医院防自杀协议书

医院防自杀协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX市XX医院（以下简称“甲方”），系依法设立并有效存续的医疗机构，具有完全民事行为能力。

甲方地址：XX市XX区XX路XX号XX医院院区。

甲方法定代表人/负责人：张三，性别，出生年月，职务：院长。

甲方联系方式：010-XXXXXXX（工作电话），138-XXXXXXX（手机）。

乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX心理健康咨询有限公司（以下简称“乙方”），系依法设立并有效存续的专业心理服务机构，具备提供心理干预及危机干预服务的资质。

乙方地址：XX市XX区XX街XX号XX心理健康咨询中心。

乙方法定代表人/负责人：李四，性别，出生年月，职务：总经理。

乙方联系方式：021-XXXXXXX（工作电话），139-XXXXXXX（手机）。

协议简介：

鉴于甲方作为医疗机构，在日常诊疗过程中可能接触到存在自杀风险的患者，为有效预防和应对患者自杀行为，保障患者生命安全及医疗秩序稳定，甲方需建立完善的自杀预防及干预机制；

鉴于乙方作为专业心理健康服务机构，在心理危机干预、自杀风险评估及干预方面具有专业能力和丰富经验，能够为甲方提供系统性、规范化的防自杀服务支持；

基于上述背景，甲乙双方本着平等自愿、互利共赢的原则，经友好协商，就甲方委托乙方提供医院防自杀服务事宜达成如下协议，以资共同遵守。

本协议的签订及履行，旨在通过甲乙双方的协作，建立覆盖患者入院、诊疗、出院全流程的防自杀风险管控体系，包括但不限于：

（1）对患者进行自杀风险评估及筛查；

（2）制定个性化自杀预防干预方案；

（3）开展医务人员防自杀技能培训；

（4）建立紧急情况下的快速响应机制。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于通过甲乙双方的协作，建立并完善XX市XX医院（以下简称“甲方”）院内患者自杀风险的预防、评估、干预及管理机制，有效降低患者自杀事件的发生率，保障患者生命安全，维护医疗秩序稳定，同时提升甲方在心理健康服务方面的专业能力。本协议涉及的具体内容包括但不限于：

1.乙方为甲方提供专业的防自杀风险评估工具及标准化评估流程；

2.乙方定期或不定期为甲方医务人员开展防自杀专题培训，包括自杀风险评估、危机干预技巧、心理支持策略等；

3.乙方参与甲方制定患者防自杀应急预案，并指导相关人员的应急处置能力；

4.在甲方授权范围内，乙方专业人员可参与对高风险患者的随访、心理疏导及干预方案制定；

5.乙方为甲方提供防自杀相关的咨询及支持服务，包括案例讨论、方案优化等；

6.双方共同建立防自杀工作沟通协调机制，定期召开工作会议，复盘工作情况，协商改进措施。

第二条定义

1.“防自杀服务”指乙方根据本协议约定，为甲方提供的包括但不限于自杀风险评估、危机干预培训、应急预案指导、专业人员支持等综合性服务。

2.“自杀风险”指患者存在通过自伤或自杀行为导致生命安全受威胁的可能性状态。

3.“高风险患者”指经专业评估确认有较高自杀意念、自杀计划或自杀行为史，且具备实施自杀行为条件或资源的学生。

4.“评估报告”指乙方根据约定对患者的自杀风险进行评估后形成的书面或电子文档。

5.“培训”指乙方为甲方医务人员提供的关于防自杀知识、技能及流程的教育活动。

6.“应急响应”指在发生患者自伤、自杀事件或出现高度自杀风险时，依据预案启动的即时处置措施。

第三条双方权利与义务

**1.甲方的权利与义务**

（1）甲方有权要求乙方按照本协议约定提供专业、规范、高效的防自杀服务，并有权对乙方提供的服务质量进行监督和评价。

（2）甲方有权获取乙方提供的防自杀评估报告、培训材料、专家咨询等成果文件。

（3）甲方有权根据医疗诊疗规范和患者实际情况，在乙方专业建议基础上，对防自杀干预方案进行最终决策和实施。

（4）甲方应确保乙方参与防自杀服务的专业人员能够进入甲方指定的工作场所开展活动，包括病房、门诊、培训室等。

（5）甲方应按照本协议约定，及时向乙方提供开展防自杀服务所需的患者信息、病例资料（涉及个人隐私的部分应进行脱敏处理或依法授权），并保证信息的真实性、完整性。

（6）甲方应配合乙方共同开展防自杀工作的宣传、培训及效果评估，包括提供必要的工作场所、设备支持，以及协助相关会议和活动。

（7）甲方应建立并落实患者知情同意制度，在实施评估、干预等涉及患者权益的服务前，依法获得患者或其监护人（患者无行为能力或限制行为能力时）的书面知情同意。

（8）甲方应指定专门联系人（以下简称“甲方联系人”），负责与乙方就防自杀服务事宜进行日常沟通、协调及对接，并及时传达乙方提出的建议和要求。

（9）甲方应妥善保管乙方提供的服务资料及患者相关信息，遵守保密义务，未经乙方同意或法律规定，不得向无关第三方泄露。

（10）甲方应按照本协议约定，按时足额支付乙方提供的防自杀服务费用。

**2.乙方的权利与义务**

（1）乙方有权按照本协议约定的服务内容、标准和费用，向甲方提供专业、规范的防自杀服务。

（2）乙方有权要求甲方提供开展服务所需的必要条件，包括工作场所、设备、患者信息等，并有权对甲方配合程度进行监督。

（3）乙方应确保其委派参与本协议服务的专业人员具备相应的资质、经验和能力，并向甲方提供相关证明文件。

（4）乙方应遵循国家法律法规、医疗行业规范及伦理要求，结合甲方实际情况，制定科学、合理的防自杀风险评估工具、干预流程及培训方案。

（5）乙方应按时、按质完成本协议约定的各项服务任务，包括但不限于提供评估工具、开展培训、参与应急处置指导、出具评估报告等，并保证服务质量符合行业标准。

（6）乙方应对在服务过程中接触到的甲方及患者信息严格保密，非因法律规定或甲方明确授权，不得向任何第三方泄露。因履行本协议所获信息，归甲方所有。

（7）乙方应积极参与甲方的防自杀工作会议及效果评估活动，提供专业意见和建议，协助甲方持续改进防自杀工作体系。

（8）乙方应指派专门联系人（以下简称“乙方联系人”），负责与甲方联系人就服务事宜进行沟通、协调及对接，确保服务顺畅进行。

（9）乙方有权根据本协议约定，按时向甲方收取服务费用。

（10）在紧急情况下，乙方有权根据预案提出处置建议，并有权根据甲方授权参与现场应急处置，但最终决策权在甲方。乙方应对其专业建议的合理性负责，但不对因甲方最终决策或不当执行导致的后果承担直接责任。

第四条价格与支付条件

1.本协议项下的服务费用总额为人民币XX万元（大写：人民币XX万元整），该费用包含乙方为完成本协议第一条所述服务内容所发生的一切费用，包括但不限于专业人员服务费、培训材料费、评估工具使用费、技术支持费等。

2.费用构成明细如下：

（1）基础评估与培训服务费：人民币XX万元；

（2）高级风险评估与干预支持费：人民币XX万元；

（3）应急响应及咨询费：人民币XX万元；

（4）其他服务费用：人民币XX万元。

3.支付方式：甲方应通过银行转账方式向乙方支付服务费用。甲方指定的收款账户信息如下：

开户名称：XX心理健康咨询有限公司；

开户银行：XX银行XX支行；

银行账号：XX。

4.支付时间：

（1）协议签订之日起XX日内，甲方应向乙方支付服务费用总额的XX%（即人民币XX万元），作为乙方提供服务的预付款；

（2）乙方完成协议约定的全部服务内容，并经甲方确认验收合格后XX日内，甲方应向乙方支付剩余服务费用总额的XX%（即人民币XX万元）；

（3）甲方支付款项时，应将支付凭证及时发送给乙方联系人。

5.乙方应在收到甲方支付的服务费用后，向甲方开具等额合法的发票。

第五条履行期限

1.本协议有效期为自双方授权代表签字并加盖公章（或合同专用章）之日起XX年，自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日止。

2.协议期满前XX个月，如双方均有意继续合作，应另行协商签订续期协议。如在协议期满前未达成续期协议，本协议自动终止。

3.在协议有效期内，乙方应根据本协议约定，自协议生效之日起开始提供防自杀服务，并根据甲方需求和工作安排，持续履行直至协议期满。

4.甲方应按照本协议第三条第（5）项约定，在协议有效期内，持续配合乙方获取必要的患者信息和工作条件，以保障乙方服务能够顺利开展。

5.协议履行期间涉及的关键时间节点包括：

（1）协议生效日；

（2）各项服务费用的支付节点；

（3）乙方完成年度培训计划的时间节点；

（4）双方定期（如每季度或每半年）召开工作例会的时间；

（5）协议终止日。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）甲方未按本协议第四条约定的支付时间和金额向乙方支付服务费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的XX%（不超过中国人民银行授权商业银行同期贷款利率）向乙方支付违约金。逾期超过XX日的，乙方有权暂停提供服务，直至甲方付清全部款项及违约金。若逾期超过XX日，乙方仍有权解除本协议，并要求甲方支付相当于服务费用总额XX%的违约金，且甲方应对因此给乙方造成的损失（包括但不限于预期收益损失、寻找替代服务商的成本等）承担赔偿责任。

（2）甲方未按本协议第三条第（5）项约定，及时、真实、完整地向乙方提供开展服务所需的患者信息或病例资料，导致乙方无法正常履行评估、干预等义务，或因信息不准确导致服务效果受损或产生不良后果的，甲方应承担相应责任。若乙方因此遭受损失（如需额外投入资源进行核实、处理衍生问题等），甲方应予以赔偿。情节严重者，乙方有权解除协议，并要求甲方支付相当于已发生服务费用总额XX%的违约金。

（3）甲方违反本协议第三条第（7）项约定，未在实施评估、干预等涉及患者权益的服务前获得合法有效的知情同意，由此产生的任何法律风险、责任及由此给乙方造成的不良影响或声誉损害，均由甲方独立承担，乙方对此不承担任何责任。若因此导致乙方被第三方追究责任，甲方应负责保护乙方，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。

（4）甲方无正当理由阻碍、干扰乙方专业人员正常开展工作，或无故拒绝乙方合理的工作要求，给乙方造成工作延误或不便的，甲方应赔偿乙方因此直接造成的损失，并应支付相当于当次服务费用XX%的违约金。严重者，乙方有权解除协议。

2.乙方违约责任：

（1）乙方未按本协议第二条定义之“防自杀服务”约定，或未达到约定的服务质量标准（如评估工具不科学、培训内容不实用、应急指导无效果等），经甲方指出后未能及时整改，或整改后仍不符合要求的，甲方有权要求乙方减免相应服务费用，或要求乙方退还已支付的相关服务费用。若乙方服务严重失职，导致患者自杀事件未能有效预防或发生恶化，乙方应承担相应的责任，并赔偿甲方因此遭受的直接经济损失（包括但不限于医疗赔偿、名誉损失等）。甲方有权解除协议，并要求乙方支付相当于协议总费用XX%的违约金。

（2）乙方委派参与服务的专业人员不具备相应的资质或能力，或因乙方专业人员的过失或不当操作，给甲方或患者造成损害的，乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权解除协议，并要求乙方支付相当于协议总费用XX%的违约金。

（3）乙方未按本协议第四条约定的期限和金额支付服务费用（若乙方作为付款方），每逾期一日，应按逾期支付金额的XX%（不超过中国人民银行授权商业银行同期贷款利率）向甲方支付违约金。逾期超过XX日的，甲方有权暂停提供服务，直至乙方付清全部款项及违约金。若逾期超过XX日，甲方仍有权解除本协议，并要求乙方支付相当于服务费用总额XX%的违约金，且乙方应对因此给甲方造成的损失（包括但不限于预期收益损失、寻找替代服务商的成本等）承担赔偿责任。

（4）乙方违反本协议第三条第（6）项约定，泄露甲方或患者商业秘密、个人隐私信息的，应立即停止违约行为，并赔偿甲方因此遭受的全部损失（包括直接经济损失和商誉损失）。若因此导致甲方被监管部门处罚或被第三方起诉，乙方应负责承担全部法律责任，并赔偿甲方因此遭受的一切费用和损失。情节严重者，甲方有权解除协议，并要求乙方支付相当于协议总费用XX%的违约金。

（5）乙方违反保密义务给甲方造成损失的，应承担赔偿责任。

3.不可抗力导致的违约：若因地震、台风、洪水、战争、政府行为等不可抗力因素，导致任何一方无法履行本协议约定的全部或部分义务，受影响方应立即通知对方，并在合理期限内提供不可抗力证明。在此情况下，受影响方不承担违约责任，双方应根据不可抗力影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。不可抗力消除后，应尽快恢复履行协议。

4.解除协议的后果：任何一方依据本协议约定解除协议的，应在解除之日起XX日内结清彼此应得的款项和已产生的费用，并应相互配合完成工作交接。解除协议后，违约方应支付协议解除前因其违约行为给守约方造成的直接损失。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：自然灾害（如地震、台风、洪水、干旱、雷击等）、战争、罢工、政府行为（如法律法规的变更、征收、禁令等）、流行病疫情、社会事件等。

2.通知与证明：任何一方因不可抗力不能履行本协议全部或部分义务的，应在不可抗力事件发生后XX日内，以书面形式通知对方，说明不可抗力的情况、影响以及预计持续的时间。通知后XX日内，应向对方提供不可抗力事件的有效证明文件（如政府公告、新闻报道、保险理赔证明等）。

3.责任免除：根据不可抗力的影响，部分或全部免除违约方的违约责任。遭受不可抗力的一方应采取积极措施减少损失，并在不可抗力消除后，立即恢复履行本协议。因不可抗力导致的履行延迟或不能履行，不视为违约。

4.协议解除：若不可抗力影响持续超过XX日，双方可协商解除本协议。协商不成的，任何一方均有权解除本协议，但应提前XX日书面通知对方。解除协议后，双方应相互结算已履行的部分，并应根据实际情况返还已支付的费用。因不可抗力解除协议的，双方互不承担违约责任。

5.不可抗力效力：不可抗力事件发生后，双方应立即停止基于该事件的争议，待不可抗力消除后，再继续履行本协议或协商处理后续事宜。

第八条争议解决

1.协商：双方在履行本协议过程中发生任何争议，应首先通过友好协商的方式解决。甲乙双方应指定联系人或授权代表进行沟通，争取在合理期限内达成一致的解决方案。

2.调解：若协商不成，双方可共同选择一家中立的第三方调解机构进行调解。调解应遵循自愿、公平、合法的原则。调解达成协议的，双方应签署调解协议书，调解协议书经双方签字盖章后具有约束力，双方应自觉履行。调解不成的，任何一方均可进入下一程序。

3.仲裁：若协商、调解无法解决争议，或双方在协议签订时已明确约定仲裁，则任何一方均有权将争议提交至XX仲裁委员会（或其他双方约定的仲裁机构），按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁地点为XX市。仲裁过程中，除提交仲裁的争议事项外，双方应继续履行本协议其他未受争议影响的条款。

4.诉讼：若双方未选择仲裁，且协商、调解亦未能解决争议，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼管辖法院为甲方所在地有管辖权的人民法院，即XX市XX区人民法院。

5.法律适用：解决本协议争议所适用的法律为中华人民共和国法律（为本协议之目的，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾地区的法律）。

6.争议解决的费用：因解决本协议争议所产生的仲裁费、诉讼费、律师费、差旅费等一切费用，除协议另有约定外，由败诉方承担；若双方均有责任，则应根据责任大小分担。

第九条其他条款

1.通知：双方就本协议相关事宜进行的所有通知、请求、要求或其他通信，均应采用书面形式，并可以通过专人递送、挂号信、电子邮件或传真等方式发送至本协议首页载明的地址或联系方式。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以专人递送或挂号信方式发送的，寄出后XX日视为送达。任何一方变更联系方式，应提前XX日书面通知对方。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须由双方授权代表签署书面文件，并作为本协议不可分割的一部分方能生效。任何口头约定或非书面形式的变更均无效。

3.保密：除本协议另有约定或法律规定外，双方应对本协议的内容、服务过程中知悉的对方商业秘密、技术信息以及患者相关信息承担严格的保密义务。此保密