面神经48h也可一期

围手术期处理：禁食12禁饮4,血压缝合。挤压综合症：肢体肿胀，血红

<160/100mmHg不用管。急性心肌炎手蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能

术耐受最差，心梗6个月，心衰3~4衰竭。创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺

周。血糖维持高水平5.6-11.2,尿糖血导致急性肾衰。休克、肌红蛋白尿、

+〜++。术后体位：休克头5脚20,V高血钾、酸中毒和氮质血症。患肢不

字形。切口：I级伤口/甲级愈合。拆抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水

线：头45,下腹会阴67,上腹79,四+1.25%碳酸氢钠。火器伤：早期抗生

肢12,减张14,胶片12,烟卷470素和破伤风，切口要够大，清创要彻

术后3〜6日发热革阴杆菌感染。呃逆底。4〜7延期缝合，二期缝合：早8〜

膈下感染。术后出血：胸腔100ml持14天，晚14天后。

续3h剖胸。500留置尿管。外科感染的因素：局部和全身（老人

手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重

手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱休克）。创伤的临床分类：复合伤、多

臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有发伤、严重程度、开放闭合伤。创伤

时也可取平卧。后的病理：血管反应和细胞反应。创

外科营养：创伤感染处理糖的能力下伤后的全身性反应：心胸尿肠，体液

降，其他是高代谢和分解代谢。肠外潴留，蛋白分解。

营养:氮热比1：150〜200,颈内和锁创伤后的并发症：感染、休克、脂肪

骨下中心静脉。葡萄糖过多导致脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。

肝。钠钾54,月亮糖（150g）。烧伤：休克最常见，革阴。3（头）、

外科感染：严格无菌操作。非特异性3（面）、3（颈），5（双手）、6（双前臂）、

感染：炎症介质释放，血管通透性增7（双上臂），13（前躯干）、13（后躯干）、

加，血浆渗出。感染需制动。疳而忌1（会阴），5（臀部）、21（双侧大腿）、

挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝,13（双侧小腿）、7（双足）。小儿头大、

金葡治疗：早-磺胺中青霉素晚万古。腿短。3度4分法。I°红，11°泡：

蜂织拽链球，丹淋（边界）清青。绿浅H°大泡剧痛。深II°小泡不痛，

脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖败血症,瘢痕。nr焦痂，无水泡。

间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症,中度烧伤:II°<30%或in°<10%；

毒只有毒，菌只有菌。革阳（向）外重度烧伤:11°<50%或in°<20%+

转移黄金多，革阴（向）大肠内转移休克。额外丢失:成人1.5,儿童1.8,

婴儿2.0；晶体：胶体=中、重2：1,肿瘤：良性瘤，恶性：上皮癌，间叶

特重1：lo第一个24h量的1/2必须肉瘤，胚胎性母细胞瘤。良与恶看细

在8h内补完。胶体给血浆为主，晶体胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织来

给平衡盐即乳酸林格氏液（2份0.9%NS源。交界性浸润性生长。良性：长的

等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠）。破伤慢，包膜完整，不复发不转移，仅局

风抗毒素。部肿块。恶性：高I中II低III。肿块

烧伤休克补液量是否充足的指标：尿疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症

量lml/kg/h以上。状。恶性肿瘤的生物学特征：自主性、

烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个可转移性、去分化性、自行消退。（自

区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重主转移，自行分化）。

点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。食管、胃化学性烧灼要6个月。

虎杖活血化瘀。1.烧伤后皮肤微血管分恶性肿瘤：青年多肉瘤。乳癌腋下锁

收缩型（易有血栓形成）和扩张型（不骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。

易）；2.微血栓形成是使烧伤深度和范肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸,

围加重的原因。3.改善微循环，防止血肺a-酸性糖蛋白。CEA肠胃肺乳癌，

栓形成可避免II度向III度发展。鼻咽癌EB抗体。内胚窦AFPo分期T

第原发N淋巴M转移。卵巢、胃癌种植

盆腔。消化道肿瘤门静脉转肝，四肢

个肉瘤体循环转肺，肺癌动脉播散全身，

第一个24小时内24肝癌肝内播散。骨转移钙高。化疗治

小愈：绒毛上皮癌，睾丸精原，B淋巴瘤，

时急淋。放疗敏感：淋巴造血系统、性

内腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。细

每

1%胞毒烷化剂：DNA环氮烷。抗代谢药：

、

面

斤5-FU、氨甲喋吟、阿糖胞甘。抗生素

积第类：什么霉素。生物碱类：什么碱。

重

公激素类和其他顺伯。阿霉素心毒，长

液

体个春神经炎。

为

补成人婴儿24

儿童1.8ml颈部疾病：

外

量1.5ml2.0ml小甲状腺：结扎上极要紧贴腺体，结扎

<时下极要远离腺体，上紧下松。迷走喉

额>的返声嘶，双侧气切。喉上也迷走，内

丢1/2感粘膜外支环肌。甲状旁腺素一升钙

失

降磷。单纯甲状腺肿：肿大无毒缺碘。

晶体同早期弥漫后期结节。治疗甲状腺素片。

中、重2：1

液：左甲亢：原发甲亢最常见，弥漫肿对称

131

胶体肿大、突眼。诊断：甲状腺摄L2h25%,

特重1：1

液24h50%,高峰前移。继发：多结节性

腺肿后甲亢，无突眼，易损心。手术:

基础

同妊娠早、中期手术，青年不手术。基

需水2000ml60-80ml/kg100ml/kg

JS.左础代谢率=（脉率+脉压）-111。休

里

克脉收，基础脉压。甲亢术前准备：

电烧伤：电伤心，深不可测。电烧伤:

1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.

均为3度，创面小而深，水肿严重，

基础代谢率+20%以下可进行手术5.先

跳跃式深度烧伤，继发性反复出血。

硫胭类症状控制接近正常，再碘剂2个数相加24原则或含有N2或N3。

周后可手术；症状不能控制则加用普TisO期、T1I期。扩大：适用疑胸骨

蔡洛尔脉率正常可手术。药物：硫版旁转移的。改良：保大切小或都保。

类抑制合成。碘剂抑制释放，抑制蛋保乳术后必须放化疗。腋窝淋巴结切

白水解酶。术后：48h内憋死的：出血、除：以胸小肌为界，I组胸小肌外侧，

喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返腋下组。II组后侧，胸小肌深面的腋

损伤。甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮静脉淋巴结组。III组腋上锁骨下组，

质素。为什么要给大量葡萄糖？术后胸小肌内侧的。在病理学上三组淋巴

12〜36h高热＞39℃,脉快＞120。结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可

10%GS+10%碘化钠lOmlo高热脉速,为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳

给碘。甲状腺腺瘤：单发，术中冰冻。癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站

甲状腺癌：乳儿最多，髓样癌：来源淋巴结。化疗：A阿霉素，F氟尿喀咤,

于滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，甲叶M,环CD。放疗：无淋不放，要

5-羟色胺和降钙素，临表：腹泻心悸放也要伤口愈合术后2〜4周。内分泌

潮红和血钙降低。甲状腺结节：核素：搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌

冷癌，热高功能腺瘤。细针穿刺80%ER孕PR激素。乳癌TNM：T22-5,T4

确诊。术中实性次全切。进胸壁。乳癌术后放射治疗：保乳,

甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结24个,

大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下肿块25cm。乳癌TNM："2〜5,T4进

可进行手术5.先硫胭类症状控制接近胸壁。

正常，再碘剂2周后可手术；症状不乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内

能控制则加用普奈洛尔脉率正常可手乳区淋巴结，腋淋巴结24个，肿块2

术。5cm。

甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。腹外疝：1.腹股沟管：解剖：皮下f

为什么要给大量葡萄糖？术后12~腹外斜肌一腹内斜肌+腹横肌一腹横

36h高热＞39,脉快＞120。筋膜一腹膜外脂肪+壁腹膜。前壁：腹

乳房疾病：外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜,

酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。腋窝：还有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹

中央胸肌，外侧肩胛下。血性溢液乳横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带

管内乳头状瘤（血性乳头）和腔隙韧带。⑴内口即深环：是腹横

急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤积,筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点

金葡感染。早期胀痛，进展期跳疼，上方约1.5cm。⑵外口即浅环：是腹外

晚期脓肿。脓肿切开：口对口、放射斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结

状、打通、穿刺点。乳腺囊性增生病：节的外上方。⑶前壁：为皮肤、皮下

间质增生，周期性胀痛，经前胀痛，组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外

经后缩小。内分泌治疗。乳腺纤维腺侧1/3）。⑷后壁：主要为腹膜和腹横

瘤：青年女性雌激素活跃，与月经无筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。

关。乳腺癌：来源导管上皮和腺泡上⑸上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

皮。雌激素持续刺激有关。酒窝Cooper⑹下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

韧带，桔皮淋巴管。特殊乳癌：炎性腹股沟疝：难复性有滑动盲肠。嵌顿

乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。湿疹与绞窄看血运。憩室Littre肠壁

样乳癌：（Paget）。T：未查出、原位Richtero斜疝与直疝区别:斜疝小青

癌、2到5、似外侵。N：同侧无、有、年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动

动、旁。Ml：锁上或远转。山期：三脉前外侧。只有Ferguson法：加强腹

股沟管前壁。疝修补是最有效的治疗,上腹痛，弛张高热，白高。盆腔脓肿：

污染不修补。2.直疝三角：外腹壁下直肠膀胱刺激征。

动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。胃、十二指肠疾病：肠系膜上动脉血

3.股管：前缘为腹股沟韧带、后缘为液供应全部小肠、盲肠、升结肠。大

耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘弯网膜，小弯左右。胃、十二箝肠溃

为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于疡：大出血可保守。胃溃疡手术适应

腹股沟韧带内下方二大隐静脉在此进症：1.内科无效，45岁；2.大2.5高

入股静脉。股疝经股环、股管向股部位；3.恶变；4.有出血穿孔史；5.复

卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。合溃疡。十二指肠溃疡：龛影，瘢痕

确诊后应及时手术。最常用的术式为性幽门梗阻。上1下2。术后胃出血：

McVay修补法。股三角：倒三角形，底吻合口出血。术后24f术中止血不确

边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，切；术后4〜6天一吻合口粘膜坏死；

内侧边长收肌的内侧缘。由外内术后10〜20天一缝线处感染，腐蚀血

排列：股神经一股动脉一股静脉。外2管所致。术后5〜7天吻合口屡。倾倒

内3,旋骼浅静脉，股外侧浅静脉。腹综合征：毕II常早期高渗，晚期低血

壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静糖。碱性反流性胃炎：毕H式后数月，

脉。胆汁胰液进入残胃所致。上腹持续烧

腹部损伤：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症。改

忌症：腹胀、妊娠、粘连、躁动。脾行空肠Y型吻合术。残胃癌：5年。胃

破裂：占50幅最多的是真性，中央实迷走神经切断术的基本要求是术后神

质，被膜下实质周边，真性被膜破裂。经性胃酸分泌完全消失。胃十二指肠

肝破裂：B超，右横膈抬IWJ。中央容易溃疡并发症：穿孔：男性十二球部前

继发肝脓肿。＜2cm缝合。胰腺破裂：壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。突发剧

1~2%O出血少，体征轻。小肠破裂：痛刀割样，板状腹。治疗：穿孔左侧

早期腹膜炎。结肠破裂：晚期腹膜炎,位，胃穿孔胃大切。瘢痕性幽门梗阻:

常腹膜后感染。呕吐隔夜宿食，无胆汁。肯定手术。

小肠破裂：早期腹膜炎，无气腹不表胃癌：胃窦淋巴。早发现早诊断。早

示没有小肠穿孔。结肠破裂：液体少期胃癌根治术6〜8cm。

而细菌多，严重的腹膜后感染。仅右小肠结肠疾病：1.肠系膜血管疾病：血

半结肠可一期缝合。一期缝合禁忌症管栓塞或血栓形成。1.肠系膜上动脉栓

（严重感染、严重多发伤、严重肝硬塞：动脉远端绞窄处而非开口处。2.

化）。腹膜后血肿：盆腔内腹膜后血肿肠系膜上动脉血栓形成3.肠系膜上静

来自盆腔静脉丛压力低。腰肋部瘀斑,脉血栓形成（流水不腐户枢不蠹）4.

突出表现是内出血征象、腰背痛、肠非闭塞性急性肠缺血：低灌注。（动脉

麻痹、伴尿路损伤常有血尿。是急性的，要分清栓塞和血栓形成，

腹膜：浆膜为主，无腺体无气体，强栓塞是房颤，血栓形成是动脉粥样硬

大的吸收能力。化脓性腹膜炎：原发化。症状重体征轻是急性肠缺血的特

性：大肠、肺球、链球（血行播散、征性表现。治疗是选择性动脉造影）。

上行性感染、直接扩散、透壁性感染）。肠扭转：小肠扭转：大学生打篮球突

98%以上是急性继发性：大肠厌氧，链然肚子痛。呕吐明显。乙状结肠扭转:

球变形都是混合性感染毒性大。阑尾老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟

穿孔。体征：腹胀是加重标志和腹膜嘴征。

炎是主要标志。手术治疗。腹腔脓肿：二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或

膈下脓肿：伴胸膜炎、胸水。好转后腹水。

肠梗阻：痛、吐、胀、闭和腹部体征，脉炎症。这是急性阑尾炎最严重的并

机械动力，单纯绞窄。空肠“鱼骨发症。婴幼儿急性阑尾炎右下腹体征

刺”。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见不明显，很少有局部明显的肌紧张。

的肠梗阻原因。肠套卷：2岁以下，腹穿孔率高。老年人容易缺血坏死。妊

痛、血便、腹部肿块。单纯与绞窄:绞娠手术切口应偏高。

窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。机直肠肛管疾病：1.齿状线：神经：上

械与麻痹：麻痹低钾，全腹胀，无痛内痔不疼，下外痔疼；（2）动脉：上

无音。高位与低位：低位呕吐粪臭，直肠，下肛管；（3）静脉：上门下腔;

腹胀阶梯。粘连小肠液平。（4）淋巴：上腹主或骼内，下腹股沟

结肠癌：乙状结肠最高。CEA结肠癌监或骼外。2.肛管直肠环切除大便失禁。

测。右侧盲肠肿块多贫血，左侧直乙3.直肠指诊胸膝位，手术截石位。4.

浸润多狭窄，结肠癌最常见溃疡型。肛裂：便秘、疼痛、出血。5.排便习

Dukes分期：A局限于肠壁；B穿透肠惯改变，黏液血便，有无直肠癌。1.

壁；C淋巴结转移；D远处转移。A再直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状。6.手

分为0、1、2三期，分别对应粘膜层术：联合：距肛门Miles小7cm（有侵

（原位癌）、粘膜下层、肌层以外；C犯所以会阴切除）。经腹：Dixon大

再分为1、2两期，分别对应结肠相关lOcmo拉下中间（可能侵犯齿状线上

淋巴结和系膜相关淋巴结。诊断：腹切除）。年老（Hartmann）。痔：便时

泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎。A：出血、痔块突出、疼痛、瘙痒。

B：C：80%,65乐30%o根治手术：左肛周皮下脓肿：全身中毒症状轻，局

右横乙带淋巴。部肿胀，发红、压痛、有波动感。

阑尾炎：盆位最多。动脉回上，静脉肝脏疾病：

回上门。⑴急性单纯性阑尾炎；⑵急肝脓肿：细菌性肝脓肿：胆道系统最

性化脓性阑尾炎；⑶坏疽性及穿孔性主要。寒战高热肝区疼痛。细菌性：

阑尾炎；⑷阑尾周围脓肿。腰（后）黄白色脓液，大量细菌。并发症：穿

闭（低）。1.术后并发症：⑴切口感染破和胆道出血。阿米巴：巧克力色，

⑵出血⑶粘连性肠梗阻⑷阑尾残株炎无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养

⑸粪屡。2.急性阑尾炎的并发症：⑴阴性，粪找阿米巴。右膈下脓肿：继

腹腔脓肿⑵内外屡形成⑶门静脉炎。发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显

小儿大网膜不全。妊娠右上腹移位，著。

腹壁抬高，大网膜难包裹。老年临床肝癌：结节型最常见。肝大：为中、

轻而病理重。阑尾的神经由交感神经晚期肝癌最常见的主要体征。AFP对原

纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（阑发性肝癌的诊断有肯定价值，可以发

尾是腹腔器官，阑尾小器官），由于其现极小的肝癌。继发性：B超发现“牛

传入的脊髓节段在第10、11胸节，所眼征”，肝内散发，无肝硬化，AFP阴

以当急性阑尾炎发病开始时，常表现性。肝血管瘤增强扫描为快进慢出的

为脐周的牵涉痛。急性阑尾炎的主要特征。肝癌快进快出。

因素就是阑尾穿孔的主要因素一阑尾门静脉高压症：RcmFLO,最常见的病

腔阻塞。盆腔处于腹腔最低部位，因因是肝硬化。门静脉=肠系膜上+脾静

盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少,脉。1.分流术：将门静脉系和腔静脉

故全身中毒症状较轻而局部症状则相系连通起来。2.断流术：阻断门静脉

对明显。其治疗效果好。急性阑尾炎与奇静脉间的反常血流，同时脾切除,

时，阑尾静脉中的感染性血栓，可以贲门周围血管离断术：冠状静脉、胃

沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静短、胃后、左膈下。手术主要是防止

出血。腹壁海蛇头。1.门-腔静脉之间癌变70%〜80%。1.2cm癌变90%。多

存在四个交通支，用“上下前后”四发性息肉，并伴有胆囊结石或急慢性

个字来对它们进行记忆。上下对应的胆囊炎具有明显症状者。

是消化道的上端和下端，上端是食管急性胰腺炎：急性胰腺炎诱因是胆道

下段胃底静脉丛，下端是直肠静脉丛，结石病。腹痛剧烈，全胰呈腰带状疼

一个可以引起大出血，另一个可以引痛并向腰背部放射。呕吐后腹痛不缓

起痔疮。前后对应的是躯干的前后，解。血淀粉酶是最常用。腰部蓝一棕

前面是腹前壁的脐静脉丛，后面是背色斑（Grey-Tuner征）或脐周蓝色改

后的椎静脉丛。其中最重要的为胃底、变（Cullen征）。低钙病重。胰头癌（进

食管下段交通支。2.门静脉高压症的行性无痛性黄疸）与壶腹癌：腹痛、

主要并发症（病理）为脾大、脾亢、黄疸和消瘦。1.上腹痛和上腹饱胀：

交通支扩张、腹水。（临表）为脾大脾首发症状。2.黄疸：是胰头癌及壶腹

亢，呕血黑便，腹水。癌最主要的症状和体征。胰腺内分泌

胆道疾病：PTC即经皮经肝胆管造影。肿瘤：胰岛素瘤：1.分泌过量胰岛素

PTCD即在PTC的基础上胆管内引流,导致低血糖。1）低血糖诱发儿茶酚胺

既可防止胆漏的发生，又可暂时缓解释放症。2）神经性低血糖症，因低血

黄疸。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症

了解十二指肠乳头情况。胆囊结石：状，常被误诊为精神病。Whipple三联

胆绞痛是其典型表现。急性胆囊炎：征：1.自发性周期性低血糖；2.发作

胆囊：死38吃麻花看日历。病因：胆时低于2.8mmol/L；3.葡萄糖后缓解。

囊管梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或周围血管疾病：

夜间发作，右上腹剧烈绞痛或胀痛，血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：血

放射至右肩背部伴恶心呕吐，化脓时管的炎症性、节段性和周期发作的慢

高热40℃。Mirizzi综合征：胆囊管结性闭塞性疾病。下肢血管。外因吸烟。

石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，引内因自身免疫功能紊乱。II局部缺血

起胆总管堵塞；或结石嵌入肝总管引期：间歇性跛行。口营养障碍期：静

起胆管炎或黄疸。表现为反复发作的息痛。IV坏死期：坏疽。目的是增加

胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。胆囊肢体血供和重建动脉血流通道，改善

结石病人。突发右上腹阵发性绞痛，缺血引起的后果。

餐后，夜间发作。肝外胆管结石：动脉瘤：搏动性肿块。粥样硬化性动

Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤），假

黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：胆性动脉瘤多有外伤史。手术是治疗动

管结石。Charcot三联征+休克+神经精脉瘤的唯一有效的方法，最常用的是

神症状。胆总管切开减压、T管术后动脉瘤切除及血管重建术。

14天。胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶下肢静脉疾病：浅大小隐，（腹壁浅静

样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。胆脉、旋慌浅静脉、股外侧浅静脉、阴

管癌：进行性加重的梗阻性黄疸，伴部外静脉、股内侧浅静脉）。踝交通静

上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、脉与足靴区色素沉着有关。小腿肌肉

肝肿大。胆管下端癌：Courvoisier征的收缩功能，是静脉主要回流动力。

阳性（梗阻性黄疸同时可触及肿大而单纯性下肢静脉曲张的病因：壁软瓣

无触痛的胆囊）。病人多伴皮肤瘙痒、缺，浅静脉压力高。手术：高位结扎

尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄大小；剥脱；结扎功能不全的交通静

疸的表现。脉。下肢深静脉血栓形成：肺动脉栓

胆囊息肉：0.8cm是一个临界点，1.0cm塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并

发症。（白头发红尾巴），①周围型：出血液，但连续X线检查显示胸膜腔

血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节过度阴影持续增大。（五）闭式胸腔引流后，

背屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓引流血量持续3小时，每少时超过

肠肌压痛阳性（Neuhof征）②中央型:200mlo4.心包压塞三联征（Beck三

血栓发生于骼股静脉。③混合型：最征）：静压高（CVP>15cmH20或颈静脉

为常见。股青肿，湿性坏疽。怒张），心音遥远，血压降低，脉压减

急性动脉栓塞：5P：疼痛感觉异常麻小。

痹无那苍白。全麻、肿瘤、开腹容易脓胸：1.急性脓胸：常见致病菌：

高凝而深静脉血栓形成。肺球、链球。小儿金葡常见，腐败性

大隐静脉=足背静脉弓的内侧，经内踝脓胸常为厌氧菌。X线示纵隔向健侧移

前方沿小腿内侧上行，于膝关节平面位，下斶羸於胸，可见翦J外上向内

绕过胫骨和股骨内踝的后方，继续沿下的斜行弧线形阴影。并发气胸可见

大腿内侧上行，至腹股沟韧带下方，液气胸时有液平出现。慢性脓胸：X线

在耻骨结节下外方3—4cm处，穿过阔纵隔向患侧移位。（1）粗管最低位。（2）

筋膜上的卵圆窝注入股静脉。分支，胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏

移位，变异，阴部浅动脉在大隐静脉层胸膜上的纤维板。（3）胸廓成形：

前、后方横跨。消灭脏层和壁层间的死腔。（4）胸膜

小隐静脉=足背静脉网的外侧网静脉，肺切除。急性脓胸推着纵隔就过去了，

自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧慢性脓胸拉着纵隔就过来了。肺脓肿

中线，在窝下平面穿至深筋膜下，达的手术指征：内科无效，反复咯血，

膝关节平面注入胭静脉。变异多。支扩，支气管胸膜屡，慢性脓胸。

交通静脉：直接交通静脉：浅深静脉肺癌：病理：右多于左，上多于下。

垂直连接，13、18、24o间接交通静中央型肺癌：主叶近肺门。周围型肺

脉：浅静脉与肌肉静脉连接。交通静癌：段下靠周边。女（同志）腺血周围，

脉皆有瓣膜，向深静脉单向开放，因鳞多淋转交叉对转，越小越毒。中央

而能阻止深静脉血流向浅静脉逆流。型早期刺激性咳嗽、血痰。晚期：膈

胸部损伤：肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯

1.肋骨骨折：好发肋骨第4-7肋骨。了喉返神经。上腔静脉综合症：大脖

多根多处肋骨骨折：A.反常呼吸（连子。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast

枷胸）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综

气外膨。B.纵隔扑动：（吸健呼患，纵合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、

隔在健侧和正中间摆动）。闭合性单处眼球内陷、面部无汗）。LX线检查：

肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）

防治并发症。2.损伤性气胸：开放性肺炎。肺门肿块影，伴远端大片状阴

气胸：1.肺萎陷2.纵隔扑动。开放性影，无炎症反应。周围型肺癌：毛刺

气胸急救处理.：变开放为闭合，闭式厚壁偏心空洞。鉴别诊断：1.肺结核

刑施引流。（4）胸瓶前式：液体:球：青年上叶尖后段或下叶背段，散

腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。在钙化点。2.支气管肺炎：边缘模糊

气体:锁中线第二肋间。张力性气胸:的片状