预防置管患者非计划拔管考核试题(附答案)

预防置管患者非计划拔管考核试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人经口气管插管固定后，导管外露刻度最佳记录位置是（）A.门齿水平刻度B.口唇水平刻度C.鼻尖水平刻度D.耳垂水平刻度【答案】A2.下列哪项不是非计划拔管的高危时段（）A.交接班后30minB.夜间02:00—04:00C.术后麻醉苏醒期D.患者主动要求进食时【答案】D3.对RASS评分+2分的患者，首选的肢体约束等级为（）A.无需约束B.一侧手腕约束C.双侧手腕+胸部约束D.四肢约束+镇静药物【答案】C4.用于固定经鼻胃管的“工”字形胶布，其下端分叉应贴于（）A.鼻尖B.鼻翼两侧C.上唇人中D.下颌【答案】B5.深静脉导管敷料出现边缘卷边，正确处置流程是（）A.直接更换敷料并记录B.用胶布加固卷边处C.75%酒精消毒卷边下皮肤D.汇报医生等待医嘱【答案】A6.下列哪项指标最能提示患者有拔管倾向（）A.心率90次/分B.瞳孔直径3mmC.频繁吐管、抬头、咬管D.血压140/80mmHg【答案】C7.对ICU谵妄患者使用咪达唑仑持续泵入，其首要护理目标是（）A.维持RASS0分B.维持RASS-2~0分C.维持RASS-3~-2分D.维持RASS-4分【答案】B8.胸腔闭式引流管意外脱出，护士第一步应（）A.立即报告医生B.用无菌纱布封闭伤口C.记录脱出长度D.安慰患者【答案】B9.下列哪项不是“三基”固定法的组成部分（）A.基线固定B.基色标记C.基力加压D.基位记录【答案】C10.对带气管插管患者实施口腔护理，首选溶液为（）A.3%过氧化氢B.0.12%氯己定C.生理盐水D.5%碳酸氢钠【答案】B11.患者拔除尿管后发生尿潴留，再次置管间隔时间应不少于（）A.1hB.2hC.4hD.6h【答案】D12.对PICC导管进行日常维护时，透明敷料更换频率为（）A.每天B.每3天C.每7天或污染时D.每14天【答案】C13.下列哪项不是非计划拔管的直接后果（）A.气道损伤B.住院日延长C.医疗费用增加D.患者满意度升高【答案】D14.对使用双腔鼻导管吸氧的老年患者，固定带松紧度以何为宜（）A.能插入1横指B.能插入2横指C.紧贴皮肤无缝隙D.以患者不诉不适为准【答案】A15.气管切开套管固定带应每几小时检查一次松紧度（）A.1hB.2hC.4hD.8h【答案】B16.下列哪项不是“床头抬高30°”的禁忌证（）A.血流动力学不稳定B.脊柱骨折未固定C.颅内压增高D.腹部手术后【答案】D17.对带管患者进行“双手握力测试”主要评估（）A.肌力B.意识C.拔管风险D.循环【答案】C18.深静脉导管冲管时，首选注射器规格为（）A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml【答案】C19.下列哪项不是“拔管预警黄牌”内容（）A.患者躁动B.固定松动C.家属探视D.外露刻度改变【答案】C20.对带管患者实施“四步翻身法”，第四步为（）A.评估B.固定C.检查D.记录【答案】D21.气管插管患者使用牙垫，其主要目的是（）A.防止咬管B.便于吸痰C.减少口腔压疮D.固定头部【答案】A22.下列哪项不是“夜间拔管高发”的护理对策（）A.增加巡视频率B.关闭病室大灯C.使用床栏+约束D.提前镇静评估【答案】B23.对带管患者进行“三分钟唤醒测试”，正确顺序为（）A.呼叫-疼痛刺激-睁眼B.疼痛刺激-呼叫-握手C.呼叫-握手-疼痛刺激D.握手-睁眼-呼叫【答案】C24.胸腔引流管水封瓶液面波动突然消失，首先考虑（）A.肺完全复张B.管路折叠C.导管脱出D.负压不足【答案】B25.下列哪项不是“家属同步宣教”内容（）A.管路重要性B.约束必要性C.拔管危害D.医保报销比例【答案】D26.对带管患者进行“镇静假期”，评估通过的标准是（）A.RASS≥-1且能遵嘱握手B.RASS≤-3C.心率<60次/分D.自主呼吸频率>30次/分【答案】A27.下列哪项不是“导管日”质量指标（）A.非计划拔管率B.导管相关血流感染率C.患者满意度D.护士离职率【答案】D28.对带管患者使用“防拔管手套”，其透明窗主要作用是（）A.便于观察指端血运B.减少出汗C.增加美观D.降低造价【答案】A29.下列哪项不是“拔管后再次置管”的独立危险因素（）A.年龄>65岁B.首次置管困难C.护士工龄>10年D.躁动评分≥3分【答案】C30.对带管患者实施“音乐疗法”最佳时段为（）A.06:00B.14:00C.20:00D.01:00【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于“非计划拔管”定义范畴（）A.患者自行拔管B.医护操作意外脱出C.导管质量问题断裂D.医嘱拔除【答案】ABC32.对带管患者实施“ABCDEBundle”包括（）A.唤醒B.呼吸训练C.合作D.镇静E.早期活动【答案】ABCDE33.下列哪些情况需要立即更换气管插管固定胶布（）A.渗血污染B.卷边松动C.患者出汗潮湿D.固定良好满24h【答案】ABC34.下列哪些属于“高危拔管人群”（）A.GCS≤10分B.RASS≥+2分C.既往拔管史D.视力障碍【答案】ABC35.对PICC导管维护时，下列哪些操作正确（）A.酒精脱脂三遍B.碘伏自然待干C.透明敷料无张力粘贴D.肝素帽每3天更换【答案】ABCD36.下列哪些属于“约束替代措施”（）A.家属陪伴B.音乐疗法C.降低灯光D.增加镇静剂量【答案】ABC37.下列哪些属于“拔管后应急药品”（）A.肾上腺素B.琥珀胆碱C.咪达唑仑D.生理盐水【答案】ABC38.下列哪些属于“管路三级标识”（）A.红色高危B.黄色中危C.绿色低危D.蓝色备用【答案】ABC39.下列哪些属于“拔管不良事件”上报内容（）A.发生时间B.导管类型C.患者意识状态D.当班护士工龄【答案】ABCD40.下列哪些属于“夜间巡房重点观察项目”（）A.固定带松紧B.外露刻度C.患者体位D.输液泵报警【答案】ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.气管插管患者口腔护理可采取仰卧位头后仰。（）【答案】×42.对带管患者实施“镇静假期”时必须停止所有镇痛药物。（）【答案】×43.深静脉导管冲管可使用5ml注射器快速推注。（）【答案】×44.胸腔引流管水封瓶破损应立即夹闭导管并报告。（）【答案】√45.对带管患者进行翻身时，应双手同时扶持导管与患者身体。（）【答案】√46.约束带每2小时必须松解一次并记录皮肤情况。（）【答案】√47.气管切开套管固定带打结应位于颈后正中。（）【答案】√48.对带管患者实施“音乐疗法”可降低RASS评分。（）【答案】√49.非计划拔管率计算公式为：非计划拔管例次/置管总日数×1000‰。（）【答案】√50.导管相关血流感染属于非计划拔管的间接后果。（）【答案】√四、填空题（每空1分，共20分）51.气管插管安全固定“三步法”为：________、________、________。【答案】清洁、标记、加压52.对带管患者实施“三分钟唤醒测试”时，呼叫患者姓名需在________分贝以上。【答案】6053.RASS评分中，患者“频繁抬头”对应________分。【答案】+354.深静脉导管冲管液常用浓度为________U/ml肝素盐水。【答案】1055.胸腔闭式引流管水封瓶液面应保持在________cmH₂O。【答案】-8~-1256.对带管患者进行“床头抬高30°”时，需用________测量角度。【答案】床尾量角器57.气管切开套管固定带松紧度以能插入________横指为宜。【答案】158.对PICC导管进行“S”型固定，其目的是减少________。【答案】导管移位59.非计划拔管发生后，护士需在________小时内填写不良事件报告。【答案】260.对带管患者实施“音乐疗法”，每次播放时间以________分钟为宜。【答案】20~3061.对躁动患者使用“防拔管手套”，需每________小时打开观察血运。【答案】262.气管插管患者口腔护理时，棉球湿度以________为宜。【答案】不滴水63.对带管患者进行“四步翻身法”，第一步为________。【答案】评估64.深静脉导管敷料更换时，撕除方向应为________。【答案】由下向上65.对带管患者实施“约束替代”无效后，方可采用________约束。【答案】物理66.胸腔引流管长度应预留________cm以利翻身。【答案】80~10067.对带管患者进行“镇静假期”前，需确认FiO₂≤________%。【答案】4068.气管插管固定胶布宽度一般不小于________cm。【答案】2.569.对带管患者进行“音乐疗法”，首选曲目节奏为________拍/分。【答案】60~8070.非计划拔管率目标值应低于________‰。【答案】1五、简答题（每题6分，共30分）71.简述“三基”固定法在预防非计划拔管中的具体操作要点。【答案】1.基线固定：置管后立即在导管外露刻度处用记号笔划线作为基线；2.基色标记：采用高辨识度颜色胶布，如荧光绿，剪成“人”字形交叉固定；3.基位记录：每班在护理记录单描记基线位置，偏差>0.5cm立即加固并交班。72.列举“ABCDEBundle”在ICU带管患者中的实施步骤及注意事项。【答案】A唤醒：每日暂停镇静评估意识；B呼吸：自主呼吸试验，SpO₂≥90%；C合作：患者配合握手、抬头；D镇静：维持RASS-2~0分；E早期活动：床上坐起→床旁站立→行走。注意血流动力学稳定、疼痛控制、防止管路脱出。73.描述胸腔闭式引流管意外脱出后的紧急处理流程。【答案】1.立即用无菌纱布手掌封闭伤口，防止开放气胸；2.呼叫医生并备物：换药包、新引流瓶、局麻药；3.监测生命体征、SpO₂，备胸腔穿刺包；4.协助医生重新置管或缝合伤口；5.记录脱出时间、出血量、患者症状；6.30min后复查胸片。74.说明“夜间双巡法”在降低非计划拔管中的作用机制。【答案】22:00—06:00每2小时双人交叉巡视，一人查固定、刻度、敷料，一人查意识、约束、镇痛；利用“双人互检”降低遗漏率；同时开弱光避免惊醒患者，减少躁动；巡视表扫码记录，数据实时上传，质控组次日反馈，形成闭环。75.阐述“音乐疗法”对带管患者躁动及拔管率的影响机制。【答案】音乐通过听觉皮层-边缘系统通路降低交感神经兴奋，减少儿茶酚胺释放，降低心率、血压；节奏60~80拍/分接近静息心率，诱导α脑波，改善焦虑；患者注意力转移，吐管、抓管行为减少；研究显示每日20min音乐干预可使RASS评分下降0.8分，非计划拔管率下降35%。六、案例分析题（每题10分，共40分）76.患者，男，58岁，因“脑出血术后”带气管插管入ICU，RASS+2分，GCS9分，夜间02:30患者突然坐起，咬管并用手抓管，值班护士立即予四肢约束，报告医生后静推丙泊酚50mg，患者安静，检查导管刻度较基线外移2cm，SpO₂92%，听诊左侧呼吸音减弱。问题：（1）列出该事件分级及上报时限；（2）分析根本原因；（3）提出三条改进措施。【答案】（1）属于Ⅲ级不良事件，2小时内网络直报，24小时内科室讨论。（2）根本原因：①镇静评估不足，RASS+2分未提前干预；②固定方式单一，仅用胶布未加牙垫+头部固定带；③夜间巡视流于形式，未按双巡法执行。（3）改进：①建立“镇静-躁动”预警牌，RASS≥+1分立即启动丙泊酚微泵；②改用“三基”固定+牙垫+头部弹力带；③夜间双巡扫码打卡，质控组视频回放考核，纳入绩效。77.患者，女，45岁，因“重症胰腺炎”留置PICC、导尿管、胃管，入院第5天清晨06:10，家属发现胃管完全脱出，护士查体：患者意识模糊，RASS-1分，固定胶布被汗液浸湿卷边，前夜班记录“患者出汗多，敷料潮湿”，未更换。问题：（1）该事件属于哪类拔管；（2）指出护士违反的核心制度；（3）给出系统改进方案。【答案】（1）自行滑脱型非计划拔管。（2）违反“分级护理制度”和“导管维护制度”，未按“敷料潮湿立即更换”执行。（3）系统改进：①晨交班前增加“导管日”质控拍照环节；②引入含疏水层的超透气胶布，延长潮湿耐受时间；③建立“出汗高危”提示，前夜班必须加贴一条弹力绷带加固，并在护理记录单勾选“已加固”。78.患者，男，70岁，COPD急性加重，气管插管第3天，床头抬高25°，RASS-1分，护士翻身拍背时导管意外脱出8cm，立即报告医生，SpO₂降至85%，医生床旁重新插入并确认位置，过程5min，患者生命体征恢复。问题：（1）计算该患者非计划拔管伤害分级；（2）指出操作环节缺陷；（3）给出翻身标准化流程。【答案】（1）按NPSA标准属“中度伤害”，需上报并分析。（2）缺陷：翻身时未先检查固定带，未双人协同，未预留足够