专升本临床医学2025年内科学冲刺押题试卷（含答案）

专升本临床医学2025年内科学冲刺押题试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题2分，共10分）1.支气管哮喘（BronchialAsthma）2.慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure）3.糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis）4.肾病综合征（NephroticSyndrome）5.类风湿关节炎（RheumatoidArthritis）二、选择题（每题1分，共20分。下列每题选项中，只有一项是最符合题意的）1.诊断高血压最主要的依据是？A.舒张压持续≥90mmHgB.收缩压和/或舒张压持续升高C.舒张压在80-89mmHgD.仅在劳累时血压升高E.收缩压持续≥140mmHg2.急性心肌梗死最早出现的心电图改变是？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出现D.心律失常E.U波出现3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）标志性症状是？A.咳嗽B.咳痰C.进行性加重的呼吸困难D.胸闷E.嗜酸性粒细胞增多4.诊断糖尿病最重要的指标是？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%E.多饮多尿5.治疗高血压合并慢性肾病的首选药物是？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）E.α受体阻滞剂6.心力衰竭时，最有效的减轻心脏前负荷的药物是？A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.美托洛尔E.氢氯噻嗪7.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施是？A.立即静脉输注高渗葡萄糖B.大剂量胰岛素治疗C.碱性药物静脉注射D.严格限制液体输入E.纠正电解质紊乱8.肾病综合征患者出现水肿的主要原因是？A.肾小管重吸收钠水增加B.血浆胶体渗透压降低C.肾小球滤过率降低D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增加9.类风湿关节炎诊断中最具特征性的血液检查是？A.红细胞沉降率（ESR）升高B.C反应蛋白（CRP）升高C.类风湿因子（RF）阳性D.抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性E.白细胞计数升高10.慢性肺源性心脏病发生的关键环节是？A.肺动脉高压B.慢性支气管炎C.肺气肿D.右心室扩大E.肺功能进行性减退11.急性心肌梗死溶栓治疗的主要禁忌症是？A.年龄＞75岁B.有糖尿病史C.近3个月有活动性出血D.血压≥180/110mmHgE.既往有脑卒中病史12.慢性肾衰竭尿毒症期的主要死亡原因是？A.心力衰竭B.肾性高血压C.尿毒症脑病D.贫血E.肾性骨病13.诊断慢性胃炎最可靠的手段是？A.幽门螺杆菌检测B.胃镜检查及活组织检查C.胃酸测定D.上腹部超声检查E.CT检查14.下列哪种情况不适合使用糖皮质激素治疗？A.活动性结核病B.特发性血小板减少性紫癜C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.成人斯蒂尔病15.呼吸系统疾病患者出现进行性加重的呼吸困难，伴桶状胸，最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.自发性气胸三、简答题（每题5分，共20分）1.简述高血压的二级预防目标。2.简述急性左心衰竭的主要临床表现及抢救措施。3.简述糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现。4.简述类风湿关节炎的关节外表现。四、论述题（每题10分，共20分）1.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治策略。2.试述心力衰竭的病理生理基础及治疗原则。---试卷答案一、名词解释（每题2分，共10分）1.支气管哮喘：一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞浸润为特征的慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性，出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。2.慢性心力衰竭：由于心脏结构和/或功能受损，导致心脏泵血能力下降，不能满足机体组织代谢需要的一种临床综合征。3.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病代谢紊乱严重时，脂肪分解加速，生成大量酮体，导致血酮体升高，引起代谢性酸中毒的临床综合征。4.肾病综合征：由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征，主要特征为大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、低蛋白血症（<30g/L）、水肿和血脂升高。5.类风湿关节炎：一种以侵蚀性、进行性关节破坏为特征的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要影响小关节，并常伴有关节外表现。二、选择题（每题1分，共20分。下列每题选项中，只有一项是最符合题意的）1.B解析：高血压的定义是收缩压和/或舒张压在未使用降压药物情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。A、C仅为诊断标准的一部分，D不是主要依据。2.A解析：急性心肌梗死超急性期，心电图最早可出现ST段异常抬高，表现为高尖T波或墓碑型抬高，随后可能出现病理性Q波。3.C解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理是持续的气流受限，导致患者出现进行性加重的呼吸困难，这是其标志性症状。4.A解析：根据WHO及中国糖尿病防治指南，空腹血糖≥7.0mmol/L是诊断糖尿病的主要标准之一，具有操作简便、易重复的特点。其他指标也需要结合考虑，但空腹血糖是重要依据。5.D解析：高血压合并慢性肾病时，ACEI或ARB类药物能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，不仅降压，还能直接降低肾小球内压力，延缓肾功能恶化，是首选治疗。6.B解析：呋塞米是强效利尿剂，通过增加肾小球滤过率和抑制肾小管重吸收，快速、强力地利尿，从而减轻心脏的前负荷。A、C、D、E均不是最主要的前负荷减轻药物。7.B解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗关键在于尽快补充胰岛素，以抑制脂肪分解，减少酮体生成，纠正代谢紊乱。A、C、D、E是重要措施，但胰岛素治疗是首要和核心环节。8.B解析：肾病综合征患者出现水肿的主要原因是大量蛋白尿导致血浆白蛋白丢失，血浆胶体渗透压显著降低，水分从血管腔内渗入组织间隙。9.D解析：抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）是针对关节滑膜成纤维细胞表面呈递的环瓜氨酸肽的抗体，其阳性对类风湿关节炎的诊断特异性较高，有助于早期诊断和预后判断。A、B是非特异性指标，C特异性不如Anti-CCP，E与类风湿关节炎关系不大。10.A解析：慢性肺源性心脏病是在慢性肺部疾病基础上，引起肺动脉高压，进而导致右心室结构和/或功能改变的疾病。肺动脉高压是发生的关键环节。11.C解析：急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌症包括近3个月有活动性出血（如消化道出血、脑出血等），以防止发生致命性出血。A、B、D、E是相对禁忌症或需要谨慎评估。12.A解析：心力衰竭是慢性肾衰竭尿毒症期常见的死亡原因之一，肾功能衰竭可加重心衰，而心衰也进一步恶化肾功能，形成恶性循环。13.B解析：胃镜检查并同时取活组织进行病理学检查，可以直接观察胃黏膜形态，确诊胃炎的类型（如慢性浅表性、萎缩性等）和程度，是诊断最可靠的方法。A、C、D、E均为辅助检查手段。14.A解析：活动性结核病使用糖皮质激素治疗可能导致结核病灶扩散、恶化，甚至发生结核性脑膜炎等严重后果，一般列为禁忌。其他四种疾病使用激素治疗是常见且有效的。15.B解析：进行性加重的呼吸困难、桶状胸、语音传导减弱是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型体征，符合该疾病的临床特征。三、简答题（每题5分，共20分）1.简述高血压的二级预防目标。答：高血压二级预防的目标是在已确诊的高血压患者中，通过治疗和干预，将血压控制在理想水平，预防或延缓心脑血管并发症的发生和发展。一般目标是将血压控制在<130/80mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病等高危患者，目标可能更严格，如<130/80mmHg或<120/80mmHg。同时，需要进行健康生活方式指导，并定期监测血压及并发症。2.简述急性左心衰竭的主要临床表现及抢救措施。答：主要临床表现包括：①突然发生的严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼吸；②咳嗽，常咳粉红色泡沫痰；③烦躁不安，面色苍白或发绀；④心悸，心率快；⑤体征：两肺底湿啰音及/或哮鸣音，心率和血压可升高，心尖搏动增强，心界扩大，P2亢进，可闻及舒张早期奔马律。抢救措施：①立即停止活动，坐位或半卧位，双腿下垂；②吸氧（高流量鼻导管吸氧）；③快速利尿（如呋塞米静注）；④应用血管扩张剂（如硝酸甘油静滴，注意监测血压）；⑤应用洋地黄类药物（如毛花苷C静注）；⑥氨茶碱缓解支气管痉挛；⑦必要时进行机械通气；⑧迅速建立静脉通路，遵医嘱用药，密切监测生命体征和病情变化。3.简述糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现。答：主要临床表现包括：①糖尿病症状加重：原有多饮、多尿、多食、体重减轻症状可能加剧；②代谢紊乱症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，可能误诊为胃肠炎；③呼吸系统：出现典型的“酮味”呼吸，即深大呼吸（Kussmaul呼吸）；④神经系统：头痛、嗜睡、烦躁、意识模糊，严重时可出现昏迷；⑤循环系统：早期心率加快、血压可正常或偏高，后期心率减慢、血压下降、休克；⑥体征：皮肤干燥、弹性差，眼球凹陷，脉细速，可能闻及烂苹果味。4.简述类风湿关节炎的关节外表现。答：类风湿关节炎的关节外表现多种多样，主要包括：①Felty综合征：表现为脾大、贫血、白细胞减少（尤其是淋巴细胞减少）；②血管炎：可引起类风湿结节（常见于关节伸侧皮下、肌腱附着点），严重时可出现小动脉炎，导致皮肤溃疡、眼炎、神经病变、肾损害等；③肺部表现：胸膜炎、肺间质纤维化、肺动脉高压、肺结节等；④心脏表现：心包炎、心肌炎；⑤肾脏表现：淀粉样变性肾病；⑥消化系统：有文献报道与干燥综合征并存率增高；⑦神经系统：周围神经病变；⑧其他：干燥综合征、血液系统异常（贫血、白细胞减少等）、骨质疏松等。四、论述题（每题10分，共20分）1.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治策略。答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治策略应采取综合管理，贯穿疾病始终，主要包括以下几个方面：（一）一级预防：避免危险因素接触，主要是戒烟，减少空气污染、职业暴露等有害气体和颗粒物的吸入。（二）二级预防：早期诊断和干预。对有慢性咳嗽、咳痰等症状的高危人群（如长期吸烟者、职业暴露者）进行筛查。一旦确诊，积极进行药物治疗（如支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂联合治疗）和肺康复治疗，延缓疾病进展。（三）药物治疗：1.支气管扩张剂：是COPD治疗的基石，包括短效和长效两类，根据患者症状和需求选用。2.吸入性糖皮质激素（ICS）：主要用于有频繁症状、急性加重风险较高、合并哮喘成分或呼吸衰竭的患者。3.茶碱类药物：可作为辅助治疗。4.抗生素：用于治疗急性加重期感染。5.其他药物：如磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂、抗胆碱能药物等。（四）肺康复治疗：包括运动训练、呼吸训练、营养支持、心理辅导等，旨在改善运动耐量、呼吸困难症状、提高生活质量。（五）急性加重管理：及时诊断、合理使用抗生素（根据痰培养和药敏结果或经验性用药）、支气管扩张剂、糖皮质激素等，加强支持治疗。（六）手术治疗：对于晚期严重COPD患者，肺移植或肺减容手术可能是选择之一。（七）患者教育与管理：提高患者对疾病的认识，强调戒烟的重要性，指导自我管理技能，定期随访。综上，COPD的防治需个体化、长期化、综合化，强调预防为主，早诊早治，规范管理。2.试述心力衰竭的病理生理基础及治疗原则。答：心力衰竭（HeartFailure,HF）是指心脏由于各种原因导致心肌结构和/或功能受损，心室泵血能力下降，不能维持足够的血液灌注，从而引起一系列代偿和失代偿表现的临床综合征。其病理生理基础复杂，涉及多种机制：（一）基本病理：心肌损伤和心功能不全。导致心肌损伤的原因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等。（二）代偿机制：早期心衰时，机体通过神经内分泌系统激活和心脏自身调节等进行代偿，以维持循环稳定。主要包括：1.神经内分泌系统激活：如交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活。其效应为：增加心率和心肌收缩力（早期有益，后期有害）；收缩血管，增加外周阻力；保钠保水，增加心脏前负荷。2.心脏自身调节：如心室壁张力增加可刺激β-肾上腺