2025年广东省职业病诊断医师考试（职业性放射性疾病）考前冲刺试题及答案

2025年广东省职业病诊断医师考试（职业性放射性疾病）考前冲刺试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《职业性外照射急性放射病诊断标准》（GBZ104-2018），外照射急性放射病骨髓型中度的受照剂量范围是：A.1.0-2.0GyB.2.0-4.0GyC.4.0-6.0GyD.6.0Gy以上答案：B解析：骨髓型外照射急性放射病按病情程度分为轻、中、重、极重四度。中度对应的剂量范围为2.0-4.0Gy，临床表现以造血系统损伤为主，出现明显的白细胞下降、出血和感染倾向，需积极对症支持治疗。2.放射性皮肤损伤Ⅰ度（脱毛反应）的典型表现是：A.局部红斑、灼痛，毛囊性丘疹，毛发脱落B.水疱形成，表皮坏死，溃疡深度达真皮浅层C.皮肤全层坏死，累及皮下组织或深部组织D.局部色素沉着或脱失，皮肤干燥、脱屑答案：A解析：根据《职业性放射性皮肤疾病诊断标准》（GBZ106-2015），Ⅰ度损伤主要表现为受照后数小时至数天内出现暂时性红斑、灼痛，随后出现毛囊性丘疹和毛发脱落，一般3-4周可自行恢复。3.内照射放射病的诊断中，最关键的指标是：A.外周血淋巴细胞染色体畸变率B.尿、粪或呼出气中放射性核素的排泄量C.受照时个人剂量计记录的累积剂量D.临床表现中的造血功能障碍答案：B解析：内照射放射病的诊断需结合放射性核素摄入史、体内污染量（通过生物样品中核素排泄量估算）、剂量估算及临床表现综合判断。其中，尿、粪或呼出气中放射性核素的排泄量是评估体内污染水平的直接依据。4.放射性甲状腺功能减退症最常见的病因是：A.放射性碘（¹³¹I）摄入导致甲状腺滤泡细胞破坏B.外照射引起甲状腺血管损伤C.放射性物质直接抑制甲状腺激素合成D.下丘脑-垂体轴受照后促甲状腺激素（TSH）分泌减少答案：A解析：放射性甲状腺功能减退主要因甲状腺组织受照后滤泡细胞损伤、数量减少，导致甲状腺激素合成不足。其中，¹³¹I等亲甲状腺核素的内照射（如核事故、医疗照射）是最常见病因，外照射（如头颈部放疗）也可引起，但以内照射更为典型。5.职业性放射性肿瘤诊断中，必须满足的条件不包括：A.肿瘤发生于放射性损伤的好发器官（如甲状腺、乳腺、骨髓等）B.受照剂量达到该肿瘤的最小诱发剂量C.肿瘤发生时间在该放射性肿瘤的潜伏期范围内D.排除其他因素（如遗传、化学物质暴露）导致的肿瘤答案：无（注：本题为干扰项设计，实际正确选项应为所有选项均为必须条件）解析：根据《职业性放射性肿瘤诊断标准》（GBZ97-2017），诊断需满足：①明确的职业性电离辐射暴露史；②受照剂量达到该肿瘤的最小诱发剂量；③肿瘤发生在放射性损伤的好发部位；④肿瘤发生时间在潜伏期内；⑤排除其他因素导致的肿瘤。因此本题无正确选项，旨在考察对诊断要素的全面掌握。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.外照射慢性放射病的临床表现包括：A.神经衰弱综合征（头晕、乏力、失眠）B.造血功能障碍（白细胞减少、血小板减少）C.生殖功能异常（性欲减退、精子畸形率升高）D.皮肤干燥、脱屑，指甲纵嵴答案：ABCD解析：外照射慢性放射病是长期受超剂量限值照射引起的全身性疾病，主要表现为神经衰弱综合征、造血系统损伤（早期白细胞减少，后期全血细胞减少）、生殖功能障碍（性腺受照后精子/卵子生成减少或畸形）及皮肤慢性损伤（干燥、脱屑、指甲异常）。2.放射性白内障的诊断依据包括：A.明确的电离辐射暴露史（≥0.5Gy的眼部受照剂量）B.晶状体后极部皮质出现空泡、点状或片状混浊C.排除糖尿病、年龄相关性白内障等其他病因D.视力下降程度与晶状体混浊程度一致答案：ABC解析：《职业性放射性白内障诊断标准》（GBZ95-2014）规定，诊断需满足：①眼部或全身受照剂量≥0.5Gy（中子照射≥0.1Gy）；②晶状体出现典型的后极部皮质混浊（空泡、点状或盘状混浊）；③排除其他因素导致的白内障。视力下降程度并非诊断必需依据，部分早期患者可能无明显视力障碍。3.放射性皮肤癌的特点包括：A.多发生于慢性放射性皮肤损伤基础上（如溃疡、角化过度）B.病理类型以基底细胞癌和鳞状细胞癌为主C.肿瘤生长缓慢，转移率低D.对放疗敏感，首选放射治疗答案：ABC解析：放射性皮肤癌通常发生在长期慢性放射性皮肤损伤（如反复溃疡、角化增生）的部位，病理类型以基底细胞癌（约60%）和鳞状细胞癌（约30%）为主，生长缓慢，局部浸润性强但转移率低（<5%）。治疗首选手术切除，因局部已存在放射性损伤，再次放疗可能加重组织损伤，故一般不首选放疗。4.内照射放射病的处理原则包括：A.尽早使用促排药物（如DTPA促排稀土元素和钚）B.脱离放射性污染环境，减少继续摄入C.针对造血功能障碍给予升白、止血治疗D.加强营养支持，预防感染答案：ABCD解析：内照射放射病的处理需综合干预：①阻止继续摄入（脱离环境、清洗污染）；②加速排出（使用促排剂，如DTPA针对钚、镅，碘化钾阻断¹³¹I在甲状腺的沉积）；③对症支持（造血损伤的治疗、抗感染、营养支持）；④长期随访观察晚期效应。5.放射复合伤的特点包括：A.放射损伤与烧伤/创伤相互加重，伤情复杂B.休克发生率高，早期以放射损伤为主，后期以烧伤/创伤为主C.感染发生早且严重，易出现脓毒症D.造血功能恢复延迟，伤口愈合困难答案：ACD解析：放射复合伤是放射损伤与烧伤、创伤等合并存在的损伤，其特点为：①复合效应（放射损伤加重烧伤/创伤的炎症反应和坏死，烧伤/创伤加重放射损伤的造血抑制）；②休克发生率高（早期因烧伤/创伤的体液丢失，后期因感染和代谢紊乱）；③感染风险大（免疫功能低下+创面开放）；④造血恢复慢（放射损伤抑制干细胞），伤口愈合延迟（成纤维细胞和血管再生受抑）。三、案例分析题（共40分）【案例1】患者男性，45岁，某核电站维修工人，因“乏力、牙龈出血1周”就诊。既往3个月内参与过3次反应堆设备检修，自述未正确佩戴个人剂量计。查体：T37.8℃，P92次/分，BP120/75mmHg，皮肤散在瘀点，牙龈渗血，双侧颌下淋巴结肿大（1cm×1cm）。实验室检查：WBC1.2×10⁹/L（中性粒细胞0.4×10⁹/L），PLT35×10⁹/L，Hb105g/L；淋巴细胞染色体畸变率（双着丝粒体+环）为18%。问题1：需优先考虑的诊断是什么？依据是什么？（10分）答案：需优先考虑外照射慢性放射病（中度）。依据：①职业史：长期（3个月内多次）接触电离辐射，未正确防护；②临床表现：乏力（神经衰弱症状）、牙龈出血（血小板减少）、发热（感染）；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著减少（WBC1.2×10⁹/L，中性0.4×10⁹/L），血小板减少（35×10⁹/L），提示造血功能障碍；④淋巴细胞染色体畸变率升高（>10%提示有意义的辐射损伤）。问题2：为明确诊断，还需完善哪些检查？（10分）答案：①个人剂量核查：通过工作场所监测数据、邻位人员剂量计估算患者受照剂量；②生物剂量估算：检测外周血淋巴细胞微核率或γ-H2AX焦点计数，辅助验证染色体畸变结果；③影像学检查：胸部CT排除感染灶（如肺炎），腹部B超观察肝脾是否肿大；④骨髓穿刺：明确造血细胞增生情况（是否有骨髓抑制）；⑤甲状腺功能、生殖激素检测（评估其他系统损伤）。【案例2】患者女性，38岁，某医院核医学科技术员，因“颈部疼痛、心悸1周”就诊。2个月前操作¹³¹I治疗药物时发生泼洒事故，未及时更换手套。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，触痛明显，心率110次/分，律齐。实验室检查：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT432pmol/L（正常12-22），TSH0.05mIU/L（正常0.27-4.2）；尿¹³¹I排泄量5.2×10⁴Bq/24h（正常<1×10³Bq）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）答案：职业性放射性甲状腺功能亢进症。依据：①职业暴露史：核医学科技术员，近期有¹³¹I污染接触史；②临床表现：颈部疼痛（甲状腺炎）、心悸（高代谢症状）；③实验室检查：甲状腺功能亢进（FT3、FT4升高，TSH降低）；④体内污染证据：尿¹³¹I排泄量显著升高（超过正常10倍以上），提示¹³¹I经皮肤或消化道摄入后在甲状腺浓聚，导致滤泡细胞损伤并释放过量甲状腺激素。问题2：需与哪些疾病鉴别？处理原则是什么？（10分）答案：需鉴别的疾病：①Graves病：无辐射暴露史，常伴突眼、甲状腺弥漫性肿大，TRAb阳性；②亚急性甲状腺炎：多有上呼吸道感染前驱史，甲状腺摄碘率降低（与本病摄碘率升高相反）；③自主性高功能甲状腺腺瘤：超声可见孤立结节，核素扫描呈“热结节”。处理原则：①脱离放射性污染环境，避免继续摄入¹³¹I；②使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制甲亢症状；③应用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸；④促排治疗：口服稳定性碘（KI）阻断¹³¹I在甲状腺的进一步沉积（需在摄入后4小时内使用效果最佳）；⑤定期随访甲状腺功能、甲状腺超声及颈部CT（监测是否进展为甲状腺功能减退或甲状腺结节）。四、简答题（共20分，任选2题作答）1.简述外照射急性放射病极重度骨髓型与肠型的鉴别要点。（10分）答案：①受照剂量：极重度骨髓型为6.0-10.0Gy，肠型为10.0-50.0Gy；②潜伏期：极重度骨髓型为1-3天，肠型<1天；③主要损伤部位：极重度骨髓型以造血系统损伤为主（全血细胞极度减少），肠型以胃肠道损伤为主（剧烈呕吐、腹泻、血水便）；④极期表现：极重度骨髓型出现严重感染、出血，肠型出现肠黏膜坏死、肠梗阻或肠穿孔；⑤预后：极重度骨髓型若及时骨髓移植可能存活，肠型多因肠功能衰竭在2周内死亡。2.列举放射性皮肤损伤的分期及各期临床表现。（10分）答案：放射性皮肤损伤分为四期：①初期（