2025年高血糖危象试题及答案

2025年高血糖危象试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.高血糖危象不包括以下哪种情况？

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高血糖高渗状态

C.低血糖昏迷

D.乳酸酸中毒

2.高血糖危象最常见的诱因是？

A.感染

B.胰岛素治疗中断

C.饮食不当

D.药物不良反应

3.糖尿病酮症酸中毒的典型实验室检查结果不包括？

A.血糖>13.9mmol/L

B.血酮体升高

C.血pH<7.3

D.血钠升高

4.高血糖高渗状态的特征性表现是？

A.严重脱水

B.意识障碍

C.极高血糖（通常>33.3mmol/L）

D.以上都是

5.高血糖危象患者首选的治疗方法是？

A.口服降糖药

B.静脉胰岛素

C.大量补液

D.限制饮食

6.高血糖危象患者补液的首选液体是？

A.生理盐水

B.5%葡萄糖溶液

C.林格氏液

D.碳酸氢钠溶液

7.高血糖危象患者纠正电解质紊乱时，应特别关注的是？

A.钾离子

B.钠离子

C.钙离子

D.镁离子

8.高血糖危象患者使用胰岛素治疗时，初始负荷剂量通常是？

A.0.1U/kg

B.0.5U/kg

C.1U/kg

D.2U/kg

9.高血糖危象患者出现以下哪种情况应考虑存在感染？

A.体温升高

B.白细胞计数升高

C.C反应蛋白升高

D.以上都是

10.高血糖危象患者治疗后，血糖下降速度应控制在？

A.每小时下降3.9-5.6mmol/L

B.每小时下降5.6-11.1mmol/L

C.每小时下降11.1-16.7mmol/L

D.每小时下降16.7-22.2mmol/L

二、填空题（每题2分，共6题）

1.高血糖危象包括________和________两种主要类型。

2.糖尿病酮症酸中毒的典型三联征是________、________和________。

3.高血糖危象患者常见的实验室异常包括高血糖、________、________和代谢性酸中毒。

4.高血糖危象患者补液治疗时，第一个小时通常需要补液________mL。

5.高血糖危象患者使用胰岛素治疗时，应每小时监测一次________。

6.高血糖危象患者出现意识障碍时，应考虑进行________检查以排除其他神经系统疾病。

三、判断题（每题2分，共6题）

1.高血糖危象患者均会出现明显的酮症。（）

2.高血糖高渗状态患者的血糖通常高于糖尿病酮症酸中毒患者。（）

3.高血糖危象患者补液治疗应立即使用含钾液体。（）

4.高血糖危象患者使用胰岛素治疗期间不需要监测血糖。（）

5.高血糖危象患者出现酸中毒时应立即使用碳酸氢钠纠正。（）

6.高血糖危象患者治疗后血糖下降过快可能导致脑水肿。（）

四、多项选择题（每题2分，共2题）

1.高血糖危象的常见诱因包括：

A.感染

B.胰岛素治疗不当

C.心肌梗死

D.药物如糖皮质激素使用

E.饮酒

2.高血糖危象患者需要紧急处理的并发症包括：

A.休克

B.急性肾功能衰竭

C.脑水肿

D.高钾血症

E.深静脉血栓形成

五、简答题（每题5分，共2题）

1.简述高血糖危象的诊断标准。

2.简述高血糖危象患者的治疗原则。

答案及解析

一、单项选择题

1.答案：C

解析：高血糖危象主要包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)，不包括低血糖昏迷。乳酸酸中毒虽然也是一种代谢性酸中毒，但不属于高血糖危象的范畴。

2.答案：A

解析：感染是高血糖危象最常见的诱因，约占所有病例的30-40%。其他常见诱因包括胰岛素治疗中断、饮食不当、药物不良反应等。

3.答案：D

解析：糖尿病酮症酸中毒的典型实验室检查结果包括：血糖>13.9mmol/L、血酮体升高、血pH<7.3、阴离子间隙增大、血钠通常降低或正常，而非升高。

4.答案：D

解析：高血糖高渗状态的典型特征包括严重脱水、意识障碍（从嗜睡到昏迷）、极高血糖（通常>33.3mmol/L）、高血浆渗透压（通常>320mOsm/kg）和无明显或轻度酮症。

5.答案：C

解析：大量补液是高血糖危象患者治疗的首要措施，可以迅速恢复血容量、降低血糖和血浆渗透压。胰岛素治疗和口服降糖药在补液基础上进行，限制饮食则不适合急性期患者。

6.答案：A

解析：生理盐水是高血糖危象患者补液的首选液体，特别是在初始治疗阶段。当血糖降至13.9-16.7mmol/L时，可改为含葡萄糖的液体加胰岛素继续治疗。

7.答案：A

解析：高血糖危象患者常伴有钾离子丢失，尽管血清钾可能正常或升高，但总体钾储备是减少的。因此，在补液和胰岛素治疗过程中，需要密切监测并适时补充钾离子。

8.答案：A

解析：高血糖危象患者使用胰岛素治疗的初始负荷剂量通常是0.1U/kg静脉注射，随后以0.1U/kg/h的速度持续静脉滴注。这种方案可以安全有效地降低血糖。

9.答案：D

解析：感染是高血糖危象最常见的诱因，因此患者出现体温升高、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等感染迹象时，应积极寻找并治疗感染源。

10.答案：A

解析：高血糖危象患者治疗后，血糖下降速度应控制在每小时3.9-5.6mmol/L。过快的血糖下降可能导致脑水肿等并发症。

二、填空题

1.答案：糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态

解析：高血糖危象主要包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)两种类型。DKA以酮症和酸中毒为特征，而HHS以严重高血糖和高渗透压为特征，酮症较轻。

2.答案：高血糖；酮症；酸中毒

解析：糖尿病酮症酸中毒的典型三联征是高血糖（通常>13.9mmol/L）、酮症（血酮体升高）和酸中毒（血pH<7.3）。这三联征是诊断DKA的关键依据。

3.答案：高酮体；高渗透压

解析：高血糖危象患者常见的实验室异常包括高血糖、高酮体（DKA）或高渗透压（HHS）、电解质紊乱和代谢性酸中毒。这些异常反映了患者的代谢状态和严重程度。

4.答案：1000-1500

解析：高血糖危象患者补液治疗时，第一个小时通常需要补液1000-1500mL，以迅速恢复血容量和降低血糖。具体补液量应根据患者的脱水程度和心血管状态调整。

5.答案：血糖

解析：高血糖危象患者使用胰岛素治疗时，应每小时监测一次血糖，以评估治疗效果并调整胰岛素剂量。血糖监测是确保治疗安全和有效的重要措施。

6.答案：头颅CT

解析：高血糖危象患者出现意识障碍时，应考虑进行头颅CT检查以排除其他神经系统疾病，如脑出血、脑梗死等。这有助于明确诊断并制定适当的治疗方案。

三、判断题

1.答案：×

解析：高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。DKA患者会出现明显的酮症，而HHS患者通常无明显或仅有轻度酮症。因此，并非所有高血糖危象患者都会出现明显的酮症。

2.答案：√

解析：高血糖高渗状态患者的血糖通常高于糖尿病酮症酸中毒患者。HHS患者的血糖常>33.3mmol/L，而DKA患者的血糖一般在13.9-33.3mmol/L之间。

3.答案：×

解析：高血糖危象患者补液治疗初期不应立即使用含钾液体，因为患者血钾水平可能正常或升高。只有在确认血钾水平降低或开始胰岛素治疗后，才应适时补充钾离子。

4.答案：×

解析：高血糖危象患者使用胰岛素治疗期间需要密切监测血糖，通常每小时监测一次，以评估治疗效果并调整胰岛素剂量。血糖监测是确保治疗安全和有效的重要措施。

5.答案：×

解析：高血糖危象患者出现酸中毒时，不一定要立即使用碳酸氢钠纠正。只有在严重酸中毒（pH<6.9）时，才考虑谨慎使用碳酸氢钠。轻度至中度酸中毒通常通过胰岛素治疗和补液即可纠正。

6.答案：√

解析：高血糖危象患者治疗后血糖下降过快可能导致脑水肿，尤其是在儿童和年轻患者中。这是因为血糖快速下降会导致脑细胞渗透压变化，引起脑水肿。因此，应控制血糖下降速度在每小时3.9-5.6mmol/L。

四、多项选择题

1.答案：ABCDE

解析：高血糖危象的常见诱因包括感染（如肺炎、尿路感染）、胰岛素治疗不当（如剂量不足或中断）、心肌梗死、药物（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂）使用以及饮酒等。这些因素都可能诱发或加重高血糖危象。

2.答案：ABCD

解析：高血糖危象患者需要紧急处理的并发症包括休克（由于严重脱水）、急性肾功能衰竭（由于脱水和高血糖）、脑水肿（由于血糖快速下降）和高钾血症（由于胰岛素缺乏和酸中毒）。深静脉血栓形成虽然也是高血糖危象患者的潜在并发症，但通常不是紧急需要处理的并发症。

五、简答题

1.答案：

高血糖危象的诊断标准包括：

(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊断标准：

-血糖>13.9mmol/L

-动脉血pH<7.3或血清碳酸氢根<18mmol/L

-血酮体升高（血β-羟丁酸>3.0mmol/L或尿酮体≥2+）

(2)高血糖高渗状态(HHS)的诊断标准：

-血糖>33.3mmol/L

-血浆有效渗透压>320mOsm/kg

-动脉血pH≥7.3或血清碳酸氢根≥18mmol/L

-无明显或轻度酮症

两种情况均需排除其他原因引起的意识障碍和电解质紊乱。

解析：高血糖危象的诊断需要结合临床表现、实验室检查结果进行综合判断。DKA和HHS是两种不同类型的高血糖危象，其诊断标准有所区别。DKA以酮症和酸中毒为特征，而HHS以严重高血糖和高渗透压为特征，酮症较轻。准确的诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。

2.答案：

高血糖危象患者的治疗原则包括：

(1)补液治疗：

-快速补液：第一个小时补液1000-1500mL，随后根据脱水程度调整

-首选生理盐水，当血糖降至13.9-16.7mmol/L时改为含葡萄糖液体加胰岛素

(2)胰岛素治疗：

-初始负荷剂量：0.1U/kg静脉注射

-持续静脉滴注：0.1U/kg/h

-血糖降至目标范围后调整剂量

(3)电解质纠正：

-密切监测血钾，适时补充钾离子

-注意其他电解质如钠、磷、镁的平衡

(4)酸中毒处理：

-轻中度酸中毒通常通过胰岛素和补液纠正

-仅在严重酸中毒（pH<6.9）时考虑使用碳酸氢钠

(5)治疗诱因和并发症：

-积极寻找并治疗感染等诱因

-处理休克、