人工膝关节置换术宣教教手册

人工膝关节置换术宣教教手册目录•

认识人工膝关节置换术•

入院及手术前注意事项•

手术后注意事项•

静脉输液护理•

伤口及引流管照护•

疼痛处理•

导尿管护理•

手术后康复运动•

如何使用CPM（连续性被动运动机器）•

助行器使用方法及注意事项•

骨科病人饮食指导•

出院返家注意事项认识人工膝关节置换术认识膝关节膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当我们走动时，就牵动大、小腿骨的运动造成膝关节磨擦，而靠软骨和关节液来减少摩擦。为何要换人工关节1.消除膝关节疾病所引起酸痛。2.矫正膝关节变形。3.增加膝关节活动度。4.改善及促进膝关节功能。※当膝盖疼痛且僵硬，会限制您从事日常活动，经药物治疗无效甚至连走路都没办法时，您就需要与骨科医师讨论置换人工膝关节

。人工膝关节的构造人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及膑骨关节，塑胶部份系由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及膑骨关节的金属部份上，其目的是减少和股骨金属关节面之摩擦。

骨性关节炎

正常膝关节异常膝关节胫骨假体股骨胫骨假体间垫片股骨假体入院及手术前注意事项目的为了使手术顺利进行及迅速恢康复康，细心的手术前准备，

可降低手术的危险，并促进手术后的恢复及预防合并症的发生

。当您入院须接受以下检查1.胸部X光2.膝部X光3.血液检查4.心电图5.

问诊及身体检查手术前准备及注意事项1.与医师讨论及经解释后填写手术及麻醉同意书。2.如果原来有服用其他药物，请告知您的医师，由他决定您是否需要照旧继续服药。3.不乱服成药、不抽菸及不喝酒。4.多喝水预防尿路感染。5.不要在患肢打针或刮伤。6.睡前全身及头发清洗干净预防感染。7.有便秘习惯者，请护理人员协助以甘油球灌肠。8.护理人员会教您练习床上使用便盆、尿壶，深呼吸咳嗽及关节运动。9.午夜12点以后，请您勿喝水，也不要吃任何食物，以便进行麻醉与手术。10.

手术当天早上，会位您换上手术衣，并帮您打上留置静脉导管

（点滴）。11.

您必须把活动假牙、眼镜、项鍊、戒指等饰物去除；如果涂了

指甲油也要拭去，以便观察您四支的血液循环情形。12.

麻醉医护人员会视您的情况，在手术前探访您。手术后注意事项手术后在恢复室的照顾当手术完成后在恢复室醒来时，首先会觉得畏寒，而且有无力及头种脚轻的感觉，随后渐渐感到伤口疼痛，恢复室护理师将提供下列照顾：1.测量血压、呼吸及脉搏。2.鼓励您深呼吸及咳嗽。3.伤口疼痛时，依医师指示给予止痛剂。4.如有恶心、呕吐请即通知护理师。5.情况稳定后，将由工作人员及亲属伴随您回病房。手术后在病房的照顾1.回病房后护理人员将会您测量血压、体温、脉搏等生命征象。2.返室后若无恶心不适，可先喝少许开水，

30分钟后没有呕吐情形则可采渐进式饮食。3.患肢会有弹性绷带包扎防止伤口渗血及血块阻塞。4.伤口引流管通常放置2或3天。5.于手术后第一天即可做简易的康复运动。6.护理人员会随时观察您手术部位末梢的皮肤颜色、温度及疼痛情形。7.手术后伤口保持清洁干燥即可，大约10-14天拆线。8.每两小时由护理师或家属协助翻身一次。9.避免压到或扭曲尿管，以免引起膀胱膨胀。静脉输液护理避免压迫1.有血管通路的手臂不可以拿或挂较重的东西。2.不可以用手当作枕头用。3.有血管通路的手腕不可戴手表或饰物。4.禁止在有血管通路的手腕、胳臂测量血压、抽血、打点滴。预防感染1.有血管通路的前臂保持干燥、避免碰水。2.皮肤如有发疹、红肿要及早处理。3.不可以在有血管通路的前臂搔痒，以免造成伤口。4.用来包扎的纱布如有潮湿、污染、带有血迹时，请通知护理人员，更换新的纱布和胶带。阻塞的征兆1.有轻微的疼痛，周围皮肤肿胀、有硬硬的触感，与平常有些不同的感觉

。2.一旦发现血管阻塞的征兆请询问护理人员，必要时停止输液、更换点滴。伤口及引流管照护手术后身上多了一些引流管，了解并小心照顾引流管将可关系着手术的成败，以下介绍引流管的装置目的以及各种异常时的处理。目的1.引流：避免有血肿形成，过多的血块堆积将不利伤口愈合且增

加感染率

。2.观察：由伤口引流管的分泌物可以判断伤口是否有渗漏出血。3.降低术后肿胀不适，以利康复。治疗(检查)后之注意事项1.观察引流管是否固定通畅。2.避免压迫扭曲造成阻塞。3.观察引流液的颜色、量、性质(一般深色渐变浅色、量多渐量少)若有改变，应通知医护人员处理。拔除时间l通常引流液少于50c.c./天，医师会考虑拔管。伤口照顾1.预防感染最重要。2.注意伤口周围皮肤是否红肿热痛？3.是否有发烧情形？如果有，可能是感染的征象，请速回门诊就医。4.手术后若可恢复正常饮食，应多摄取高蛋白食物，例如蛋、鱼、肉类；促进伤口愈合，如鱼汤。5.一般人都觉得身上有引流管不敢乱动，其实并没有太多的限制，下床走动，可以促进伤口愈合，以利引流，避免拉扯到管子就

可。悬挂于床旁疼痛处理有效的控制疼痛，可减轻手术后用动时的不适，促进疾病的恢复。目的1.病人可提早下床活动，促进伤口复原、减少并发症。2.可得到充足的睡眠，尽早恢复体力及缩短住院时间。方法1.慢慢吸气吐气放松。2.用枕头支托抬高患肢减轻肿胀疼痛。3.可利用看书报、杂志、听音乐转移疼痛注意力。4.按摩肢体使肌肉放松。5.翻身移动时用手固定患部减轻伤口拉扯。6.必要时可请医师开立止痛药。7.利用冰枕冰敷减轻肿胀疼痛。使用冰诊时间20-30分钟后，应休息30-60分钟；若皮肤麻木、

疼痛、灰白色时应停止冰敷。冰袋装制法1)冰块容量1/2-1/3满，另加少许水使冰块錂角溶化平滑。2)将冰枕平放，轻压冰枕将空气排出，可避免冰块迅速溶化，并使冰块易固定

。3)将冰枕开口处夹紧，袋口朝下倒提检查是否漏水。4)以塑料袋装冰枕，再用冰枕套装好。5)每2小时更换冰块一次。冰枕放置处冰枕用物如何照顾导尿管l女性：每天至少做会阴冲洗2次以上，用冲洗瓶盛装温开水由尿道口由上往下冲洗，可配合使用棉棒由上往下再由内往外擦拭，切记勿来回重覆擦拭。l男性：每天用清水棉棒，消毒尿道口及导尿管，由插入处向外

环状擦拭。膀胱训练1.目的：重新训练膀胱反射及肌肉张力。2.

方法：1)排空膀胱。2)以橡皮筋将尿管中段部份绑紧，每2小时或有尿意时即可放松橡皮筋。3)鼓励病人每天喝3,000c.c.的水。4)若有尿意或膀胱胀时可告知护理师，才可将导尿管拔除。导尿管护理插导尿管后的注意事项1.每天摄取足够的水份，使尿液能维持2,000c.c.以上，以减少尿路感染发炎的机会。2.保持尿管的通畅，避免尿管受压或反摺。3.尿袋不可高过腰部，以免尿液逆流感染。4.若有膀胱疼痛，体温升高，尿液混浊或带血色有恶臭时，可能是泌尿系统受到感染，应告知医护人员

。5.每8小时或尿袋尿多时，即排空以免尿液逆流感染。6.尿管的清理消毒，

一天2次，若有异物时随时清洗。勿碰触地面手术后康复运动手术后做康复运动来帮助您顺利下床、促进复原。脚踝的帮浦运动目的：

手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血循、保持小腿肌肉力量。方法：

1.足背屈曲—2.足底屈曲运动—将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向下朝足底屈曲股四头肌运动目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎缩以做为离床前的准备。方法：

1.平躺、将有开刀的一侧肢2.用力收缩大腿肌肉，使膝窝紧贴毛巾，体伸直，在膝下垫毛巾膝盖向下压，数1到5秒后才放松，停5秒后再反覆做至少20-30次，直抬腿运动目的：增加肌肉力量。方法：平躺、健膝伸直，开刀的腿伸直抬高，数1-5秒后将腿放下，停5秒后再重复

。次以上。人工膝关节术后初期康复运动影片如何使用CPM（连续性被动运动机器）目的1.预防关节孪缩或僵硬。2.渐进式增加膝关节活动角度。3.尽速恢复肌腱功能，缩短治疗时间。注意事项1.做运动前可先热敷腿部肌肉20分钟，勿直接热敷伤口，此需依医嘱执行。2.如医嘱无特殊限制角度自30度开始，并依忍受程度渐增角度。3.请依照仪器上的操作说明及护理人员指导正确使用。方法1.平躺，将手术的腿放在机器上，调整肢体的长度并固定。2.启动电源运作机器，调整适当角度、速度，

每次增加5-15度，以病人忍受度为原则

。助行器使用方法及注意事项目的可将部份体重转移到上肢，而减轻双脚的负担。同时，使用它们可扩大了整体的底面积，增加稳定性。注意事项1.调整到令手肘微弯曲。2.定期检查并更换磨损的胶脚。若出现松脱、裂纹或腐蚀，便需要更换。3.若居家地方有限，应选择一些折叠式的助行器。因不可折叠的

助行器，容易在狭窄的环境中绊倒。4.选购助行架时应留意前横杆的高度，因低矮的前横杆会阻碍使用者靠近座厕，造成如厕时的不方便。5.助行架不应挂负太多杂物，以免物件加重了负担或因摇摆而影响了平衡

。使用方法1.

调整助行器高度

，

手肘弯曲15-20度，

双手握住把手，助

行器向前25-30公

分。2.

跨出有开刀的腿。

3.

双手臂支撑身体，跨出没有开刀的腿。骨科病人饮食指导1.每天应均衡摄取六大类食物，以使身体充分获得各种营养素。六大类食物包括：•

乳品类•

全谷杂粮类•

豆鱼蛋肉类•

蔬菜类•

水果类•

油脂与坚果（核果）种子类2.手术或受伤后（例如骨折）蛋白质流失加速，应多选择高生理价值的蛋白质食物，例如牛奶（脱脂或低脂牛奶）、蛋、瘦肉、鱼、家禽类（去皮）等来补充营养。素食者可以选用黄豆及其制品来补充

植物性蛋白质。3.钙质是构成骨骼的主要成分，骨折病人钙大量流失，应由食物中补充。食物中以牛奶为钙质的最主要来源；其他富含钙质的食物包括：小鱼干、牡蛎、蛤仔、蛋黄、黄豆及其制品（例如豆皮、五香豆干）、深绿色蔬菜、发菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵母粉（健素

糖）等。4.为加速伤口的愈合、增加对传染病的抵抗力，可多摄取富含维生素C

的食物（水果、深绿色及黄红色蔬菜），如蕃石榴、柑橘类、柠檬、蕃茄等

。5.维生素

D

在人体内对于帮助骨骼钙化、促进钙的利用占有很重要的

地位。富含维生素

D

的食物有：蛋黄、牛奶、动物的肝脏（如：猪

肝、牛肝）、鱼肝油等。此外，日光可活化皮肤内的维生素

D，所

以时常照射阳光也是获得维生素

D

的好方法。6.足够水份。水分可以调节体温、帮助消化吸收、预防及改善便秘。长期卧床的病人应增加饮水量，一天至少饮用约2,000～

3,000

c.c.(每公斤体重约20-30c.c.)，可以稀释尿液的浓度，预防结石。出院返家注意事项1.拐杖与助行器的使用：手术后2~3个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走路。直到医师告知可不用了

。2.适当的休息与运动：渐进性增加您的活动量，避免太劳累，活动后要有适量的休息，让关节