2025年血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南试题（附答案）

2025年血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项是2025版指南中血管内导管相关性血流感染（CRBSI）的核心诊断标准？A.外周血培养阳性且导管尖端培养阴性B.导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时C.患者出现发热（>38℃）伴导管局部红肿D.单次外周血培养分离出皮肤定植菌答案：B2.2025版指南推荐中心静脉导管置管时，最大化无菌屏障不包括以下哪项？A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露置管部位5cm范围D.助手穿戴无菌手套答案：C3.对于成人短期中心静脉导管（<30天），2025版指南建议首选的皮肤消毒剂是？A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%氯己定葡萄糖酸盐（洗必泰）D.聚维酮碘答案：C4.以下哪种情况不属于2025版指南定义的“血管内导管”？A.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）B.动脉导管C.血液透析用动静脉内瘘D.输液港（PORT）答案：C5.2025版指南中，CRBSI病原学特点统计显示，最常见的革兰阳性致病菌是？A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌属D.肺炎链球菌答案：A6.关于导管敷料更换频率，2025版指南推荐透明半透膜敷料的更换间隔为？A.每日1次B.每2-3天1次C.每5-7天1次D.仅在渗液时更换答案：C7.2025版指南强调，对于接受全胃肠外营养（TPN）的患者，中心静脉导管的维护应特别注意？A.每日更换输液管路B.避免经导管输注血液制品C.输注结束后用生理盐水封管D.TPN袋需在配制后24小时内使用答案：A8.以下哪项是CRBSI的独立危险因素？A.置管前皮肤清洁B.导管留置时间>5天C.使用抗菌涂层导管D.置管时严格无菌操作答案：B9.2025版指南推荐，怀疑CRBSI时，血培养采集的最佳方式是？A.仅采集外周静脉血B.同时采集导管血与外周血，各2套（每套2瓶）C.仅采集导管血D.采集导管血1套，外周血1套答案：B10.对于长期留置隧道式中心静脉导管的患者，2025版指南不推荐以下哪种预防措施？A.每月常规更换导管B.每次使用后肝素封管C.置管时使用抗菌软膏D.定期评估导管必要性答案：A11.2025版指南中，CRBSI的临床诊断需排除以下哪种情况？A.导管入口处蜂窝织炎B.尿路感染C.导管相关血栓形成D.导管阻塞答案：B12.关于新生儿CRBSI的诊断，2025版指南特别指出？A.导管血与外周血培养菌落计数比≥5:1B.仅需单次血培养阳性即可诊断C.不适用时间差法D.革兰阴性菌感染率高于成人答案：A13.2025版指南推荐，对于CRBSI患者，经验性抗生素治疗应覆盖的主要病原体不包括？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.白色念珠菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体答案：D14.以下哪种导管类型发生CRBSI的风险最高？A.外周静脉导管（PVC）B.中心静脉导管（CVC）C.动脉导管（A-line）D.输液港（PORT）答案：B15.2025版指南建议，当怀疑CRBSI且患者出现感染性休克时，应首先采取的措施是？A.立即拔除导管B.采集血培养后经验性使用抗生素C.行导管尖端培养D.超声检查导管相关血栓答案：A16.关于导管尖端培养的方法，2025版指南推荐的标准是？A.半定量培养（滚动法）≥15CFUB.定量培养≥100CFUC.仅需肉眼观察是否有菌落D.分子生物学检测替代培养答案：A17.2025版指南中，对于非隧道式中心静脉导管，建议常规更换的间隔时间为？A.3天B.7天C.14天D.不推荐常规更换答案：D18.以下哪项是CRBSI的特异性临床表现？A.发热伴寒战B.导管入口处渗液C.无其他明确感染灶的菌血症D.心率增快答案：C19.2025版指南推荐，对于CRBSI合并导管相关血栓的患者，治疗应包括？A.溶栓治疗联合抗生素B.仅拔除导管C.抗凝治疗替代抗生素D.局部热敷答案：A20.关于CRBSI的预防，2025版指南新增的推荐措施是？A.置管前使用氯己定沐浴B.常规使用抗菌导管C.每日评估导管必要性D.导管连接时使用酒精消毒帽答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025版指南中，CRBSI的诊断需满足以下哪些条件？（）A.存在血管内导管B.外周血或导管血培养阳性C.排除其他感染源D.导管尖端培养阳性答案：ABC2.以下属于CRBSI预防核心措施的是？（）A.最大化无菌屏障置管B.选择锁骨下静脉作为中心静脉置管首选部位C.每日评估导管必要性D.使用含抗生素的封管液答案：ABC3.2025版指南推荐的导管维护措施包括？（）A.输注血液制品后立即更换输液管路B.透明敷料渗液时24小时内更换C.接触导管前后严格手卫生D.经导管抽血后用10ml生理盐水冲管答案：ACD4.CRBSI的常见病原体包括？（）A.凝固酶阴性葡萄球菌B.鲍曼不动杆菌C.白色念珠菌D.嗜麦芽窄食单胞菌答案：ABC5.关于新生儿CRBSI的预防，2025版指南特别建议？（）A.优先选择上肢外周静脉置管B.避免在股静脉置管（除非必要）C.使用0.5%氯己定消毒皮肤（≥2个月）D.每日更换输液管路答案：BCD6.怀疑CRBSI时，需采集的实验室检查包括？（）A.导管血与外周血培养（需氧+厌氧）B.血常规+CRPC.降钙素原（PCT）D.导管尖端半定量培养答案：ABCD7.2025版指南中，需立即拔除中心静脉导管的情况包括？（）A.确诊CRBSIB.导管相关血栓形成C.患者出现感染性休克D.导管入口处脓肿答案：ACD8.CRBSI的治疗原则包括？（）A.经验性抗生素覆盖常见病原体B.根据药敏调整抗生素C.必要时联合抗真菌治疗D.所有患者均需拔除导管答案：ABC9.以下哪些操作会增加CRBSI风险？（）A.经中心静脉导管输注脂肪乳B.导管连接部位反复断开C.置管时使用利多卡因局部麻醉（未严格无菌）D.每周更换透明敷料答案：ABC10.2025版指南推荐的CRBSI预防教育内容包括？（）A.医护人员手卫生培训B.患者及家属导管护理指导C.置管后24小时内常规X线定位D.导管相关并发症识别答案：ABD三、判断题（每题2分，共20分）1.外周静脉导管（PVC）发生CRBSI的风险显著低于中心静脉导管。（）答案：√2.2025版指南建议，中心静脉导管置管时，股静脉是首选部位（尤其对于儿童）。（）答案：×（首选锁骨下静脉）3.导管血与外周血培养为同一致病菌时，即可诊断CRBSI。（）答案：×（需排除其他感染源）4.氯己定葡萄糖酸盐对新生儿（<2个月）皮肤无刺激性，可常规使用。（）答案：×（需谨慎，推荐碘伏）5.长期留置输液港的患者，无需常规更换导管。（）答案：√6.怀疑CRBSI时，应先使用抗生素再采集血培养。（）答案：×（先采集血培养）7.对于CRBSI合并金黄色葡萄球菌感染的患者，抗生素疗程至少4周。（）答案：√8.抗菌涂层导管可完全消除CRBSI风险。（）答案：×（降低风险，非完全消除）9.经导管输注化疗药物后，可用肝素封管预防导管阻塞。（）答案：×（化疗药物可能与肝素反应，建议生理盐水封管）10.2025版指南推荐，所有中心静脉导管均应常规进行导管尖端培养。（）答案：×（仅怀疑CRBSI时）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述2025版指南中CRBSI的诊断标准。答案：需同时满足以下条件：①存在血管内导管；②临床出现感染表现（如发热、寒战、低血压等），且无其他明确感染源；③实验室证据：a.导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；或b.导管血培养菌落计数≥外周血的3倍（定量培养）；或c.导管尖端半定量培养≥15CFU（滚动法）且与血培养为同一致病菌。2.列举5项2025版指南推荐的CRBSI核心预防措施。答案：①最大化无菌屏障置管（操作者穿无菌手术衣、戴手套/口罩/帽子，患者覆盖无菌大单）；②首选锁骨下静脉作为中心静脉置管部位（减少感染风险）；③使用2%氯己定葡萄糖酸盐消毒皮肤（≥2个月患者）；④每日评估导管必要性，尽早拔管；⑤导管连接部位使用酒精消毒帽（≥15秒）；⑥透明半透膜敷料每5-7天更换（渗液/松动时及时更换）；⑦输注血液制品/脂肪乳后24小时内更换输液管路。（任意5项）3.简述CRBSI患者的处理流程。答案：①怀疑CRBSI时，立即采集导管血与外周血（各2套）进行培养，同时完善血常规、PCT等炎症指标；②评估患者病情（如是否存在感染性休克、导管相关并发症）；③对于病情不稳定（如休克、局部脓肿）或非隧道式导管患者，立即拔除导管；④隧道式导管或输液港患者，若病情稳定，可保留导管并观察48小时（同时使用抗生素）；⑤根据血培养及药敏结果调整抗生素（经验性覆盖MRSA、革兰阴性菌及念珠菌）；⑥监测治疗反应（如体温、炎症指标），必要时行超声检查排除导管相关血栓；⑦确定病原体后，调整疗程（如金葡菌2-4周，念珠菌至少14天）。4.2025版指南中，哪些情况需考虑导管相关真菌血流感染（CRFBSI）？答案：①患者存在高危因素（如长期使用广谱抗生素、全胃肠外营养、免疫抑制状态）；②血培养或导管尖端培养分离出念珠菌属；③临床出现持续发热（抗生素治疗无效）；④血清1,3-β-D-葡聚糖（G试验）或半乳甘露聚糖（GM试验）阳性；⑤导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时且为念珠菌。5.简述外周静脉导管（PVC）与中心静脉导管（CVC）在CRBSI预防上的主要差异。答案：①置管部位：PVC多选择上肢外周静脉，CVC首选锁骨下静脉；②无菌屏障：PVC置管需戴手套、口罩，CVC需最大化无菌屏障（手术衣、大单）；③消毒剂：PVC可用0.5%氯己定或碘伏，CVC需2%氯己定；④敷料更换：PVC纱布敷料每2天更换，透明敷料每5-7天更换；CVC透明敷料每5-7天更换；⑤留置时间：PVC不超过7天（无需常规更换），CVC无常规更换周期（仅根据必要性）；⑥风险因素：PVC感染风险低（<0.5/1000导管日），CVC风险高（1-5/1000导管日）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“重症肺炎”入住ICU，3天前经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（非隧道式），每日输注抗生素及TPN。今日体温39.2℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，无尿路刺激征。查体：导管入口处无红肿，无渗液，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N%92%，PCT5.6ng/ml。问题：（1）该患者是否符合CRBSI疑似诊断？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）简述初始处理措施。答案：（1）符合疑似诊断。依据：①存在中心静脉导管；②出现发热（>38℃）、寒战；③无其他明确感染源（肺炎未加重，无尿路感染证据）；④炎症指标升高（WBC、PCT）。（2）需完善：①同时采集导管血与外周血（各2套）进行需氧+厌氧培养；②导管尖端半定量培养（若拔除导管）；③胸部CT评估肺炎进展；④尿常规+尿培养排除尿路感染；⑤超声检查导管走行区是否有血栓或脓肿。（3）初始处理：①立即采集血培养（导管血与外周血）；②评估患者病情（目前无休克，生命体征稳定）；③经验性使用抗生素（覆盖MRSA：万古霉素；革兰阴性菌：头孢哌酮舒巴坦；若存在高危因素，加用抗真菌药如卡泊芬净）；④考虑拔除中心静脉导管（因非隧道式，且怀疑CRBSI）；⑤暂停TPN输注，更换输液管路；⑥监测体温、血压、炎症指标变化。案例2：患者女性，45岁，“急性白血病”化疗后骨髓抑制期，10天前置入PICC导管（左上肢），今日出现发热（38.5℃），无咳嗽、腹痛，导管入口处皮肤发红（直径2cm），触痛（+），无渗液。血培养（外周血）回报：表皮葡萄球菌（对苯唑西林敏感），导管血培养（同日采集）2小时后阳性（表皮葡萄球菌）。问题：（1）该患者是否可诊断为CRBSI？依据是什么？（2）是否需要拔除PICC导管？为什么？（3）抗生素选择及疗程如何？