2025年糖尿病试题及答案

2025年糖尿病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于1型糖尿病的病理机制，以下哪项描述最准确？A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足B.胰岛β细胞绝对破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏C.胰岛素分泌高峰延迟但总量正常D.主要与线粒体基因突变相关2.依据2024年《中国2型糖尿病防治指南》更新，以下哪项不属于HbA1c作为糖尿病诊断标准的必要条件？A.需采用标准化检测方法B.需在非应激状态下检测C.需同时满足空腹血糖≥7.0mmol/LD.需排除贫血等影响血红蛋白代谢的疾病3.患者男性，58岁，BMI32kg/m²，诊断2型糖尿病3年，目前使用二甲双胍0.5gtid联合格列齐特80mgbid，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，HbA1c7.9%。根据指南优先推荐的下一步治疗方案是？A.加用SGLT-2抑制剂B.加用基础胰岛素C.加用α-糖苷酶抑制剂D.换用GLP-1受体激动剂4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经补液、胰岛素治疗后，血钾由2.8mmol/L升至3.2mmol/L，此时补钾方案应调整为？A.停止补钾，监测血钾B.继续静脉补钾，速度不超过1.5g/hC.改为口服补钾，每日6gD.静脉补钾速度增至2g/h5.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，以下哪项符合2024年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准？A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，任意一项异常即可诊断B.需空腹血糖≥7.0mmol/L且服糖后2小时≥11.1mmol/LC.仅需服糖后2小时≥11.1mmol/LD.空腹血糖≥6.1mmol/L即可诊断6.患者女性，65岁，糖尿病史10年，近期出现下肢麻木、刺痛，夜间加重，神经传导速度测定提示腓总神经传导速度减慢。最可能的诊断是？A.糖尿病周围神经病变（DPN）B.腰椎间盘突出症C.下肢动脉硬化闭塞症D.维生素B12缺乏症7.以下哪种药物不属于以“改善胰岛素敏感性”为主要作用机制的降糖药？A.二甲双胍B.吡格列酮C.恩格列净D.罗格列酮8.患者男性，42岁，诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），以下哪项实验室检查最具诊断价值？A.胰岛素释放试验显示高峰延迟B.GAD-Ab（谷氨酸脱羧酶抗体）阳性C.C肽水平正常D.血脂谱显示甘油三酯升高9.糖尿病肾病（DKD）Ⅲ期的典型表现是？A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/g，肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/min/1.73m²B.UACR<30mg/g，eGFR≥90ml/min/1.73m²C.UACR>300mg/g，eGFR30-59ml/min/1.73m²D.eGFR<30ml/min/1.73m²10.关于糖尿病患者运动治疗的原则，以下哪项错误？A.空腹血糖>13.9mmol/L时应避免剧烈运动B.合并严重视网膜病变者应避免憋气、低头动作C.每周至少150分钟中等强度有氧运动D.运动前血糖<5.6mmol/L时需额外补充15g碳水化合物11.新型GLP-1受体激动剂司美格鲁肽的主要降糖机制不包括？A.促进胰岛β细胞葡萄糖依赖性胰岛素分泌B.抑制胰岛α细胞葡萄糖依赖性胰高糖素分泌C.延缓胃排空，增加饱腹感D.直接促进肌肉组织葡萄糖摄取12.患者女性，72岁，糖尿病史15年，长期使用胰岛素治疗，近3个月反复出现夜间低血糖（2:00-4:00血糖3.2-3.8mmol/L），晨起空腹血糖8.5-9.2mmol/L。最可能的原因是？A.黎明现象B.Somogyi效应C.胰岛素抵抗加重D.甲状腺功能亢进13.糖尿病足溃疡Wagner分级中，“深度感染至骨或关节”属于几级？A.1级B.2级C.3级D.4级14.以下哪项不属于糖尿病微血管并发症？A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.下肢动脉硬化闭塞症15.患者男性，35岁，无糖尿病家族史，突发多饮、多尿2周，体重下降5kg，随机血糖21.3mmol/L，血酮体（+），pH7.28，诊断为DKA。以下哪项检查最有助于区分1型与2型糖尿病？A.糖化血红蛋白B.胰岛素自身抗体（IAA）C.血淀粉酶D.尿微量白蛋白二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下哪些属于2型糖尿病的高危人群？A.年龄≥40岁B.有妊娠糖尿病史C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/LD.静坐生活方式2.糖尿病患者使用胰岛素的适应症包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并严重感染C.妊娠期糖尿病经饮食运动控制后血糖不达标D.新诊断2型糖尿病HbA1c≥9.0%3.关于糖尿病视网膜病变（DR）的分期，以下正确的是？A.非增殖期包括轻度、中度、重度B.增殖期可见视网膜新生血管C.轻度非增殖期仅见微血管瘤D.重度非增殖期存在视网膜内出血、硬性渗出4.以下哪些药物可能引起低血糖？A.瑞格列奈B.达格列净C.格列美脲D.利拉鲁肽5.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的适用场景包括？A.调整降糖方案期间B.妊娠糖尿病患者C.使用胰岛素治疗的患者D.血糖控制稳定的2型糖尿病患者6.糖尿病神经病变的临床表现可能包括？A.静息时心动过速B.直立性低血压C.胃轻瘫（早饱、腹胀）D.感觉异常（麻木、刺痛）7.以下哪些属于SGLT-2抑制剂的潜在不良反应？A.生殖道感染B.低血压C.酮症酸中毒（尤其在胰岛素缺乏时）D.低血糖8.糖尿病足的危险因素包括？A.周围神经病变（保护性感觉丧失）B.周围血管病变（踝肱指数<0.9）C.足部畸形（锤状趾、爪形趾）D.吸烟9.关于糖尿病患者的饮食治疗，以下正确的是？A.碳水化合物占总热量50%-65%，优先选择低GI食物B.蛋白质占15%-20%，糖尿病肾病患者需限制至0.8g/kg/dC.脂肪占20%-30%，饱和脂肪酸<10%D.每日食盐摄入<6g，合并高血压者<5g10.以下哪些指标可用于评估糖尿病患者的心血管风险？A.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）B.尿微量白蛋白C.颈动脉内膜中层厚度（IMT）D.超敏C反应蛋白（hs-CRP）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2型糖尿病的三级预防策略。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型实验室检查异常包括哪些？3.对比GLP-1受体激动剂与胰岛素在2型糖尿病治疗中的优势与局限性。4.简述糖尿病肾病（DKD）的综合管理措施（包括血糖、血压、血脂、蛋白尿控制等）。5.老年糖尿病患者的血糖控制目标需考虑哪些因素？请列出具体推荐范围。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，52岁，因“多饮、多尿2周，恶心呕吐1天”入院。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，神志清，呼吸深快，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）5.2mmol/L（正常<0.6），血气分析：pH7.21，HCO3⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；血钠132mmol/L，血钾3.8mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请列出首要的治疗步骤及具体措施。案例2：患者女性，68岁，糖尿病史12年，目前使用甘精胰岛素18Uqn联合二甲双胍0.85gbid，空腹血糖7.5-8.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5-11.0mmol/L，HbA1c7.6%。合并高血压（血压145/90mmHg）、糖尿病肾病（UACR280mg/g，eGFR55ml/min/1.73m²）、冠心病（支架术后3年）。近期主诉“双下肢麻木、刺痛，夜间加重，影响睡眠”。问题：（1）该患者目前血糖控制是否达标？依据2024年指南，其HbA1c目标应设定为多少？（2）针对糖尿病肾病，需调整哪些治疗？请说明依据。（3）下肢麻木刺痛的可能原因是什么？需完善哪些检查？答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.A6.A7.C8.B9.A10.D11.D12.B13.C14.D15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.2型糖尿病三级预防策略：（1）一级预防（病因预防）：针对高危人群，通过生活方式干预（合理饮食、规律运动、控制体重）、健康教育降低发病风险；（2）二级预防（“三早”预防）：对糖尿病前期（IFG/IGT）人群进行筛查（OGTT、HbA1c），早期诊断并干预（如二甲双胍、生活方式强化），延缓或逆转糖尿病发生；（3）三级预防（并发症预防）：对已确诊患者，通过综合管理（血糖、血压、血脂达标，定期筛查并发症），延缓微血管（肾病、视网膜病变）和大血管（心脑血管、下肢动脉）并发症进展，降低致残率和死亡率。2.DKA典型实验室检查异常：（1）血糖显著升高（多为13.9-33.3mmol/L）；（2）血酮体升高（β-羟丁酸>0.6mmol/L，严重>3.0mmol/L）；（3）血气分析示代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO3⁻<18mmol/L，BE负值增大）；（4）电解质紊乱：初始血钾可正常或偏高（细胞内钾外移），治疗后血钾降低；血钠多降低（高血糖致细胞外液高渗，水从细胞内移至细胞外，稀释血钠）；（5）尿常规：尿糖、尿酮强阳性；（6）血渗透压轻度升高（多<330mOsm/kg）。3.GLP-1受体激动剂与胰岛素的对比：优势：GLP-1RA：①葡萄糖依赖性降糖，低血糖风险低；②抑制食欲、减轻体重（尤其适合肥胖患者）；③具有心血管保护（降低MACE风险）、肾脏保护（延缓DKD进展）作用；④每日1次或每周1次给药，依从性好。胰岛素：①降糖效果强，尤其适用于β细胞功能衰竭、DKA等急症；②无绝对禁忌证（除过敏）；③可灵活调整剂量，覆盖不同血糖谱（基础、餐时）。局限性：GLP-1RA：①部分患者出现胃肠道反应（恶心、呕吐）；②价格较高；③严重肾功能不全（eGFR<30）时需调整剂量或慎用；④不能完全替代胰岛素（如1型糖尿病）。胰岛素：①需注射给药，部分患者依从性差；②体重增加风险；③低血糖风险（尤其与促泌剂联用时）；④长期使用可能加重胰岛素抵抗（大剂量时）。4.DKD综合管理措施：（1）血糖控制：HbA1c目标<7.0%（根据患者情况调整），优先选择具有肾脏保护的药物（如SGLT-2i、GLP-1RA）；避免使用经肾脏代谢且低血糖风险高的药物（如格列本脲）；（2）血压控制：目标<130/80mmHg（尿蛋白>300mg/d时<125/75mmHg），首选RAAS抑制剂（ACEI/ARB），兼具降尿蛋白和肾脏保护作用；（3）血脂控制：LDL-C目标<1.8mmol/L（极高危患者<1.4mmol/L），首选他汀类药物；（4）蛋白尿控制：除RAAS抑制剂外，SGLT-2i可降低UACR；限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d，DKD4期后0.6g/kg/d，优质蛋白为主）；（5）并发症管理：纠正贫血（促红素）、控制高磷血症（磷结合剂）、维持电解质平衡（尤其血钾）；（6）定期监测：每3-6个月检测UACR、eGFR，每年评估肾功能分期。5.老年糖尿病患者血糖控制目标需考虑因素：（1）健康状态：分为良好（无严重并发症、预期寿命>10年）、中等（有1-2种并发症、预期寿命5-10年）、较差（多重并发症、预期寿命<5年）；（2）认知功能：是否存在痴呆或严重记忆障碍；（3）低血糖风险：既往低血糖史、肝肾功能、合并用药（如β受体阻滞剂）；（4）治疗耐受性：药物不良反应（如胃肠道不适、注射疼痛）。具体推荐范围：（1）健康状态良好：HbA1c6.5%-7.0%，空腹血糖5.0-7.2mmol/L，餐后2小时7.8-10.0mmol/L；（2）健康状态中等：HbA1c7.0%-7.5%，空腹血糖5.6-8.3mmol/L，餐后2小时8.3-11.1mmol/L；（3）健康状态较差：HbA1c7.5%-8.0%（或放宽至8.5%），空腹血糖6.1-8.9mmol/L，餐后2小时8.9-13.9mmol/L。四、案例分析题案例1：（1）最可能诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA），考虑1型糖尿病可能性大（无糖尿病史、起病急、酮症明显）。需鉴别疾病：高渗高血糖综合征（HHS，多无明显酮症，血渗透压>320mOsm/kg）、乳酸性酸中毒（血乳酸>5mmol/L，pH降低）、酒精性酮症酸中毒（有饮酒史，血糖正常或轻度升高）、饥饿性酮症（血糖正常，酮体轻中度升高）。（2）首要治疗步骤及措施：①补液：先补等渗盐水（0.9%NaCl），第1小时1000ml，第2-4小时每小时500ml，之后根据血压、心率、尿量调整；若血钠>155mmol/L且渗透压>320，可考虑低渗盐水（0.45%NaCl）；②胰岛素治疗：小剂量持续静脉输注（0.1U/kg/h），目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）维持；③补钾：初始血钾3.8mmol/L（正常），但酸中毒纠正后钾向细胞内转移，需见尿补钾（尿量>40ml/h时），每升液体补钾1.5-3.0g，维持血钾4.0-5.0mmol/L；④纠正酸中毒：仅当pH<7.0时考虑补碱（5%碳酸氢钠100-200ml，稀释后静滴），避免过度纠酸；⑤寻找并治疗诱因：如感染（完善血常规、CRP、血培养），本例无明确感染证据，可能为新发1型糖尿病未及时诊断。案例2：（1）血糖控制未