2025年妇科学题库知识及答案

2025年妇科学题库知识及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于女性内生殖器解剖结构，正确的描述是：A.阴道前壁长于后壁B.子宫峡部非孕时长约2cmC.输卵管由内向外分为间质部、峡部、壶腹部、伞部D.卵巢主要血供来自子宫动脉卵巢支答案：C（解析：阴道后壁长于前壁；子宫峡部非孕时长约1cm；卵巢血供来自卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重供应）2.月经周期中，雌激素的第二个高峰出现在：A.卵泡期早期B.排卵前24小时C.排卵后7-8天D.月经来潮前3天答案：C（解析：排卵前形成第一个雌激素高峰，排卵后黄体形成，约在排卵后7-8天（黄体成熟时）形成第二个高峰）3.滴虫性阴道炎的典型白带特征是：A.白色豆渣样B.稀薄脓性、泡沫状、有臭味C.均质灰白色、鱼腥味D.血性伴恶臭答案：B（解析：白色豆渣样为外阴阴道假丝酵母菌病特征；均质灰白色为细菌性阴道病；血性伴恶臭多见于宫颈癌或子宫内膜癌）4.子宫肌瘤最常见的变性是：A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.肉瘤样变答案：A（解析：玻璃样变最常见，占60%-70%；红色样变多见于妊娠期；肉瘤样变罕见，仅0.13%-1.39%）5.目前宫颈癌筛查的首选方法是：A.宫颈刮片细胞学检查（传统巴氏涂片）B.HPVDNA检测C.宫颈液基细胞学检查（TCT）联合HPV检测D.阴道镜检查答案：C（解析：2023年WHO指南推荐TCT+HPV联合检测作为宫颈癌初筛的首选方案，提高检出率）6.多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹诊断标准不包括：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（超声）D.FSH水平升高答案：D（解析：PCOS诊断需满足①-③中的2项，并排除其他疾病；FSH升高多见于卵巢功能减退）7.异位妊娠最常见的发生部位是：A.输卵管间质部B.输卵管壶腹部C.输卵管峡部D.卵巢答案：B（解析：壶腹部占50%-70%，峡部占20%-30%，间质部少见但风险高）8.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小血管痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.血液高凝状态D.水钠潴留答案：A（解析：全身小血管痉挛导致各器官灌注不足，是所有病理变化的基础）9.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A（解析：占产后出血总数的70%-80%，多因子宫肌纤维过度伸展、收缩不良引起）10.绝经后妇女取出宫内节育器（IUD）的最佳时间是：A.绝经后立即取出B.绝经后6-12个月C.绝经后2年D.出现阴道出血时再取出答案：B（解析：绝经后6-12个月子宫尚未明显萎缩，取出难度较低，减少损伤风险）11.外阴阴道假丝酵母菌病的主要病原体是：A.光滑假丝酵母菌B.白假丝酵母菌C.近平滑假丝酵母菌D.热带假丝酵母菌答案：B（解析：占80%-90%，其他类型仅占少数）12.子宫内膜异位症最典型的临床表现是：A.月经周期缩短B.进行性加重的痛经C.接触性出血D.白带增多答案：B（解析：疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，经期第1天最剧，呈进行性加重）13.功能失调性子宫出血（功血）的治疗原则不包括：A.止血B.调整月经周期C.促排卵（有生育要求者）D.切除子宫答案：D（解析：仅对药物治疗无效、无生育要求的顽固性功血患者考虑手术，如子宫内膜切除术或子宫切除术）14.前置胎盘最典型的临床表现是：A.妊娠晚期无痛性阴道出血B.妊娠期持续性腹痛C.胎位异常D.子宫张力增高答案：A（解析：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的典型症状）15.卵巢恶性肿瘤最常见的转移途径是：A.血行转移B.直接蔓延C.淋巴转移D.种植转移答案：D（解析：卵巢癌易穿破包膜，癌细胞脱落种植于腹膜、大网膜及肠管表面，形成广泛转移）16.人工流产综合反应的主要原因是：A.子宫穿孔B.术中出血过多C.迷走神经兴奋D.羊水栓塞答案：C（解析：手术刺激宫颈及子宫引起迷走神经兴奋，表现为心动过缓、血压下降、面色苍白等）17.围绝经期综合征最根本的原因是：A.精神心理因素B.卵巢功能衰退C.社会环境变化D.钙流失增加答案：B（解析：卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，引发一系列内分泌、代谢和自主神经功能紊乱）18.葡萄胎清宫术后随访的关键指标是：A.妇科超声B.胸部X线C.血β-HCGD.宫腔镜检查答案：C（解析：葡萄胎排空后每周测血β-HCG，直至连续3次正常，之后每月1次持续6个月，再每2月1次至1年）19.慢性宫颈炎最常见的病理类型是：A.宫颈肥大B.宫颈息肉C.宫颈腺囊肿D.宫颈柱状上皮异位答案：D（解析：宫颈柱状上皮异位（曾称“宫颈糜烂”）是慢性宫颈炎最常见的表现，为生理性或病理性）20.胎儿窘迫的主要诊断依据是：A.胎动减少（<6次/2小时）B.胎心率异常（<110次/分或>160次/分）C.羊水胎粪污染D.以上都是答案：D（解析：需综合胎动、胎心率、羊水情况及胎心监护（NST无反应型、OCT阳性）等判断）二、简答题（每题5分，共10题）1.简述卵巢的周期性变化及其激素分泌特点。答：卵巢周期分为卵泡发育及成熟、排卵、黄体形成及退化三个阶段。①卵泡期：始基卵泡发育至成熟卵泡，主要分泌雌激素（E2），排卵前形成E2第一个高峰；②排卵：多发生在下次月经来潮前14日左右，LH峰是排卵的关键触发因素；③黄体期：排卵后卵泡颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素化形成黄体，分泌E2（排卵后7-8天形成第二个高峰）和孕激素（P），若未受孕，黄体约在排卵后9-10日开始退化，P和E2水平下降，月经来潮；若受孕，黄体转变为妊娠黄体，维持至妊娠12周左右。2.细菌性阴道病（BV）的诊断标准是什么？答：采用Amsel临床诊断标准（满足以下4项中3项即可）：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②线索细胞阳性（阴道分泌物湿片镜检见20%以上表层细胞边缘附着颗粒状物，外观呈锯齿状）；③阴道pH>4.5；④胺试验阳性（分泌物加10%KOH后释放鱼腥臭味）。3.子宫内膜异位症的典型临床表现有哪些？答：①疼痛：最常见，表现为进行性加重的继发性痛经（经期第1日最剧）、慢性盆腔痛、性交痛（深部性交痛）；②不孕：发生率约40%-50%，与盆腔微环境改变、卵巢功能异常等有关；③月经异常：经量增多、经期延长或周期紊乱；④其他症状：肠道异位症可出现周期性便血，膀胱异位症出现周期性血尿，腹壁瘢痕异位症表现为经期瘢痕处疼痛性包块增大。4.围绝经期综合征的治疗原则是什么？答：①一般治疗：心理疏导，建立健康生活方式（均衡饮食、规律运动、戒烟限酒），补充钙剂（1000-1500mg/d）和维生素D（400-800IU/d）；②激素替代治疗（HRT）：适用于中重度潮热、盗汗等血管舒缩症状，或有骨质疏松高危因素者，常用药物为结合雌激素、戊酸雌二醇（需加用孕激素保护子宫内膜）；③非激素治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）改善潮热，钙剂+双膦酸盐预防骨质疏松；④治疗并发症：如高血压、糖尿病等需同步管理。5.产后出血的处理流程是什么？答：遵循“5T”原则（Tone-子宫收缩，Tissue-胎盘，Trauma-产道损伤，Thrombin-凝血功能，Tension-其他原因）：①针对病因治疗：子宫收缩乏力（按摩子宫+缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物）；胎盘因素（人工剥离胎盘、清宫术）；软产道损伤（逐层缝合裂伤）；凝血功能障碍（补充凝血因子、输新鲜冰冻血浆）；②抗休克治疗：快速补液、输血，维持血红蛋白>70g/L；③防治感染：预防性使用广谱抗生素；④病情危重时需多学科协作（麻醉科、ICU等），必要时行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。6.葡萄胎的随访内容包括哪些？答：①血β-HCG监测：清宫术后每周1次至连续3次正常，之后每月1次持续6个月，再每2月1次至1年，共随访2年；②月经情况：观察有无异常阴道出血、闭经；③症状监测：有无咳嗽、咯血（警惕肺转移）、头痛（脑转移）；④妇科检查：注意子宫大小、双侧卵巢（有无黄素化囊肿）；⑤辅助检查：每6个月行妇科超声、胸部X线或CT（首次随访时常规查胸片）；⑥避孕指导：推荐避孕套或口服避孕药，避免IUD（可能混淆子宫出血原因），至少避孕1年。7.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答：分类包括：①妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周恢复正常；②子痫前期：轻度（血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+））；重度（血压≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5.0g/24h，或伴持续性头痛、视觉障碍、肝肾功能损害等）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，之后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，之后尿蛋白量增加或血压进一步升高；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，持续至产后12周未恢复。8.宫颈癌的转移途径有哪些？答：①直接蔓延：最常见，向下累及阴道壁，向上累及宫颈管及宫腔，向两侧累及宫旁组织、主韧带、阴道旁组织，晚期可侵犯膀胱、直肠；②淋巴转移：一级淋巴结包括宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结；二级淋巴结包括髂总、腹股沟深、腹主动脉旁淋巴结；③血行转移：少见，晚期可转移至肺、肝、骨等。9.简述外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗方案。答：①消除诱因：如停用广谱抗生素、控制糖尿病、更换紧身化纤内裤；②局部用药：首选咪康唑栓（400mg，每晚1次，共3日）或克霉唑栓（500mg，单次用药）；③全身用药：不能耐受局部用药或未婚女性可口服氟康唑150mg，单次顿服；④复发性VVC（RVC，1年内≥4次发作）：强化治疗（局部或口服药物延长至7-14日）+巩固治疗（氟康唑150mg，每周1次，共6个月）；⑤性伴侣无需常规治疗，但若有龟头炎需同时治疗。10.简述输卵管妊娠的临床表现及诊断要点。答：临床表现：①停经：多有6-8周停经史（部分患者无明确停经）；②腹痛：最常见，未破裂时为一侧下腹隐痛，破裂时突发撕裂样剧痛，伴恶心呕吐；③阴道出血：量少，呈点滴状，色暗红；④晕厥与休克：与内出血量及速度相关；⑤腹部检查：下腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性；⑥妇科检查：宫颈举痛、摇摆痛，后穹窿饱满触痛，子宫稍大，一侧附件区压痛性包块。诊断要点：①血β-HCG阳性（但水平较宫内妊娠低）；②超声：宫腔内无孕囊，宫旁见混合回声包块，或见胎心搏动；③后穹窿穿刺：抽出不凝血；④腹腔镜检查：金标准（适用于诊断困难或需手术者）。三、病例分析题（每题10分，共5题）病例1患者女，28岁，G2P1，停经45天，突发下腹痛3小时，伴肛门坠胀感及少量阴道出血。既往月经规律（30天/5天）。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（±）；妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位稍大，右侧附件区触及边界不清的压痛包块。辅助检查：血β-HCG3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见4.2cm×3.5cm混合回声包块，盆腔积液深约3.0cm。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③简述处理原则。答案：①诊断：右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克；②鉴别诊断：流产（腹痛轻，超声宫腔内可见孕囊或残留组织）、急性输卵管炎（无停经史，血β-HCG阴性，发热，白细胞升高）、黄体破裂（多发生在月经后半期，无停经史，血β-HCG阴性）、卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧下腹剧痛，无阴道出血，超声见卵巢囊肿）；③处理原则：立即抗休克（快速补液、输血），同时急诊手术（腹腔镜或开腹探查），根据生育要求选择输卵管切除术（无生育要求）或输卵管开窗取胚术（有生育要求），术后监测血β-HCG至正常。病例2患者女，55岁，绝经4年，阴道不规则出血2个月，量少，暗红色，伴下腹胀痛。既往体健，孕3产2。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫前位增大如孕8周，质软，活动可，无压痛；双侧附件区未触及异常。超声提示子宫内膜增厚约1.2cm，回声不均，血流信号丰富。问题：①最可能的诊断是什么？②需完善哪些检查明确诊断？③鉴别诊断有哪些？答案：①初步诊断：子宫内膜癌（可能性大）；②明确诊断需行分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔，分别送病理），是确诊的金标准；③鉴别诊断：老年性阴道炎（阴道黏膜充血，伴血性分泌物，无子宫增大）、子宫内膜息肉（超声见宫腔内高回声结节，诊刮或宫腔镜可鉴别）、子宫黏膜下肌瘤（超声见宫腔内占位，血供丰富，诊刮可触及肌瘤）、宫颈癌（宫颈菜花样病变，宫颈活检可确诊）。病例3患者女，25岁，未婚，月经稀发3年（周期35-90天），量少，近1年出现面部痤疮（下颌为主）及唇周细须。查体：BMI26.5kg/m²，多毛评分（F-G评分）7分，双侧卵巢增大（妇科检查未及，超声提示双侧卵巢体积≥10ml，每侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个）。辅助检查：血LH12.5IU/L，FSH5.2IU/L（LH/FSH≈2.4），睾酮（T）2.8nmol/L（正常<2.6nmol/L），空腹血糖5.1mmol/L，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）3.2（正常<2.5）。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③治疗方案是什么？答案：①诊断：多囊卵巢综合征（PCOS，符合鹿特丹标准：稀发排卵、高雄激素表现、卵巢多囊样改变）；②鉴别诊断：库欣综合征（皮质醇节律异常，小剂量地塞米松抑制试验阳性）、先天性肾上腺皮质增生（21-羟化酶缺陷，血17-羟孕酮升高）、卵巢雄激素肿瘤（T显著升高，超声或MRI见卵巢实性占位）；③治疗方案：①生活方式调整：控制饮食、增加运动，目标减重5%-10%；②调整月经周期：口服短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮）3-6周期；③抗雄激素治疗：螺内酯20-40mgtid（注意监测血钾）；④改善胰岛素抵抗：二甲双胍500mgtid（餐中服）；⑤有生育要求时：克罗米芬或来曲唑促排卵，监测卵泡发育。病例4患者女，32岁，G3P1，孕38周，规律宫缩6小时入院。产程进展顺利，胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道出血量约500ml，色暗红。查体：子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。问题：①产后出血的最可能原因是什么？②如何处理？答案：①最可能原因：子宫收缩乏力（胎盘未娩出前出血多因胎盘因素，但本例子宫软、轮廓不清，更支持宫缩乏力）；②处理：①加强宫缩：按摩子宫（腹部按摩或经阴道-腹部双手按摩），同时静脉滴注缩宫素10U（加入5%葡萄糖500ml），必要时肌内注射卡前列素氨丁三醇2