心力衰竭的护理

心力衰竭

一、定义

(一)心力衰竭(heartfailure)简满足衰,是指由于心脏的收缩功能和

(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血

液淤积，动脉系统血液灌注缺乏，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候

群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏

疾病开展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开场的，即首先

表现为肺循环淤血。

(二)常见病症呼吸困难，乏力，液体潴留

(三)心肌病患者发生心衰有哪些因素

感染、劳累过度、心情波动等都会诱发心肌病患者出现心哀，平日应留意

预防。

二、病因

(-)根本病因

几乎全部的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、

血流淌力学负荷过重、炎症等任何缘由引起的心肌损伤，均可造成心肌构造和功

能的变更，最终导致心室泉血和(或〕充盈功能低下。

(二)诱发因素

在根底性心脏病的根底上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力

衰竭诱因如下：

(1)感染如呼吸道感染，风湿活动等。

(2)严峻心律失常特殊是快速性心律失常如心房颤抖，阵发性心动过速

等。

(3)心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致

心脏负荷增加。

(4)药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

(5)不当活动及心情过度的体力活动和心情冲动。

(6)其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

三、分类

依据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，依

据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力

衰竭之分。

(一)急性心力衰竭

是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环

压力上升、四周循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可

有伴组织、器官灌注缺乏和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。

急性心衰可以在原有慢性心衰根底上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿

期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心

肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支堵塞等。可表现

为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必需紧急抢救。

(二)慢性心力衰竭

是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭

是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种困难的临床综合征，主要特点是呼

吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥

厚及其他代偿机制参加，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理变更，可有心

房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高

血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

四、临床表现

(一)急性心力衰竭

(1)早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动

耐力明显减低、心率增加15〜20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性

呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底

部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

(2)急性肺水肿起病急，病情可快速开展至危重状态。突发的严峻呼吸

困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁担心并有恐惊感，呼吸频率可达30〜50次/

分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两

肺满布湿啰音和哮鸣音。

(3)心源性休克1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90nlmHg以下，

或原有高血压的患者收缩压降低N60mniHg。2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍

白和发组伴紫色条纹;②心动过速＞110次/分；③尿量明显削减«20ml/h),甚

至无尿；④意识障碍，常有烦躁担心、冲动焦虑、恐惊和濒死感；收缩压低于

70mniUg,可出现抑制病症，渐渐开展至意识模糊甚至昏迷。3)血流淌力学障碍

PCWP218mmHg,心脏排血指数(CI)W・m(W-m)。4)代谢性酸中毒和低氧血

症

(二)慢性心力衰竭

(1)左心衰的病症和体征大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼

吸困难或乏力而就医，这些病症可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种

疾病。

呼吸困难是左心衰最主要的病症，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、

阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供缺乏的表现。

严峻心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提不预后不良。查体除原有的心脏病体征

外，还可发觉左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。

(2)右心衰的病症和体征主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能

变更，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一病症而就医，运动耐量

损害是渐渐发生的，可能未引起患者留意，除非细致寻问日常生活实力发生的变

更。查体除原有的心脏病体征外，还可发觉心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、

发纳、下垂性水肿和胸腹水等。

(3)舒张性心力衰竭的病症和体征舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能

正常的状况下1LVEFX0%〜50%),心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量削减和

充盈压上升，导致肺循环和体循环淤血。初期病症不明显，随着病情开展可出现

运动耐力下降、气促、肺水肿。

(1)初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、拌利尿剂、强心剂等经郛脉

赐予。使患者取坐位或半卧位，两腿卜.垂，削减卜.肢静脉回流。

(2)病情仍不缓解者应依据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，

如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。

(3)病情严峻、血压持续降低(<90nmiHg)甚至心源性休克者，应监测血

流淌力学，并采纳主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械协助

装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。

(4)动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平

仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%,提示

治疗有效，预后好。

(5)限制和消退各种诱因，刚好矫正根底心血管疾病。

(二)慢性心力衰竭

1、慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流淌力学/药理学措

施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是变更衰竭心

脏的生物学性质。

(1)病因治疗限制高血压、糖尿病等危急因素，运用抗血小板药物和他

汀类调脂药物进展冠心病二级预防。消退心力衰竭诱因，限制感染，治疗心律失

常，订正贫血、电解质紊乱。

(2)改善病症依据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。

(3)正确运用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的

最大剂量。

(4)监测药物反响①水钠潴留减退者，可渐渐削减利尿剂剂量或小剂量

维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变更状况是检测利尿剂效果和调整剂量

的牢靠指标,可早期发觉体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(<3g/d)。

②运用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰病症者停用地

高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或摸索性

停药。③血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI)或血管惊慌素IIumol/L(3mg/dl)］、

高钾血症05.5minol/L）或有病症性低血压（收缩压＜90nmiHg）时应停用ACEI（或

ARBJo④病情稳定、无体液潴留且心率260次/分钟的患者，可以渐渐增加B受

体阻滞剂的剂量，假设心率＜55次/分或伴有眩晕等病症时，应减量。

（5）监测频率患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周

复诊一次，视察病症、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3

个月且药物到达最正确剂量后，每月复诊一次。

八、护理措施

（一）一般护理

1、保证患者充分休息：应依据心功能状况确定活动和休息原则：心功能

一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患

者，可起床稍事稍微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭

（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四

级）患者，必需严格卧床休息，赐予半卧位或坐位。对卧床患者应照看其起居，

便利患者的生活。病情好转后可渐渐增加活动量，以防止因长期卧床，而导致肌

肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。

2、饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高养分。

饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的

食品；防止进食产气食物，加重呼吸困难；防止刺激性食物；宜少量多餐，依据

血钾水平确定食物中含钾量。

3、保持大便通畅：是护理心力衰竭患者特别重要的措施。需训练床上排便

习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许

可时扶患者坐起运用便器，并留意视察患者的心率、反响，以防发生意外。

4、吸氧：一般流量为2〜4L/min,应视察吸氧后患者的呼吸频率、节律、

深度的变更，随时评估呼吸困难改善的程度。

5、加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤

破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。

6、限制静脉补液速度：一般为每分钟1〜1.5ml（20〜30滴）。

(二)心理护理

常因严峻缺氧而有濒死感，惊慌和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应

加强床旁监护，蜴予精神抚慰及心理支持，减轻焦虑，以增加平安感。

(三)病情视察和对症护理

1、留意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性

呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量削减等病症，应刚好与医

师联系，并加强视察。如快速发生极度烦躁担心、大汗淋漓、口唇青紫等表现，

同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绢、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警觉急性肺

水肿发生，马上打算协作抢救。

2、定期观测水电解质变更及酸碱平衡状况：低钾血症可出现乏力、腹张、，

心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减

退，补钾过多而致高血钾，严峻者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲

减退、恶心、呕吐、嗜睡等。

3、并发症预防和护理

(1)呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，防止阵风，寒冷天

气留意保暖，长期卧床者激励翻身，帮助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺

炎。

(2)血栓形成：由于长期卧床，运用利尿剂引起的血液动力学变更，下肢

静脉易形成血栓。应激励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，帮助患者作下

肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，削减静脉血栓形成。当患者肢体

远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。

4、视察治疗药物反响

(1)洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、

水肿消退、体重减轻、尿量增加、心情稳定等。给洋地黄类药物前应询问患者有

无恶心、呕吐，并听心率，如心率低于每分钟60次或节律发生变更(如由原来

规则变为不规则，或由不规则突然变为规则)，应考虑洋地黄中毒可能,

马上停药，同时与医师联系，实行相应处理措施。

(2)扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程

中，尤其是刚开场运用扩血管药物时，须监测血压变更，留意依据血压调整滴速。

如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min应停药，叮嘱患者起床和

变更体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反响。

(3)利尿剂：持续大量应用利尿剂可致血液动力学变更和电解质紊乱，留

意水电解质变更和酸碱平衡状况。过度利尿可致循环血容量削减、血液粘滞度上

升，使易于发生静脉血栓；排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂

同时运用。或在利尿时补充氯化钾，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常，

低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常；保钾利尿

剂可引起高血钾，诱发心律失常甚至心跳骤停