专升本急诊医学试题含答案

专升本急诊医学试题含答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女,45岁。有输血史,因上消化道大出血住院,输血治疗7天后出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染,检验结果血胆红素升高、结合珠蛋白降低,可能属于()。A、非溶血性发热反应B、荨麻疹反应C、延迟性溶血反应D、细菌污染反应E、过敏反应正确答案：C答案解析：延迟性溶血反应多在输血后7～14天出现，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿等，该患者输血7天后出现发热、贫血、巩膜黄染，血胆红素升高、结合珠蛋白降低等符合延迟性溶血反应表现；非溶血性发热反应一般在输血过程中或输血后1～2小时内发生；过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等；荨麻疹反应属于过敏反应的一种表现形式；细菌污染反应一般在输血后迅速出现寒战、高热等严重中毒症状。2.周围静脉补充营养适用于下列哪种情况?()A、非胃肠道手术后使用机械通气的患者B、不超过2周的全胃肠外营养C、肢体骨折术后D、不超过1周的全胃肠外营养E、长期需要胃肠道外营养的患者正确答案：B3.一个羊水栓塞的患者出现:血小板计数<100×109/L,纤维蛋白原>2.0~4.0g/L,PT及TT比正常值延长3s,优球蛋白溶解试验>2h,全身性出血不明显。该患者可诊断为()。A、DIC的中期B、DIC的晚期C、纤维蛋白原增多症D、纤溶期E、DIC的早期正确答案：E答案解析：羊水栓塞患者出现血小板计数降低、PT及TT延长等，但全身性出血不明显，符合DIC早期表现。DIC早期高凝状态时，凝血因子被激活，血小板消耗性减少，PT、TT延长，而纤维蛋白原含量可正常或增高，出血不明显。中期血小板计数明显减少，纤维蛋白原降低，PT及TT明显延长，有出血表现。晚期血小板计数极低，纤维蛋白原显著降低，PT及TT显著延长，出血严重。该患者表现符合早期特点。4.支气管哮喘急性发作的严重程度分级不包括()。A、中度B、危重度C、重度D、轻度E、极危重度正确答案：E答案解析：支气管哮喘急性发作的严重程度分级包括轻度、中度、重度、危重度，不包括极危重度。5.心脏再同步化治疗可以改善部分患者的心衰症状,提高生活质量,下列不属于其最佳适应证的是()。A、LVEF≤35%B、心功能NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级C、QRS间期>120msD、最佳药物治疗基础上仍持续存在心力衰竭症状E、右束支传导阻滞正确答案：E答案解析：心脏再同步化治疗（CRT）的最佳适应证为：LVEF≤35%，心功能NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级，QRS间期>120ms，在最佳药物治疗基础上仍持续存在心力衰竭症状。右束支传导阻滞不是CRT最佳适应证。6.下列哪种疾病容易伴发代谢性酸中毒?()A、长期静脉滴注葡萄糖B、食管梗阻C、小肠梗阻D、急性阑尾炎E、严重腹泻正确答案：E答案解析：代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H⁺增加或HCO₃⁻丢失而引起的以原发性HCO₃⁻降低（<21mmol/L）和pH值降低（<7.35）为特征。严重腹泻时，大量碱性消化液丢失，可导致代谢性酸中毒。长期静脉滴注葡萄糖一般不会引起代谢性酸中毒；食管梗阻主要影响进食，一般不会导致代谢性酸中毒；小肠梗阻主要引起肠梗阻相关症状，一般不直接导致代谢性酸中毒；急性阑尾炎主要引起阑尾局部炎症表现，通常也不会直接伴发代谢性酸中毒。7.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是()。A、活组织幽门螺杆菌培养B、组织学检查找幽门螺杆菌C、13C尿素酶呼气试验D、快速尿素酶试验E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测正确答案：E答案解析：血清抗幽门螺杆菌抗体检测主要反映的是幽门螺杆菌感染过的情况，即使幽门螺杆菌已被根除，抗体仍可能在体内存在一段时间，所以不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法。而活组织幽门螺杆菌培养、组织学检查找幽门螺杆菌、13C尿素酶呼气试验、快速尿素酶试验等都可以直接或间接检测当前是否存在幽门螺杆菌，可用于判断根除情况。8.腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血,应诊为()。A、实质脏器破裂B、误穿入血管C、腹膜后血肿D、前腹壁血肿E、空腔脏器破裂正确答案：A答案解析：腹腔内抽出不凝血，提示实质脏器破裂出血。因为实质性脏器破裂出血后，腹膜的去纤维作用使血液不能凝固。而腹膜后血肿一般不会通过腹腔穿刺抽出不凝血；误穿入血管抽出的是凝血；前腹壁血肿一般不会经腹腔穿刺抽到血；空腔脏器破裂主要是引起腹膜炎，一般抽出的是浑浊液体，很少是不凝血。9.患者,女,35岁,餐后突起上腹持续性疼痛、呕吐8小时。查体:脉搏116次/min,收缩压9.0kPa(68mmHg);上腹有压痛。肠鸣音无明显异常:WBC14×109/L,N0.76,尿淀粉酶256U(温氏),血脂肪酶1.5U(康氏)。最可能的诊断是()。A、急性胆囊炎B、急性胃炎C、胆囊结石D、溃疡病穿孔E、急性胰腺炎正确答案：E答案解析：该患者餐后突起上腹持续性疼痛、呕吐，脉搏增快，血压下降，上腹部有压痛，血白细胞升高，尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，符合急性胰腺炎的表现，故最可能的诊断是急性胰腺炎。急性胆囊炎多为右上腹阵发性绞痛；急性胃炎一般不会有这样严重的症状及体征；胆囊结石主要表现为右上腹疼痛等；溃疡病穿孔多有突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹等表现，均与该患者不符。10.手术区皮肤消毒范围要至少包括手术切口周围()。A、5cmB、8cmC、3cmD、15cmE、10cm正确答案：D11.创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是()。A、代谢性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒正确答案：A12.女性,20岁。以鼻出血及皮肤紫癜就诊。血小板25×109/L,骨髓增生活跃,巨核细胞多见,产板巨核细胞减少,其最可能的预后是()。A、常合并严重出血B、大多数患者预后差C、易合并败血症D、成年人较易合并颅内出血E、经治疗后多数患者可治愈正确答案：E答案解析：血小板减少性紫癜骨髓象表现为骨髓增生活跃，巨核细胞增多或正常，但产板巨核细胞减少。该患者符合血小板减少性紫癜表现，多数患者经糖皮质激素等治疗后可治愈。选项A，一般不会常合并严重出血；选项B，多数患者预后较好；选项C，一般不易合并败血症；选项D，儿童较易合并颅内出血。13.关于脓毒症与菌血症的叙述,不正确的是()。A、均属于全身性感染B、血培养均可检出病原菌C、属于全身性感染的不同阶段D、可有寒战、高热E、白细胞计数均可增加正确答案：C答案解析：脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者；菌血症是指细菌在血液中短暂出现的现象，一般没有全身中毒症状。脓毒症和菌血症是全身性感染的不同类型，并非不同阶段。选项A，二者均属于全身性感染，表述正确；选项B，血培养不一定都能检出病原菌；选项D，可有寒战、高热是常见表现；选项E，白细胞计数通常会增加。14.重度低渗性缺水,已有休克,抢救时一般先输入下列哪种液体?()A、5%葡萄糖溶液200~300mlB、0.45%氯化钠溶液200~300mlC、10%葡萄糖溶液200~300mlD、5%高渗氯化钠溶液200~300mlE、0.9%氯化钠溶液200~300ml正确答案：D答案解析：重度低渗性缺水伴有休克时，应先输入高渗氯化钠溶液，迅速提高细胞外液渗透压，使细胞内液的水分移至细胞外，减轻细胞水肿。5%高渗氯化钠溶液可起到快速扩容、纠正低渗状态的作用，一般先输入200～300ml。待休克纠正后，再根据病情继续补充其他液体。而5%葡萄糖溶液、0.45%氯化钠溶液、10%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液等对于纠正重度低渗性缺水休克的效果不如5%高渗氯化钠溶液。15.下列细菌引起的尿路感染有利于磷酸盐结石形成的是()。A、变形杆菌B、绿脓杆菌C、溶血性链球菌D、产气杆菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：A答案解析：变形杆菌等能分解尿素，使尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐等结石的形成。产气杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌一般不具备这种促进磷酸盐结石形成的特性。16.下列哪项是目前对肾盂鹿角状结石的最佳治疗方法?()A、体外冲击波碎石(ESWL)B、经皮肾镜碎石术C、ESWL+经皮肾镜碎石术D、经肾盂切开取石术E、患肾切除术正确答案：C答案解析：肾盂鹿角状结石的治疗较为复杂，单一的体外冲击波碎石（ESWL）难以将结石完全粉碎并排出，效果不佳，故A项错误。经皮肾镜碎石术虽能处理部分结石，但对于鹿角状结石也很难单独彻底清除，B项不准确。目前最佳的治疗方法是ESWL联合经皮肾镜碎石术，这样可以优势互补，更有效地清除结石，C项正确。经肾盂切开取石术创伤较大，不作为首选，D项错误。患肾切除术一般是在其他治疗方法无效且肾脏已无功能等情况下才考虑，不是针对鹿角状结石的最佳治疗，E项错误。17.青春期甲状腺Ⅱ度肿大最佳的治疗方案是()。A、口服小剂量甲状腺素片B、多食含碘食物C、放射性碘治疗D、口服碘剂E、甲状腺次全切除术正确答案：A18.有机磷农药中毒,毒蕈碱样症状的发生是由于()。A、M型受体敏感性降低B、胆碱能神经递质老化C、乙酰胆碱过度兴奋运动神经D、乙酰胆碱过度兴奋交感神经和副交感神经节前纤维E、乙酰胆碱过度兴奋副交感纤维和部分交感神经节后纤维正确答案：E答案解析：毒蕈碱样症状主要是由于乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢，导致平滑肌痉挛、腺体分泌增加等表现，同时也可作用于部分交感神经节后纤维，引起相应症状。选项A中M型受体敏感性降低不符合毒蕈碱样症状发生机制；选项B胆碱能神经递质老化不是毒蕈碱样症状的直接原因；选项C乙酰胆碱过度兴奋运动神经不是毒蕈碱样症状，而是烟碱样症状中对运动神经的影响；选项D乙酰胆碱过度兴奋交感神经和副交感神经节前纤维不准确，主要是作用于节后纤维。19.输血最常见的并发症是()。A、过敏反应B、溶血反应C、细菌污染反应D、发热反应E、疾病传播正确答案：D答案解析：输血最常见的并发症是发热反应，主要原因是致热原污染，免疫反应等。过敏反应也较常见，但不如发热反应发生率高。细菌污染反应、溶血反应相对少见，疾病传播是输血潜在的风险但不属于常见并发症。20.女性,20岁。间断上腹痛3年,加重1周,3小时前出现呕吐暗红色血液,量约1000ml。查体:血压95/65mmHg,脉搏102次/分。首选下列哪项治疗?()A、外科手术治疗B、给予升压药物C、血管造影D、输血、补液,纠正血容量不足E、急诊胃镜检查正确答案：D答案解析：患者出现大量呕血，目前血压降低，脉搏增快，提示有休克表现，首要的治疗是输血、补液，纠正血容量不足，维持生命体征稳定，在此基础上再进一步明确病因等进行后续治疗。急诊胃镜检查应在患者生命体征平稳后进行；给予升压药物不能从根本上解决血容量不足问题；外科手术治疗需在明确病因及评估病情后决定；血管造影也不是首要处理措施。21.用放射碘治疗甲状腺功能亢进症,最常见的远期并发症是()。A、白血病B、血小板减少C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退症E、甲状腺功能亢进危象正确答案：D答案解析：放射碘治疗甲状腺功能亢进症后，由于甲状腺组织被破坏，甲状腺激素合成减少，最常见的远期并发症就是甲状腺功能减退症。而甲状腺癌变较为少见；血小板减少一般不是放射碘治疗的常见远期并发症；甲状腺功能亢进危象通常是在治疗前准备不充分等情况下发生的急性并发症，不是远期并发症；白血病与放射碘治疗关系不大。22.微循环变化和内脏器官继发性损害较重的是()。A、低血容量休克B、感染性休克C、神经源性休克D、过敏性休克E、心源性休克正确答案：B答案解析：感染性休克时，微循环变化和内脏器官继发性损害较重。感染性休克的病理生理变化复杂，细菌及其毒素等可引起全身炎症反应综合征，导致微循环障碍、组织灌注不足以及多器官功能障碍等，其对微循环和内脏器官的损害较为突出。而低血容量休克主要是因血容量减少导致；心源性休克主要与心脏泵血功能衰竭有关；神经源性休克常因神经调节功能障碍引起；过敏性休克主要是过敏反应导致血管扩张等，相比之下，感染性休克在微循环变化和内脏器官继发性损害方面更为严重。23.下列哪种血清酶用于诊断胆道疾病?()A、酸性磷酸酶B、乳酸脱氢酶C、肌酸激酶D、γ谷氨酰转移酶E、丙氨酸氨基转移酶正确答案：D答案解析：γ谷氨酰转移酶在胆道疾病时显著升高，对诊断胆道疾病有重要意义。酸性磷酸酶主要用于前列腺疾病等的诊断；乳酸脱氢酶广泛存在于多种组织中，特异性不强；丙氨酸氨基转移酶主要反映肝细胞损伤；肌酸激酶主要用于心肌梗死等的诊断。24.全麻后舌后坠的处理方法不包括()。A、使用血管活性药物B、托起下颌C、拮抗肌松药残余作用D、气管插管E、放置口咽通气道正确答案：A答案解析：舌后坠的处理方法包括托起下颌、放置口咽通气道、气管插管、拮抗肌松药残余作用等，使用血管活性药物不能解决舌后坠问题。25.患者,男性,35岁,因低热、乏力和极度呼吸困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有意义的体征是()。A、Ewart征B、心音低钝C、心包叩击音D、奇脉E、心包摩擦音正确答案：D答案解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。奇脉是心包填塞的重要体征之一，对于心包填塞的诊断具有重要意义。Ewart征主要见于大量心包积液时左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、闻及支气管呼吸音等；心音低钝可见于多种情况，特异性不强；心包叩击音常见于缩窄性心包炎；心包摩擦音提示心包炎，但不是心包填塞的典型体征。所以协助诊断最有意义的体征是奇脉，答案选D。26.患者,女性,40岁。心悸、胸闷半年,1个月前晕厥2次。来院时心率50次/min,阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞,交界性逸搏节律。最好选用何种治疗?()A、麻黄碱(麻黄素)B、安装临时起搏器C、阿托品静脉滴注D、异丙肾上腺素静脉滴注E、安装永久起搏器正确答案：E答案解析：该患者为三度房室阻滞，且阿托品治疗无效，有晕厥史，应安装永久起搏器以改善心脏传导，维持正常心脏功能。临时起搏器一般用于短暂的需要起搏支持的情况，该患者病情需长期起搏，故不选B；麻黄碱对改善此情况效果不佳，A错误；阿托品治疗无效，C不合适；异丙肾上腺素静脉滴注一般用于紧急提升心率等情况，不是最佳治疗选择，D不合适。27.1型糖尿病患者在家用胰岛素治疗中,突然昏迷,最可能是()。A、乳酸性酸中毒B、低血糖昏迷C、糖尿病高渗昏迷D、尿毒症酸中毒E、呼吸性酸中毒正确答案：B答案解析：1型糖尿病患者使用胰岛素治疗过程中，胰岛素剂量过大等原因可导致低血糖昏迷，这是较为常见的并发症。而乳酸性酸中毒常见于使用双胍类药物等情况；糖