2025年医学继续教育急诊与灾难医学考试高频考点试题附带答案

2025年医学继续教育急诊与灾难医学考试高频考点试题附带答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于成人院外心脏骤停（OHCA）患者的基础生命支持（BLS），根据2023年AHA指南，正确的操作顺序是：A.开放气道→人工呼吸→胸外按压B.胸外按压→开放气道→人工呼吸（CAB）C.人工呼吸→胸外按压→开放气道（ACB）D.检查反应→启动急救系统→除颤→胸外按压答案：B2.灾难现场采用START检伤分类法时，以下哪类伤员应标记为红色（优先1级）？A.呼吸频率35次/分，能按指令行动B.呼吸频率8次/分，经开放气道后无改善C.毛细血管再充盈时间2秒，能行走D.呼吸频率28次/分，无法按指令行动答案：D（START法中，红色标记标准：呼吸＞30次/分或＜10次/分且开放气道后无改善；或无法按指令行动；或桡动脉搏动消失）3.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后：A.14小时B.1224小时C.2496小时D.714天答案：C（中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性神经病变前，约中毒后2496小时）4.创伤性休克患者早期最敏感的监测指标是：A.血压B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.乳酸水平答案：C（休克早期血压可能正常，尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，是早期敏感指标）5.主动脉夹层患者典型的疼痛特点是：A.胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射B.突发胸背部撕裂样剧痛，可向腰背部放射C.右下腹转移性疼痛D.上腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐答案：B6.关于多发伤的处理原则，错误的是：A.优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、大出血）B.遵循“先重后轻、先急后缓”的顺序C.所有骨折均应立即复位固定D.注意隐匿性损伤（如腹腔内出血、张力性气胸）答案：C（多发伤中骨折固定需根据病情，若合并活动性出血，应先控制出血）7.一氧化碳中毒患者最有效的治疗措施是：A.高流量吸氧（68L/min）B.亚低温治疗C.高压氧舱治疗D.静脉输注甘露醇答案：C（高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，减少迟发性脑病发生）8.张力性气胸的紧急处理应首选：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.气管插管机械通气D.静脉注射利尿剂答案：B（张力性气胸需立即排气缓解胸膜腔高压，粗针头穿刺是急救关键）9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）D.10%葡萄糖注射液答案：B（DKA患者存在严重脱水，初始补液首选等渗盐水快速扩容）10.中暑患者出现高热（＞40℃）、意识障碍、多器官功能衰竭时，属于：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C（热射病是最严重的中暑类型，以核心温度＞40℃、中枢神经功能障碍为特征）11.灾难医学中，“黄金1小时”指的是：A.伤员从受伤到接受确定性治疗的时间B.救援人员到达现场的时间C.灾后心理干预的最佳时间D.疫苗接种的有效时间窗答案：A（“黄金1小时”强调创伤后1小时内是抢救关键期，可显著降低死亡率）12.对于急性左心衰竭患者，坐位、双腿下垂的主要目的是：A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻心脏前负荷D.以上均是答案：D（坐位下垂双腿可减少静脉回流，降低心脏前负荷，同时改善膈肌活动度，增加肺通气）13.创伤止血时，止血带使用的正确方法是：A.直接扎在皮肤上，尽量靠近伤口近端B.每隔30分钟放松12分钟C.止血带压力越大越好，确保完全阻断血流D.上肢止血带应扎在中上1/3处，下肢扎在中1/3处答案：B（止血带需每隔30分钟放松12分钟，避免肢体缺血坏死；应加衬垫，压力以阻断动脉血流为准；上肢扎在上臂上1/3，下肢扎在大腿中上部）14.过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）C.异丙嗪D.氨茶碱答案：B（肾上腺素能快速逆转血管扩张和支气管痉挛，是过敏性休克一线用药）15.关于创伤后感染的预防，错误的是：A.开放性伤口应在68小时内清创B.所有伤员均需常规使用广谱抗生素C.破伤风抗毒素（TAT）应在伤后24小时内注射D.污染严重的伤口可延迟缝合答案：B（抗生素需根据伤口污染程度选择，非所有伤员均需常规使用）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏（CPR）有效指标包括：A.自主呼吸恢复B.瞳孔由散大变为缩小C.颈动脉搏动可触及D.面色、口唇由发绀转为红润答案：ABCD2.灾难现场检伤分类的目的包括：A.快速识别危重伤员B.合理分配医疗资源C.确定转运优先级D.评估灾难规模答案：ABC3.急性胸痛需鉴别诊断的疾病有：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD（均可能表现为胸痛，需结合症状、体征、辅助检查鉴别）4.多发伤的特点包括：A.损伤部位多，病情复杂B.休克发生率高C.容易漏诊D.感染风险低答案：ABC（多发伤因多部位损伤，感染风险更高）5.关于创伤包扎的原则，正确的是：A.动作轻柔，避免加重损伤B.覆盖伤口，减少污染C.包扎松紧适度，避免影响血运D.骨折端外露时应立即回纳答案：ABC（骨折端外露不可回纳，以免加重感染）6.一氧化碳中毒迟发性脑病的高危因素包括：A.年龄＞40岁B.昏迷时间＞4小时C.高压氧治疗不及时D.合并基础疾病（如高血压、糖尿病）答案：ABCD7.休克的分类包括：A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克答案：ABCD（还包括神经源性休克等）8.中暑的现场急救措施包括：A.迅速转移至阴凉通风处B.物理降温（冰袋、湿毛巾擦拭）C.补充淡盐水或口服补液盐D.立即大量输注高渗葡萄糖答案：ABC（大量高渗葡萄糖可能加重细胞脱水）9.急性有机磷农药中毒的临床表现包括：A.毒蕈碱样症状（流涎、瞳孔缩小、肺水肿）B.烟碱样症状（肌束震颤、肌力减退）C.中枢神经症状（昏迷、抽搐）D.迟发性多发性神经病变（中毒后23周出现）答案：ABCD10.灾难医学救援的原则包括：A.先救命后治伤B.先重后轻，先急后缓C.统一指挥，分工协作D.注重心理干预答案：ABCD三、案例分析题（每题8分，共40分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹部无压痛。心电图：窦性心动过速，无STT段改变。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需立即完善哪些检查？3.初始治疗措施有哪些？答案：1.主动脉夹层（DeBakeyⅠ型或Ⅱ型可能性大，因双上肢血压差异提示累及主动脉弓分支）。2.急诊增强CT（CTA）是确诊金标准；血常规、凝血功能、心肌酶谱（与心梗鉴别）；床边超声（评估心包积液、主动脉瓣反流）。3.初始治疗：①绝对卧床，镇痛（吗啡）；②控制血压（目标SBP100120mmHg，首选β受体阻滞剂+硝普钠）；③控制心率（目标6080次/分）；④准备外科或介入治疗（如覆膜支架置入）。案例2：患者女性，30岁，被发现昏迷在密闭浴室，身旁有燃气热水器。查体：意识模糊，口唇樱桃红色，呼吸24次/分，心率105次/分，BP110/70mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需立即进行的关键检查是什么？3.首要的治疗措施是什么？答案：1.一氧化碳中毒（中度）。2.血液碳氧血红蛋白（COHb）测定（需在脱离环境4小时内检测）；动脉血气分析（了解氧分压、酸碱平衡）；头颅CT（排除脑出血或脑梗死）。3.首要治疗：立即脱离中毒环境，转移至通风处，保持气道通畅；高流量吸氧（100%纯氧）或高压氧舱治疗（COHb＞25%或有神经症状时首选）；监测生命体征，防治脑水肿（甘露醇）。案例3：地震现场，一名35岁男性被重物砸伤右下肢，可见右大腿开放性伤口，活动性出血，右小腿畸形，不能活动。查体：意识清楚，面色苍白，P120次/分，BP90/60mmHg，R28次/分，右大腿伤口可见股动脉喷射状出血。问题：1.该患者的休克类型是什么？2.现场急救的关键步骤有哪些？3.转运前需完成哪些处理？答案：1.低血容量性休克（因大血管破裂导致急性失血）。2.现场急救：①立即止血（直接压迫伤口近端股动脉，或使用止血带扎在右大腿中上1/3处，记录时间）；②简单固定右小腿（木板或硬纸板临时固定）；③评估生命体征，建立静脉通路（快速输注等渗盐水或乳酸林格液）；④标记伤员为红色（优先转运）。3.转运前处理：确认止血有效（止血带每30分钟放松12分钟）；补充血容量（必要时输注红细胞悬液）；监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；记录受伤时间、处理措施。案例4：患者男性，65岁，有糖尿病病史10年，因“恶心、呕吐、意识模糊4小时”入院。家属诉患者近3天因感冒未规律注射胰岛素。查体：T36.5℃，P115次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音清，腹软无压痛。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需立即进行的实验室检查有哪些？3.治疗原则包括哪些？答案：1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）。2.实验室检查：血糖、血酮体（β羟丁酸）、动脉血气分析（pH＜7.35，HCO3＜15mmol/L）、电解质（血钾、血钠）、尿常规（尿酮体阳性）。3.治疗原则：①补液（先快后慢，初始2小时输注10002000ml等渗盐水）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）；③纠正电解质紊乱（尤其补钾，见尿补钾）；④纠正酸中毒（pH＜7.1时补碳酸氢钠）；⑤寻找诱因（如感染，需抗感染治疗）。案例5：某社区发生群体性食物中毒，10名患者出现腹痛、腹泻（水样便）、恶心呕吐，其中2人出现意识模糊、血压下降（80/50mmHg）。问题：1.需优先处理的患者特征是什么？2.现场应收集哪些关键信息？3.针对低血压患者的急救措施有哪些？答案