南京某医院医疗急救设备与药品管理规范

[南京某医院]医疗急救设备与药品管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[南京某医院]医疗急救过程中可能发生的各类突发事件，提升医院应急响应和医疗救援能力，健全医疗急救设备与药品管理机制，最大程度地减少突发事件及其造成的损害，保障[居民/员工]生命安全和财产安全，维护正常的教学、医疗秩序，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关政策文件，结合医院实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗急救设备与药品管理领导小组（以下简称领导小组），全面负责医疗急救设备与药品的采购、调配、使用及维护等工作的统一指挥与协调，建立快速反应机制，确保设备与药品的及时供应和有效使用，做到快速响应，高效处置。

2.分级负责与属地管理。医院各科室及相关部门根据职责分工，分级负责医疗急救设备与药品的日常管理、维护和应急调配工作，落实属地管理责任，明确各环节责任人，确保管理责任到人，落实到位。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的原则，定期开展医疗急救设备与药品的排查、清点和评估工作，加强风险研判，做到早发现、早报告、早预警、早处置，确保设备完好、药品充足，将突发事件造成的损害降到最低。

4.系统联动与群防群控。建立医院内部各部门及各科室之间的系统联动机制，加强信息共享和沟通协调，形成群防群控的工作格局，确保医疗急救设备与药品的统一调度和高效利用，提升整体应急处置能力。

5.区分性质与依法处置。在医疗急救设备与药品的管理和使用过程中，严格区分不同性质的事件和需求，依法依规进行处置，切实保障患者和医务人员的合法权益，确保所有操作合情、合理、合法，维护正常的医疗秩序。

第三条适用范围

本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，[辖区内/企业内]医疗秩序受到干扰，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或周边涉及[居民/员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[居民/员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院及周边地区稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件，如持械袭击、爆炸等。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故（如医疗器械故障、化学品泄漏），医院重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[居民/员工]健康严重损害的传染病疫情（如流感、手足口病的大范围爆发）、食品卫生安全事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院周边地区发生的、可能对[居民/员工]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象灾害（如台风、暴雨、暴雪）、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统被攻击、瘫痪，导致医疗数据泄露或医疗服务中断；利用网络发布有害信息，进行反动、谣言等宣传活动，影响医院声誉和正常医疗秩序。

7.考试安全类突发事件。医院内组织的各类考试（如住院医师资格考试、职称晋升考试等）中，在命题管理、试卷印刷、运送、保管等环节出现的泄密事件，以及在考试实施、阅卷等过程中发生的违规事件。

8.影响医院安全稳定的其他突发公共事件。包括：重大舆情事件、重要人员（如患者、家属）纠纷升级引发的安全事件等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类突发事件应急处置工作组、重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组、事故灾害类突发事件应急处置工作组、公共卫生类突发事件应急处置工作组、自然灾害类突发事件应急处置工作组、网络与信息安全类突发事件应急处置工作组、考试安全类突发事件应急处置工作组、信息工作组等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、行政、后勤的副院长

成员：医务处、护理部、院办公室、医务保障部、信息与网络中心、后勤保障部、保卫科、感控科、相关临床科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院各类突发事件的应急响应行动，下达应急处置工作任务。重大问题在第一时间内向上级主管部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），领导小组办公室设在院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集和分析相关信息，研判事件态势，提出处理各类突发事件的指导意见和具体措施报领导小组决策；及时总结医院处理各类突发事件的经验和做法；督导、检查各科室、各部门落实突发公共事件应急处理工作的情况；协调各工作组开展工作。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政、保卫的副院长担任，副组长由医务保障部、保卫科负责人担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护医院正常诊疗秩序，防止事态扩大；实施现场警戒、人员疏散和隔离；配合公安机关处置涉及医院的社会安全事件；收集、上报相关信息。

2.重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗、保卫的副院长担任，副组长由医务处、保卫科负责人担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责组织实施现场警戒，保护现场，抢救伤员；配合公安机关开展侦查工作；维护现场秩序，防止次生事件发生；收集、上报相关信息。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤、安全的副院长担任，副组长由后勤保障部、医务保障部负责人担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、后勤保障部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医务保障部。

主要职责：负责组织实施医疗救治和人员疏散；开展现场抢险、救援；保障应急物资供应；配合相关部门开展事故调查；收集、上报相关信息。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗、感控的副院长担任，副组长由医务处、感控科负责人担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、感控科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在感控科。

主要职责：负责开展传染病疫情排查、隔离和救治；启动院内感染控制预案；开展健康教育宣传；配合疾控部门开展流行病学调查；收集、上报相关信息。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政、后勤的副院长担任，副组长由院办公室、后勤保障部负责人担任。工作组成员由医务处、护理部、院办公室、后勤保障部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责组织人员疏散和避险；保障应急电源、供水供应；维护医院内部秩序；配合地方政府开展抢险救灾工作；收集、上报相关信息。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息化的副院长担任，副组长由信息与网络中心负责人担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、信息与网络中心、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在信息与网络中心。

主要职责：负责开展网络与信息安全事件应急处置；切断有害信息传播途径；恢复信息系统正常运行；保护患者隐私和医院数据安全；收集、上报相关信息。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管教学、医疗的副院长担任，副组长由医务处、相关科室负责人担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、相关科室负责人组成。工作组办公室设在相关科室。

主要职责：负责组织实施患者救治和秩序维护；配合相关部门调查事件原因；采取措施防止事态蔓延；收集、上报相关信息。

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由院办公室负责人担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、信息与网络中心、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责收集、汇总、分析各类突发事件信息；撰写信息报告；及时向领导小组及上级主管部门报告事件动态；负责新闻宣传和舆情引导。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为确保突发事件预防预警信息的及时、准确、高效传递，特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

突发事件预防预警信息的报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送必须第一时间进行，确保预警和响应的及时性。

（2）首报意识。首次报告应迅速、准确，不得延误。

（3）真实性。报告内容必须真实可靠，严禁虚报、瞒报、漏报。

（4）完整性。报告内容应全面、完整，包含所有必要信息要素。

（5）续报要求。事件发展过程中，应按要求进行续报，保持信息更新。

2.信息报送流程

突发事件预防预警信息的报送流程如下：

（1）信息收集与核实：各科室、部门负责收集和初步核实相关信息。

（2）部门内部报告：初步核实后，立即向本科室、部门负责人报告。

（3）院内报告：本科室、部门负责人确认后，立即向院办公室报告。

（4）领导小组决策：院办公室接到报告后，立即向领导小组组长报告，领导小组组长根据情况做出决策，并下达应急处置指令。

（5）向上级报告：根据领导小组决策，院办公室负责将信息逐级上报至上级主管部门，直至省委。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，必须按照以下流程进行紧急书面信息报送：

（1）电话报告：事件发生后40分钟内，必须通过电话向省委办公厅口头报告事件基本情况。

（2）书面报告：事件发生后2小时内，必须完成书面报告，并通过指定渠道报送至省委办公厅。

4.应急信息核心要素清单

报送的信息必须包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体地点。

（3）规模：事件影响的范围和涉及的人数。

（4）伤亡：事件造成的伤亡情况。

（5）起因：事件发生的初步原因分析。

（6）评估：对事件影响的初步评估。

（7）措施：已经采取的应急处置措施。

（8）进展：事件的发展情况和处置进展。

（9）其他：需要补充说明的其他信息。

5.需紧急报告至省委的六类重大突发事件清单

下列突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送：

（1）重大自然灾害；

（2）重大事故灾难；

（3）重大公共卫生事件；

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门根据职责分工，加强应急机制的日常建设、运行与维护，确保应急指挥、信息报送、资源调配、处置流程等各环节顺畅有效。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对医院各类突发事件应急预案的评估和修订，结合实际情况、法律法规变化及演练评估结果，补充完善预案内容，增强预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。组建和健全医院应急队伍，包括医疗救援队、后勤保障队、信息保障队等，明确队伍职责，加强队员专业知识和技能培训，提升队伍的快速反应和协同作战能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期组织开展针对不同类型突发事件的应急知识培训、技能训练和模拟演练，提高[居民/员工]的应急避险意识和自救互救能力，检验应急预案的可行性和有效性。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急预案和实际需求，科学制定应急物资储备计划，确保应急药品、医疗器械、防护用品、生活必需品等关键物资的数量充足、质量合格，并建立规范的日常管理、维护和更新制度，确保需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据突发事件造成的危害程度、影响范围、人员伤亡及财产损失等因素，将医院突发事件划分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指造成或可能造成重大人员伤亡（如100人以上伤亡）或重大财产损失，严重影响医院正常医疗秩序和[辖区内]社会稳定，或涉及[师生/居民/员工]的特别重大群体性事件，以及发生重大传染病疫情、重大自然灾害等。

判定标准：造成或可能造成100人以上伤亡；发生重大传染病疫情，波及范围广，危害严重；发生重大自然灾害，造成重大人员伤亡或财产损失；发生重大恐怖袭击事件等。

（2）II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指造成或可能造成较大人员伤亡（如30人以上、100人以下伤亡）或较大财产损失，严重影响医院正常医疗秩序，或涉及[师生/居民/员工]的重大群体性事件，以及发生较大传染病疫情、较大自然灾害等。

判定标准：造成或可能造成30人以上、100人以下伤亡；发生较大传染病疫情，危害较大；发生较大自然灾害，造成较大人员伤亡或财产损失；发生重大安全生产事故等。

（3）III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指造成或可能造成一定人员伤亡（如10人以上、30人以下伤亡）或一定财产损失，对医院正常医疗秩序造成较严重影响，或涉及[师生/居民/员工]的较大群体性事件，以及发生一般传染病疫情、一般自然灾害等。

判定标准：造成或可能造成10人以上、30人以下伤亡；发生一般传染病疫情；发生一般自然灾害，造成一定人员伤亡或财产损失；发生较大治安事件等。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指造成或可能造成少量人员伤亡（如10人以下伤亡）或少量财产损失，对医院正常医疗秩序造成一定影响，但不涉及[师生/居民/员工]的群体性事件，以及发生轻微传染病疫情、轻微自然灾害等。

判定标准：造成或可能造成10人以下伤亡；发生轻微传染病疫情；发生轻微自然灾害；发生一般治安事件等。

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，相关科室或部门应立即核实情况，并按照事件等级启动相应级别的应急响应程序。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

事件发生后，现场人员应立即采取初步控制措施，并在20分钟内向院办公室报告，同时通报领导小组相关成员。院办公室接报后，立即向领导小组组长报告，领导小组组长决定启动I级应急响应，并1小时内向市委、市政府及上级主管部门报告。医院立即成立现场指挥部，统一指挥应急处置工作。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

事件发生后，现场人员应立即采取初步控制措施，并在20分钟内向院办公室报告，同时通报领导小组相关成员。院办公室接报后，立即向领导小组组长报告，领导小组组长决定启动II级应急响应，并1小时内向市委、市政府及上级主管部门报告。医院立即成立现场指挥部，统一指挥应急处置工作。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

事件发生后，现场人员应立即采取初步控制措施，并在20分钟内向院办公室报告，同时通报领导小组相关成员。院办公室接报后，立即向领导小组组长报告，领导小组组长决定启动III级应急响应，并1小时内向市委、市政府及上级主管部门报告。医院根据情况成立现场指挥部或由领导小组直接指挥，开展应急处置工作。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

事件发生后，现场人员应立即采取初步控制措施，并在20分钟内向院办公室报告。院办公室接报后，立即向领导小组报告情况，并根据需要启动IV级应急响应，同时1小时内向市委、市政府及上级主管部门报告。由领导小组或指定工作组负责协调处置，及时控制事态发展。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是突发事件现场应急处置的指挥核心，其核心任务包括：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制突发事件的发展态势，防止事态扩大和蔓延。

（2）掌握进展：及时收集、核实事件现场信息，全面掌握事件发展动态和处置进展情况。

（3）及时报告：按规定向领导小组、上级主管部门和相关单位及时报告事件情况和处置进展。

（4）适时发布信息：根据领导小组授权，适时向新闻媒体、公众发布事件信息和处置情况，引导舆论，维护社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

1.信息机制健全。建立覆盖医院[辖区内]的突发事件信息收集、传递、报送、处理全流程工作机制，明确各环节责任部门和操作规程，确保信息处理的规范化、标准化和高效化。

2.传输渠道完善。构建多元化的信息传输网络，包括有线通信、无线通信、卫星通信等多种方式，确保突发事件信息能够快速、准确地在院内各科室、各部门及上级主管部门之间传递。

3.设备完好畅通。定期对通讯设备和线路进行检查、维护和更新，确保设备功能完好、运行稳定，保障通讯联络畅通无阻，满足应急处置工作对通讯的需求。

第十二条物资与资金保障

1.经费保障。将应急处置所需经费纳入医院年度预算，确保资金来源稳定、使用规范，并根据应急处置工作的实际需要，及时追加经费投入，保障应急处置工作的顺利开展。

2.物资储备制度。建立完善的应急物资储备制度，明确储备种类、数量、保管要求、维护方式和补充机制，确保应急物资储备充足、管理规范、调拨有序、供应及时。

3.关键物资管理。对医疗急救、救生、生活等关键应急物资实行专人专账管理，确保物资质量和数量准确，并定期检查、维护，确保其随时处于良好可用状态。

第十三条人员与技术保障

1.应急队伍组建。组建常备与预备相结合的应急队伍，常备队伍由医院内部各科室骨干人员组成，定期进行培训和演练；预备队伍由[企业内]相关科室人员及具备专业技能的人员组成，根据应急处置需要随时动员。

2.队伍结构优化。根据应急处置工作的需要，优化应急队伍的结构，明确各队伍的职责分工，并建立人员库，确保应急队伍的专业性、实战性和高效性。

3.专业技术指导。定期邀请外部相关领域的专业技术专家对应急队伍进行指导，提升队伍的专业技能和应急处置能力，并建立专家顾问机制，为应急处置工作提供专业技术支持。

第十四条培训与演练保障

1.定期培训。定期组织开展针对医院应急处置队伍的专业技能培训，包括急救知识、应急处置流程、设备操作、心理疏导等方面的内容，提高队伍的综合素质和应急处置能力。

2.跨部门演练。定期组织开展跨部门、跨领域的应急模拟演练，检验应急预案的实用性和可操作性，提高协同作战和快速反应能力。

3.对外交流协作。鼓励和支持医院各部门与外部相关单位（如其他医疗机构、政府部门、科研院所等）开