儿科新生儿窒息救治指南

儿科新生儿窒息救治指南演讲人：日期:目

录CATALOGUE02初步复苏措施01快速识别与评估03正压通气实施04胸外按压技术05药物应用规范06复苏后管理快速识别与评估01Apgar评分标准解读Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、反射应激性和皮肤颜色5项，每项0-2分，总分10分。评分在出生后1分钟、5分钟进行，用于快速评估新生儿生命状态，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。评分项目与意义心率＞100次/分钟得2分，＜100次得1分，无心跳得0分，是评估窒息严重程度的核心指标。心率评估呼吸规律且哭声响亮得2分，呼吸弱或不规则得1分，无呼吸得0分；肌张力活跃（四肢屈曲）得2分，部分活动得1分，松弛得0分。呼吸与肌张力低Apgar评分需立即启动复苏流程，5分钟评分持续低提示预后不良风险，需持续监测和干预。临床干预依据窒息高危因素筛查包括妊娠期高血压、糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破、宫内感染等，这些因素可能导致胎儿缺氧或胎盘功能异常。产前高危因素如急产、滞产、脐带绕颈、胎位异常、羊水污染（Ⅲ度）等，需在分娩过程中密切监测胎心变化。分娩前使用镇静剂、麻醉剂或镁剂可能抑制新生儿呼吸中枢，增加窒息风险。产时高危因素早产儿、低体重儿、多胎妊娠或先天性畸形患儿更易发生窒息，需提前做好复苏准备。胎儿自身因素01020403母体用药影响表现为呼吸暂停、喘息样呼吸或呼吸频率＜30次/分，严重者出现发绀或苍白。呼吸异常早期临床症状识别心率＜100次/分（心动过缓）或持续下降，四肢末梢冰凉，毛细血管再充盈时间＞3秒。循环系统表现肌张力低下（如肢体松软）、无自主运动、对刺激无反应（如拍打足底无哭声）。神经系统症状皮肤颜色呈青紫或苍白，体温不升，可能伴随抽搐或瞳孔散大，提示严重缺氧缺血性脑损伤。其他体征初步复苏措施02使用预热的辐射保暖台或暖毯，避免新生儿因低体温导致代谢紊乱，同时监测皮肤温度保持在36.5-37.5℃范围内。维持中性温度环境将新生儿头部置于轻度仰伸位（“嗅花位”），颈部避免过度伸展或屈曲，以保持气道自然通畅，必要时使用肩部垫高辅助。正确体位摆放迅速擦干体表羊水并移除湿敷料，覆盖预热干燥毛巾或塑料薄膜，尤其注意头部散热区域的保护。减少热量散失保暖与体位管理气道清理操作规范选择性吸引指征仅对存在明显气道阻塞（如胎粪污染或大量分泌物）的新生儿进行吸引，避免过度刺激引发喉痉挛或心动过缓。深度控制禁忌禁止将吸痰管插入过深（如超过5cm），以免刺激咽后壁引发迷走神经反射导致呼吸暂停。吸引技术与器械选择采用12-14Fr吸痰管连接机械吸引器（负压≤100mmHg），先口咽后鼻腔的顺序操作，单次吸引时间不超过5秒。轻拍足底或摩擦背部1-2次，力度以诱发呼吸反应且不造成皮肤损伤为度，避免拍打胸部或摇晃婴儿等危险动作。触觉刺激操作要点有效刺激方法若触觉刺激后5秒内无有效自主呼吸，需立即升级至正压通气支持，不可重复无效刺激延误救治。刺激时限评估对极早产儿（<32周）或存在出血倾向者，改用轻柔触觉刺激（如手指轻弹足底），避免机械性损伤风险。禁忌情形识别正压通气实施03气囊面罩使用指征呼吸暂停或无效呼吸当新生儿出现呼吸暂停、喘息样呼吸或心率持续低于100次/分时，需立即启动气囊面罩正压通气，以维持氧合与循环稳定。产房复苏初始步骤无效在完成初步保暖、体位调整和吸引操作后，若新生儿仍无自主呼吸或心率未改善，需升级至正压通气干预。发绀或低氧血症若新生儿经皮血氧饱和度低于目标值（如足月儿＜90%），且通过刺激和清理气道无效时，需通过气囊面罩提供高浓度氧气支持。通气压力参数设定通气频率控制初始峰压选择推荐设置4-5cmH₂O的PEEP，以维持肺泡开放并改善氧合，尤其对肺顺应性差或早产儿至关重要。首次通气压力建议设定为20-25cmH₂O，早产儿可适当降低至18-20cmH₂O，以避免气压伤，后续根据胸廓起伏动态调整。目标频率为40-60次/分，需与胸外按压协调（3:1比例）时，调整为30次/分，确保通气有效性。123呼气末正压（PEEP）应用视觉观察法通过听诊器确认双肺呼吸音对称且清晰，若存在单侧呼吸音减弱或缺失，需检查面罩密封性或气道异物可能。听诊辅助判断心率与氧合反馈有效通气的直接表现为心率迅速回升至＞100次/分及血氧饱和度改善，若未达预期需重新调整面罩位置或通气参数。操作者需直视新生儿胸廓，确认每次通气时胸廓呈现对称性起伏，幅度约1-2cm，提示通气压力与潮气量适宜。胸廓起伏有效性评估胸外按压技术04按压指征与时机心率持续低于阈值当新生儿心率经有效通气后仍低于特定阈值且无上升趋势时，需立即启动胸外按压以维持循环灌注。无自主呼吸或无效呼吸若新生儿在充分通气支持下仍无自主呼吸或呼吸微弱无法维持氧合，需结合按压改善氧供。皮肤颜色及肌张力异常出现严重发绀、苍白或全身肌张力显著低下时，提示循环衰竭，需评估是否需按压干预。两拇指按压手法规范拇指位置与力度双拇指并排或重叠置于胸骨下1/3处（两乳头连线下方），按压深度为胸廓前后径的1/3，避免过深导致脏器损伤。按压频率与回弹操作者应垂直向下施力，肘关节固定，同时与通气者密切配合，确保按压与通气无重叠或延迟。保持每分钟90次按压频率，每次按压后确保胸廓完全回弹，避免按压中断或部分回弹影响心输出量。操作者体位与协作通气按压协调比例31比例标准：每3次胸外按压后给予1次正压通气，确保氧合与循环同步支持，此比例适用于新生儿复苏的常规场景。特殊情况调整若存在严重代谢性酸中毒或持续低心率，可考虑提高通气频率或调整比例，但需严格遵循指南个体化决策。团队配合要点按压者与通气者需通过明确口令或设备提示同步操作，避免通气时按压或按压时通气，降低气胸风险。药物应用规范05肾上腺素使用剂量剂量调整原则持续心搏停止或严重心动过缓时，可考虑递增剂量，但需监测心率、血压及末梢循环，避免过量导致心肌缺血或高血压危象。03若静脉通路未建立，可通过气管导管给予0.05-0.1mg/kg（1:1,000稀释液），但需注意吸收效率低于静脉途径，需后续静脉补足。02气管内给药替代方案静脉给药标准剂量推荐初始剂量为0.01-0.03mg/kg（1:10,000稀释液），每3-5分钟可重复一次，需严格根据体重计算并精确配比。01推荐使用0.9%生理盐水，剂量为10mL/kg，缓慢静脉推注或输注，适用于低血容量或失血性休克的患儿。生理盐水首选若存在代谢性酸中毒风险，可选用乳酸林格液，但需避免用于肝功能异常或严重缺氧的新生儿。乳酸林格液适用场景仅在低蛋白血症或大量液体复苏后仍无效时考虑5%白蛋白，需严格评估渗透压及心功能负荷。白蛋白限制性使用扩容剂选择与用量早产儿剂量修正需联合一氧化氮或西地那非等肺血管扩张剂，同时调整肾上腺素剂量以防加重右心负荷。窒息合并肺动脉高压母亲用药史影响若母亲产前使用β受体阻滞剂或麻醉剂，新生儿可能对肾上腺素反应迟钝，需提高剂量或改用多巴胺等替代药物。因肝肾功能未成熟，肾上腺素及扩容剂需按校正胎龄减量，避免药物蓄积毒性。特殊情况用药调整复苏后管理06生命体征持续监测010203心肺功能评估通过持续心电监护、血氧饱和度监测及呼吸频率记录，动态评估患儿心肺功能恢复情况，及时调整氧疗或通气支持策略。体温与循环管理维持中性温度环境，避免低体温或高热对代谢的影响；监测血压、毛细血管再充盈时间，必要时使用血管活性药物改善循环灌注。内环境稳定性监测定期检测血气分析、电解质及血糖水平，纠正酸中毒、低血糖或电解质紊乱，确保内环境稳定。亚低温治疗实施对中重度窒息患儿，严格把控亚低温治疗的适应症与时间窗，通过全身或选择性头部降温降低脑代谢率，减少神经细胞凋亡。神经系统损伤预防脑功能保护措施避免高氧或低碳酸血症，控制惊厥发作，必要时使用苯巴比妥等药物；定期进行振幅整合脑电图（aEEG）监测脑电活动。营养与代谢支持早期启动肠内或肠外营养，提供足够热量与必需脂肪酸，支持脑组织修复；监测血氨、乳酸等代谢指标，预防继发性脑损伤。多学科协作支持方案呼吸治疗团队介入对需长期机械通气的