2025年超声中级考试试题及答案

2025年超声中级考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，AFP持续升高，超声发现肝右叶可见一4.2cm×3.8cm低回声结节，边界欠清，内部回声不均，周边可见“声晕”，CDFI显示结节内可见动脉血流信号，RI=0.72。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝脓肿答案：B解析：肝细胞癌多有乙肝/丙肝病史，AFP升高，超声表现为低回声或混合回声结节，边界不清，周边“声晕”为癌周水肿或血供环绕，CDFI显示高速高阻动脉血流（RI>0.6），符合题干描述。肝血管瘤多为高回声，边界清，血流信号少；FNH中央可见星状瘢痕；肝脓肿多有发热，内部可见液性暗区。2.超声检查胎儿时，孕24周胎儿侧脑室三角区宽度1.2cm，脉络丛形态正常，余颅内结构未见异常。最合理的处理建议是：A.诊断为脑积水，建议终止妊娠B.2周后复查超声，观察侧脑室宽度变化C.立即行胎儿MRI检查D.考虑染色体异常，建议羊水穿刺答案：B解析：胎儿侧脑室宽度≥1.0cm为扩张，1.0-1.5cm为轻度扩张（临界值），需动态观察。若宽度稳定或缩小，多为生理性；若持续增宽>1.5cm则诊断为脑积水。本例仅1.2cm且脉络丛形态正常，首先应2周后复查，而非直接诊断或有创检查。3.二尖瓣狭窄患者M型超声心动图的特征性表现是：A.二尖瓣前叶“城墙样”改变，后叶同向运动B.二尖瓣前叶“吊床样”改变，后叶反向运动C.二尖瓣前叶EF斜率增快，后叶同向运动D.二尖瓣前叶CD段呈“弓背样”抬高答案：A解析：二尖瓣狭窄时，瓣叶增厚、粘连，M型显示前叶曲线EF斜率减慢，呈“城墙样”改变；后叶因与前叶粘连，失去正常的反向运动，呈同向运动。“吊床样”改变见于二尖瓣脱垂；EF斜率增快见于二尖瓣反流；CD段弓背样抬高为左室扩大的间接表现。4.甲状腺实性结节超声特征中，提示恶性风险最高的是：A.边界清晰，形态规则B.内部可见粗大钙化C.纵横比>1，微小钙化，血流丰富D.囊性成分占比>50%答案：C解析：甲状腺恶性结节的超声特征包括：低回声/极低回声、边界不清、形态不规则（纵横比>1）、微小钙化（砂粒体）、血流紊乱（内部及周边丰富血流）。粗大钙化多见于良性结节；囊性成分为良性特征；边界清晰规则多为良性。5.患者女性，32岁，突发右下腹疼痛，尿HCG阳性，超声显示子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见3.0cm×2.5cm混合回声包块，内可见卵黄囊结构，盆腔可见游离液性暗区。最可能的诊断是：A.宫内早孕合并黄体破裂B.输卵管妊娠（未破裂型）C.输卵管妊娠（破裂型）D.卵巢巧克力囊肿破裂答案：B解析：尿HCG阳性提示妊娠，宫腔内无孕囊，附件区包块内见卵黄囊（确诊妊娠囊），为典型输卵管妊娠（未破裂型）。若包块边界不清、盆腔积液量多（>300ml）则考虑破裂型；黄体破裂HCG阴性；巧克力囊肿破裂多有痛经史，HCG阴性。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.以下属于肝硬化超声表现的有：A.肝脏表面凹凸不平呈“锯齿状”B.肝实质回声增粗、增强，分布不均C.门静脉主干内径1.4cm，血流速度减慢D.脾大（脾门厚径4.5cm），脾静脉迂曲扩张E.胆囊壁水肿呈“双边征”答案：ABCDE解析：肝硬化超声表现包括：肝脏形态失常（缩小或增大）、表面不光滑（锯齿状/结节状）、实质回声增粗不均（可见再生结节）、门静脉高压（门脉内径>1.3cm，血流速度<15cm/s）、脾大（厚>4cm）、脾静脉扩张（>0.8cm）、腹水、胆囊壁水肿（低蛋白血症或门脉高压导致）。2.胎儿严重致死性畸形包括：A.无脑儿B.严重脑膨出（缺损直径>5cm）C.单心室D.脐膨出（缺损直径<2cm）E.致死性侏儒（长骨短于相应孕周3个标准差以上）答案：ABCE解析：我国《产前诊断技术管理办法》规定的严重致死性畸形包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等。脐膨出缺损<5cm多可手术治疗，不属于致死性。3.乳腺BI-RADS4类结节的超声特征可能包括：A.边缘毛刺征B.后方回声衰减C.血流信号0级（无血流）D.纵横比<1E.微小钙化答案：ABE解析：BI-RADS4类（可疑恶性）结节超声特征：边缘不规则（毛刺、分叶）、微小钙化（成簇或散在）、后方回声衰减、血流信号丰富（2-3级）、纵横比≥1。血流0级或纵横比<1多见于良性（BI-RADS3类及以下）。4.主动脉瓣狭窄的超声诊断要点包括：A.主动脉瓣叶增厚、钙化，开放受限B.左室流出道内探及收缩期高速射流（V>2.0m/s）C.连续多普勒测跨瓣压差增大（平均压差>20mmHg）D.左心室向心性肥厚E.主动脉瓣口面积<3.0cm²答案：ACD解析：主动脉瓣狭窄超声表现：瓣叶增厚钙化，开放幅度减小；瓣口血流速度增快（V>3.0m/s），跨瓣平均压差>20mmHg（中度）或>40mmHg（重度）；左室因后负荷增加出现向心性肥厚；正常瓣口面积3.0-4.0cm²，轻度狭窄1.5-2.0cm²，中度1.0-1.5cm²，重度<1.0cm²。左室流出道血流加速见于肥厚型心肌病，而非主动脉瓣狭窄。5.关于超声引导下经皮肝穿刺活检术，正确的操作要点是：A.穿刺路径应避开胆囊、大血管和胆管B.患者取平卧位或左侧卧位，充分暴露右季肋区C.常规使用18G或20G活检针，进针深度不超过肝包膜下5cmD.穿刺前需确认患者血小板≥50×10⁹/L，PT/INR≤1.5E.术后需卧床6小时，监测生命体征及腹部体征答案：ABDE解析：肝穿刺活检针常用16G（组织量多）或18G（创伤小），进针深度一般不超过肝实质3-4cm（避免穿透对侧包膜）。其他选项均为正确操作要点：避开重要结构、体位选择、凝血功能要求（血小板≥50×10⁹/L，PT≤正常1.5倍）、术后观察。三、案例分析题（共4题，每题10分，共40分）（一）患者男性，68岁，主诉“上腹痛2周，加重伴皮肤黄染3天”。既往有胆囊结石病史10年。超声检查：肝脏大小正常，肝内胆管扩张（左肝管内径0.8cm，右肝管0.7cm），肝外胆管上段扩张（内径1.2cm），下段显示不清，胰头区可见一2.5cm×2.0cm低回声结节，边界不清，形态不规则，CDFI示内部可见点条状血流信号。胰管扩张（内径0.4cm）。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.为明确诊断，下一步首选的检查是什么？答案：1.最可能的诊断：胰头癌伴梗阻性黄疸。依据：①老年男性，上腹痛伴进行性黄疸；②超声显示肝内外胆管扩张（“双管征”：肝外胆管+胰管扩张）；③胰头区低回声结节，边界不清，形态不规则，血流信号存在，符合恶性肿瘤特征；④既往胆囊结石病史但无急性发作表现，不支持胆石症引起的梗阻。2.鉴别诊断：①胆总管下段结石：多有强回声伴声影，胆管扩张程度更明显，胰管一般不扩张；②壶腹周围癌：发生于十二指肠乳头区，超声可能显示壶腹部结节，黄疸出现更早；③慢性胰腺炎：胰头局限性肿大，回声增粗不均，可见钙化或胰管结石，无血流信号或血流稀少；④胆管癌（下段）：病变位于胆管内，胰管扩张不明显。3.下一步首选检查：超声内镜（EUS）或腹部增强CT/MRI（MRCP）。超声内镜可更清晰显示胰头及胆管下段病变，引导穿刺活检；增强CT/MRI可评估肿瘤侵犯范围及周围血管情况，MRCP可显示胆胰管全貌。（二）孕妇，28岁，孕30周，G1P0，常规产检超声显示：胎儿双顶径7.8cm（符合30周），股骨长5.2cm（相当于28周），腹围24.5cm（相当于29周），羊水指数5.0cm（偏少），脐动脉S/D=3.5（正常<3.0），大脑中动脉PI=1.0（正常1.1-1.6）。1.该胎儿存在何种异常？诊断依据是什么？2.可能的病因有哪些？3.需采取哪些临床处理措施？答案：1.异常诊断：胎儿生长受限（FGR），脐动脉血流异常（高阻力）。依据：①股骨长小于相应孕周第10百分位（30周股骨长正常均值约5.7cm，5.2cm低于第10百分位）；②腹围小于孕周（30周腹围均值约26.2cm）；③羊水指数<5.0cm（过少）；④脐动脉S/D>3.0（提示胎盘血流灌注不足）；⑤大脑中动脉PI降低（“脑保护效应”，胎儿为保证脑血流而降低脑血管阻力）。2.可能病因：①母体因素：妊娠期高血压、慢性肾炎、贫血、营养不良等；②胎儿因素：染色体异常（如21-三体）、结构畸形、感染（TORCH）；③胎盘因素：胎盘梗死、胎盘血管瘤、脐带异常（扭转、过细）。3.处理措施：①完善检查：胎儿染色体核型分析（羊水穿刺）、TORCH筛查、母体血压/血糖/血常规/肝肾功能检测；②改善胎盘循环：左侧卧位、吸氧、静脉营养（氨基酸、葡萄糖）；③监测胎儿情况：每周超声评估生长指标、脐动脉及大脑中动脉血流、羊水量，胎心监护（NST）；④适时终止妊娠：若出现胎儿窘迫（生物物理评分≤4分、脐动脉舒张期血流缺失/反向）或孕周≥34周，考虑剖宫产。（三）患者女性，45岁，发现右侧颈部包块1个月，无疼痛，无声音嘶哑。超声检查：右侧甲状腺下极可见一1.8cm×1.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则，纵横比1.2，内部可见多发点状强回声（后方伴彗星尾征），CDFI示结节内部及周边可见丰富血流信号，RI=0.75；右侧Ⅵ区可见一枚0.8cm×0.5cm淋巴结，皮质增厚，髓质消失，门部血流显示不清。1.该甲状腺结节的BI-RADS分级是多少？依据是什么？2.颈部淋巴结的超声表现提示什么？3.推荐的进一步检查及处理方案是什么？答案：1.BI-RADS分级：6类（高度提示恶性）。依据：超声特征符合恶性标准：低回声、边界不清、形态不规则（纵横比>1）、微小钙化（彗星尾征为胶质结晶，非砂粒体钙化？需修正：题目中“点状强回声伴彗星尾”多为良性胶质结晶，若为砂粒体钙化则后方无声影。可能题目存在矛盾，假设为砂粒体钙化则分级为5类；若为彗星尾则可能为3类。但根据题干“边界不清、纵横比1.2、血流丰富、RI=0.75”，综合考虑应为4c类或5类。正确分级应为5类（恶性风险>95%），依据：低回声、形态不规则、纵横比≥1、血流丰富、淋巴结转移（Ⅵ区淋巴结皮质增厚、髓质消失）。2.颈部淋巴结超声提示转移可能：正常淋巴结皮质薄（<3mm）、髓质清晰、门部血流居中；转移淋巴结表现为皮质增厚（>3mm）、髓质消失、血流紊乱（周边或内部血流），本例Ⅵ区淋巴结符合转移特征。3.进一步检查：超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）+淋巴结穿刺；处理方案：若FNA确诊乳头状癌，行甲状腺全切+右侧中央区淋巴结清扫术；若细胞学不明确，可行分子检测（如BRAFV600E突变）辅助诊断。（四）患者男性，50岁，活动后胸闷、气短1年，加重1个月。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。超声心动图：左房内径45mm（正常<35mm），左室舒张末内径55mm（正常<55mm），左室射血分数（LVEF）55%（正常>50%）；二尖瓣叶增厚，前叶收缩期脱入左房，超过瓣环连线2mm，瓣口可见反流束，面积8.0cm²（左房面积20cm²），反流分数45%（正常<20%）。1.该患者的诊断是什么？分级依据是什么？2.超声如何评估二尖瓣反流的严重程度？3.结合临床表现，下一步治疗建议是什么？答案：1.诊断：二尖瓣前叶脱垂伴中-重度反流（根据反流分数45%属于重度）。分级依据：二尖瓣反流严重程度评估：轻度（反流面积<4cm²，反流分数<20%）；中度（4-8cm²，20-40%）；重度（>8cm²，>40%）。本例反流面积8.0cm²，反流分数45%，属于重度反流。2.超声评估方法：①定性：反流束起源（局限/广泛）、方向（中心性/偏心性）；②半定量：反流束面积/左房面积（轻度<20%，中度20-40%，重度>40%）、反流颈宽度（轻度<3mm，中度3-6mm，重度>6mm）；③定量：反流分数（RF=（每搏输出量-前向搏出量）/每搏输出量×100%，>50%为重度）、有效反流口面积（EROA，>0.4cm²为重度）。3.治疗建议：患者有活动后胸闷气短症状（NYHA心功能Ⅱ级），超声显示左房扩大（45mm）、左室收缩末内径正常（<40mm）、LVEF正常（55%），符合二尖瓣手术指征（有症状的重度反流，LVEF>30%）。首选二尖瓣成形术（保留瓣膜结构，改善长期预后），若无法成形则行二尖瓣置换术（生物瓣或机械瓣）。四、简答题（共2题，每题5分，共10分）1.简述胆囊腺肌症的超声表现。答案：胆囊腺肌症是胆囊壁的良性增生性疾病，超声表现：①胆囊壁增厚（弥漫型、节段型、局限型），以底部多见；②增厚的胆囊壁内可见小囊状结构（罗-阿窦扩张），部分可见