2型糖尿病伴糖尿病肾病患者的循证个案护理

2型糖尿病伴糖尿病肾病患者的循证个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李XX，女性，56岁，退休教师，因“反复口渴、多饮、多尿10年，双下肢水肿1月，加重伴乏力3天”于202X年X月X日入院。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，医保类型为职工医保。入院时意识清楚，精神萎靡，对疾病预后存在焦虑情绪。（二）主诉与现病史患者10年前无明显诱因出现口渴、多饮（每日饮水量约2500-3000ml）、多尿（每日尿量约2000-2500ml），体重半年内下降5kg，就诊于当地医院，查空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予口服“二甲双胍片0.5gtid、格列美脲片2mgqd”治疗，血糖控制波动较大（空腹血糖7.5-10.3mmol/L，餐后2小时血糖11.2-15.6mmol/L）。1年前患者定期复查时发现尿微量白蛋白/肌酐比值280mg/g，血肌酐132μmol/L，诊断为“糖尿病肾病（IV期）”，医生建议调整治疗方案为胰岛素治疗，但患者因担心注射疼痛及药物依赖拒绝，继续口服药物治疗。1月前患者出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至小腿，伴活动后乏力，未予重视；3天前水肿加重，蔓延至膝关节以下，乏力明显，行走需家人搀扶，夜间平卧时感胸闷，遂来我院就诊，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病（IV期）、慢性肾功能不全（代偿期）”收入内分泌科。（三）既往史与个人史既往无高血压、冠心病、脑血管疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，退休前从事教师工作，久坐时间长，每日户外活动不足30分钟；饮食偏好高碳水化合物（每日主食约250-300g），喜食甜食（每周食用蛋糕、甜点3-4次），每日饮水量不规律。家族史：母亲患有2型糖尿病，父亲体健，儿子无糖尿病病史。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（卧位）、138/85mmHg（立位），身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m²（超重，正常范围18.5-23.9kg/m²）。神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧眼睑轻度水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，按压3秒后恢复，双侧足背动脉搏动减弱（左侧搏动强度1+，右侧1+，正常为2-3+），四肢感觉、运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血糖相关检查：空腹血糖12.3mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖18.6mmol/L（正常＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%（正常＜7.0%），空腹C肽1.2ng/mL（正常1.1-4.4ng/mL），餐后2小时C肽2.5ng/mL（正常餐后为空腹2-3倍），胰岛素释放试验提示胰岛素分泌峰值延迟，存在胰岛素抵抗。肾功能检查：血肌酐156μmol/L（女性正常44-97μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（正常2.86-7.14mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）42mL/（min・1.73m²）（正常≥90mL/（min・1.73m²），提示慢性肾脏病3期），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）380mg/g（正常＜30mg/g，提示大量白蛋白尿），24小时尿蛋白定量1.8g（正常＜0.15g/24h）。电解质与血脂检查：血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L，轻度降低），血磷1.6mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L）；总胆固醇6.5mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L（糖尿病患者目标值＜2.6mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（正常＞1.04mmol/L，轻度降低）。其他检查：尿常规示尿蛋白（+++），尿糖（+++），尿酮体（-）；肝功能示谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常13-35U/L），总蛋白65g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L，轻度降低）；心电图示窦性心律，大致正常心电图；腹部超声示双肾大小正常，皮髓质分界欠清晰，肾实质回声增强，提示糖尿病肾病改变；足部超声示双侧足背动脉血流速度减慢（左侧18cm/s，右侧20cm/s，正常＞25cm/s），未见明显动脉狭窄。（六）心理社会评估采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，得分为65分（标准分≥50分提示焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示患者存在中度焦虑。通过与患者及家属沟通了解到，患者焦虑主要源于三方面：一是担心糖尿病肾病进展为尿毒症，需终身透析，恐惧疾病预后；二是对胰岛素治疗存在误解，认为“打胰岛素就意味着病情到了晚期”“会产生依赖，以后再也离不开”，拒绝接受胰岛素注射；三是担心水肿、乏力症状影响日常生活，无法照顾家人。家属对疾病知识了解较少，虽能给予生活照顾，但在饮食监督、血糖监测方面缺乏专业能力，希望获得更多疾病护理指导。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情、检查结果及心理社会评估，确定以下护理问题与诊断：（一）血糖过高与胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗、饮食控制不佳有关相关依据：患者空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c9.8%，均高于正常范围；既往口服降糖药治疗效果不佳，存在饮食高碳水、高糖摄入习惯，户外活动不足。（二）体液过多与糖尿病肾病导致肾小球滤过率下降、水钠潴留有关相关依据：患者双下肢膝关节以下凹陷性水肿，眼睑轻度水肿；血肌酐156μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，eGFR42mL/（min・1.73m²），尿ACR380mg/g，24小时尿蛋白定量1.8g，提示肾功能受损导致水钠排泄障碍。（三）营养失调：低于机体需要量与蛋白质从尿液丢失、食欲下降有关相关依据：患者白蛋白32g/L（轻度降低），近1月因乏力、食欲下降，每日进食量较前减少约1/3；24小时尿蛋白定量1.8g，存在蛋白质丢失，BMI24.8kg/m²虽为超重，但体重较1年前下降3kg，提示营养摄入不足。（四）焦虑与担心疾病预后（糖尿病肾病进展）、对胰岛素治疗误解有关相关依据：患者SAS评分65分（中度焦虑），表现为入睡困难、反复询问“我的肾还能恢复吗”“是不是以后要透析”，拒绝接受胰岛素治疗，情绪低落，精神萎靡。（五）知识缺乏：缺乏2型糖尿病及糖尿病肾病的饮食、用药、自我监测知识相关依据：患者饮食偏好高碳水、高糖食物，不知晓低聚糖食物种类；拒绝胰岛素治疗，不了解胰岛素注射方法及注意事项；未规律监测血糖（仅每月到医院测1次空腹血糖），不会使用血糖仪，不清楚糖尿病肾病的并发症预防措施。（六）有皮肤完整性受损的风险与双下肢水肿、皮肤血供减少、血糖过高有关相关依据：患者双下肢水肿明显，皮肤张力增加，易出现破损；双侧足背动脉搏动减弱（1+），皮肤血供不足，破损后愈合困难；血糖过高（空腹12.3mmol/L），易导致皮肤感染，增加皮肤破损风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（住院1-7天）血糖控制：患者空腹血糖降至7.0-8.3mmol/L，餐后2小时血糖降至10.0-13.9mmol/L，无低血糖发生（血糖＜3.9mmol/L）。体液平衡：双下肢水肿减轻至踝关节以下，体重下降1-2kg，血压控制在130/80mmHg以下。营养改善：患者食欲好转，每日进食量恢复至患病前80%以上，白蛋白水平维持在32g/L以上。心理状态：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，愿意接受胰岛素治疗，主动询问胰岛素注射相关知识。知识掌握：患者能说出3种以上低糖分食物，知晓胰岛素治疗的必要性，能正确演示血糖仪采血操作。皮肤保护：双下肢皮肤无破损、红肿，患者掌握水肿部位皮肤护理方法。（二）长期目标（住院8-14天及出院后1个月）血糖控制：空腹血糖稳定在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c降至8.0%以下，能规律使用胰岛素，无低血糖事件。体液平衡：双下肢水肿基本消退（仅足踝部轻微水肿），eGFR维持在40mL/（min・1.73m²）以上，尿ACR降至300mg/g以下。营养改善：白蛋白水平升至35g/L以上，BMI维持在23.0-24.0kg/m²，能严格遵循糖尿病肾病饮食计划。心理状态：患者焦虑情绪消失（SAS评分＜50分），对疾病治疗有信心，能主动配合各项护理措施。知识掌握：患者能独立完成胰岛素注射（包括部位轮换、剂量调整），能准确识别高钾、高磷食物，掌握糖尿病足预防方法，每周规律监测血糖≥4次（空腹、餐后2小时各2次）。皮肤保护：住院期间及出院后1个月内无皮肤破损、感染发生。（三）循证依据血糖控制：参考《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，糖尿病肾病（IV期）患者推荐采用胰岛素治疗，以有效控制血糖并减少肾脏负担，血糖控制目标可适当放宽（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），避免低血糖导致肾功能进一步损伤。体液管理：根据《糖尿病肾病临床护理实践指南》，糖尿病肾病伴水肿患者需限制钠盐摄入（每日＜3g），必要时遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），同时监测体重、尿量及肾功能，避免利尿剂导致电解质紊乱。营养支持：依据《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》，糖尿病肾病3期患者蛋白质摄入推荐量为0.8-1.0g/（kg・d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），同时控制碳水化合物摄入，避免高糖、高GI（血糖生成指数）食物，维持营养均衡。心理护理：引用《糖尿病患者心理护理专家共识》，针对糖尿病肾病患者的焦虑情绪，采用“沟通-教育-放松”三步干预法，通过疾病知识讲解、成功案例分享及放松训练（如腹式呼吸），缓解患者焦虑，提高治疗依从性。健康指导：参考《糖尿病自我管理教育与支持指南》，对患者进行分阶段健康指导，包括饮食、用药、血糖监测、皮肤护理等内容，采用“示范-反馈-强化”模式，确保患者掌握自我管理技能。四、护理过程与干预措施（一）血糖管理干预胰岛素治疗护理：入院第1天，遵医嘱为患者制定胰岛素治疗方案：门冬胰岛素30注射液（预混），早餐前12U、晚餐前10U皮下注射。注射前向患者及家属讲解胰岛素治疗的必要性：“您目前肾功能受损，口服降糖药可能加重肾脏负担，胰岛素能更安全地控制血糖，且不会产生‘依赖’，待血糖稳定后可根据情况调整方案”，同时演示胰岛素注射方法（选择腹部、大腿外侧等部位，轮换注射，避免同一部位反复注射），指导家属协助患者注射。住院期间每日监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖（共5次），根据血糖结果调整胰岛素剂量：入院第3天，患者空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，遵医嘱将早餐前胰岛素增至14U；入院第5天，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，晚餐前胰岛素增至12U；入院第8天，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，血糖达标，维持该剂量至出院。低血糖预防与处理：向患者及家属讲解低血糖的症状（如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感）及应急处理方法：“若出现低血糖症状，立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3块糖果），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，再补充15g碳水化合物，必要时就医”。住院期间为患者准备低血糖应急食品（如饼干、果汁），告知患者避免空腹运动、按时进餐，胰岛素注射后30分钟内进食，防止低血糖发生。患者住院期间未出现低血糖事件。饮食与运动配合：与营养科协作，为患者制定个性化饮食计划：每日总热量1550kcal（根据患者体重62kg，按25kcal/（kg・d）计算），碳水化合物占55%（约210g/d），蛋白质占15%（约58g/d），脂肪占30%（约52g/d），钠盐＜3g/d。具体分配：早餐（7:00）：全麦面包50g、鸡蛋1个（约50g）、无糖牛奶200mL；午餐（12:00）：米饭75g、清蒸鱼100g、炒青菜200g（少油）；晚餐（18:00）：杂粮粥1小碗（约50g杂粮）、瘦肉50g、凉拌黄瓜150g；加餐（10:00、15:00）：苹果半个（约100g，低GI水果）或核桃2个。同时指导患者进行适当运动：住院期间每日上午10:00、下午16:00进行室内散步，每次20-30分钟，速度以“不感到乏力、心慌”为宜；避免剧烈运动，运动前后监测血糖，确保血糖在5.6-13.9mmol/L时运动。患者能按计划执行饮食与运动，血糖逐渐达标。（二）体液平衡管理水肿护理：每日晨起空腹、穿相同衣物测量患者体重，记录24小时尿量（使用带刻度的尿壶，分时段记录），观察双下肢水肿消退情况（用软尺测量小腿周径，每日固定时间测量，记录数值变化）。入院第1天，患者体重62kg，24小时尿量1800mL，左小腿周径（膝下10cm处）38cm，右小腿周径37cm；遵医嘱予呋塞米片20mgpoqd，同时限制钠盐摄入（避免食用咸菜、酱菜、腌制品，烹饪时少放盐、酱油）。入院第3天，患者体重60.5kg，24小时尿量2200mL，左小腿周径36cm，右小腿周径35cm，水肿减轻；入院第7天，体重59.8kg，24小时尿量2000mL，左小腿周径34cm，右小腿周径33cm，水肿降至踝关节以下；入院第14天，体重59kg，24小时尿量1900mL，双下肢仅足踝部轻微水肿，小腿周径恢复至32cm（左右一致）。肾功能与电解质监测：住院期间每3天复查血肌酐、尿素氮、电解质，每7天复查尿ACR、24小时尿蛋白定量。入院第3天，血肌酐152μmol/L，尿素氮8.8mmol/L，血钾4.1mmol/L，血钠136mmol/L，指标较入院时无明显变化；入院第7天，血肌酐148μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，尿ACR350mg/g，肾功能指标略有改善；入院第14天，血肌酐140μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，尿ACR290mg/g，eGFR45mL/（min・1.73m²），肾功能稳定，电解质正常。体位护理：指导患者休息时抬高双下肢（垫软枕，使下肢高于心脏水平15-20°），促进静脉回流，减轻水肿；避免长时间站立或久坐，每坐30分钟起身活动5分钟；穿宽松、柔软的棉质袜子，避免过紧的衣物压迫下肢，防止皮肤损伤。患者能配合体位护理，主诉抬高下肢后水肿部位不适感减轻。（三）营养支持干预食欲改善护理：患者入院初期因乏力、焦虑出现食欲下降，每日进食量仅为计划量的60%。护理人员每日与患者沟通饮食喜好，调整食物烹饪方式（如将青菜煮软、肉类制成肉末粥），增加食物口感；创造舒适的进食环境，进餐时协助患者取半卧位，避免水肿导致的胸闷影响进食；餐后鼓励患者适当活动（如散步10分钟），促进消化。入院第3天，患者食欲好转，进食量达到计划量的80%；入院第7天，进食量恢复至计划量的100%，无腹胀、恶心等不适。蛋白质摄入管理：向患者讲解优质蛋白的重要性：“您目前有蛋白尿，需要补充优质蛋白来减少身体蛋白质丢失，但又不能过量，以免增加肾脏负担”，列举优质蛋白食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），告知每日摄入量（如鸡蛋1个/天、牛奶200mL/天、鱼肉100g/天或瘦肉50g/天），避免食用植物蛋白含量高的食物（如豆类、豆制品）。每周监测患者白蛋白水平，入院第7天，白蛋白32.5g/L（较入院时32g/L略有上升）；入院第14天，白蛋白35.2g/L，达到正常范围，营养状况改善。维生素与矿物质补充：患者入院时血钙轻度降低（2.1mmol/L），指导患者增加富含钙的食物摄入（如牛奶、虾皮、绿叶蔬菜），遵医嘱予碳酸钙D3片0.6gpoqd，促进钙吸收。每周复查血钙，入院第10天，血钙2.2mmol/L，恢复正常；入院第14天，血钙2.3mmol/L，维持正常水平。同时指导患者多食用富含维生素C的食物（如新鲜蔬菜、水果），增强机体抵抗力，预防感染。（四）心理护理干预焦虑情绪疏导：每日安排30分钟与患者单独沟通，倾听其顾虑，对患者的情绪表示理解：“我能感受到您对疾病的担心，很多糖尿病肾病患者刚开始都会有这样的想法，但通过规范治疗，病情是可以控制的”。向患者讲解糖尿病肾病的疾病进展过程：“您目前处于肾病3期，只要积极控制血糖、血压，减少蛋白尿，肾功能可以维持稳定，不一定会发展到尿毒症”，同时分享同病区糖尿病肾病患者的成功案例（如“3床张阿姨和您情况相似，坚持胰岛素治疗和饮食控制后，肾功能已经稳定1年多了”），增强患者治疗信心。胰岛素认知纠正：针对患者“胰岛素=病情晚期”“胰岛素会依赖”的误解，用通俗易懂的语言解释：“胰岛素是我们身体自己也会分泌的激素，就像‘血糖的搬运工’，当身体分泌不足时，补充胰岛素是为了更好地控制血糖，保护肾脏，这和‘病情晚期’没有关系”“胰岛素不是‘毒品’，不会产生‘依赖’，如果以后血糖控制好，肾功能改善，医生可能还会调整为口服药治疗”，同时邀请使用胰岛素治疗的患者与患者交流经验，消除其对胰岛素的恐惧。入院第5天，患者主动询问胰岛素注射部位轮换方法，同意接受胰岛素治疗；入院第7天，患者能在护理人员指导下自行进行胰岛素注射。放松训练指导：教会患者腹式呼吸放松法：“取舒适卧位，双手放在腹部，用鼻子缓慢吸气，使腹部鼓起，停留3秒，再用嘴巴缓慢呼气，使腹部收缩，重复10-15次，每天早晚各做1次”，帮助患者缓解焦虑情绪。入院第10天，患者SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解，主诉入睡困难症状改善。（五）健康指导干预饮食指导：采用“实物对照+图片展示”的方式，向患者及家属讲解糖尿病肾病饮食要点：①低GI食物选择：如全麦面包、杂粮粥、苹果、梨（展示实物），避免高GI食物（如白米饭、蛋糕、西瓜，展示图片）；②高钾、高磷食物识别：如香蕉、橙子、动物内脏、坚果属于高钾、高磷食物，需限制摄入（用表格列出常见食物的钾、磷含量）；③烹饪方法：采用蒸、煮、炖，避免油炸、红烧，少放盐、酱油（演示用限盐勺控制盐的摄入量）。为患者制定出院后1周的饮食计划，指导家属协助监督，确保患者严格遵循饮食方案。用药指导：制作“胰岛素使用卡”，记录胰岛素种类（门冬胰岛素30注射液）、剂量（早餐前14U、晚餐前12U）、注射时间（餐前30分钟）、注射部位（腹部、大腿外侧、上臂外侧）及注意事项（注射部位轮换、胰岛素储存方法：未开封的胰岛素冷藏保存，已开封的室温保存，避免阳光直射）。教会患者识别胰岛素不良反应（如低血糖、注射部位红肿）及处理方法，告知患者不可自行调整胰岛素剂量，若出现血糖异常（如空腹血糖＞8.3mmol/L或＜3.9mmol/L），及时就医。同时指导患者遵医嘱服用其他药物：如呋塞米片20mgqd（晨起服用，避免夜间排尿频繁影响睡眠）、碳酸钙D3片0.6gqd（随餐服用，促进吸收），告知药物作用及可能的不良反应（如呋塞米可能导致口渴，需适量饮水）。血糖监测指导：演示血糖仪使用方法：①采血前用75%酒精消毒指尖，待干后采血；②弃去第一滴血，用试纸吸取第二滴血；③等待血糖仪显示结果，记录数值。指导患者出院后血糖监测频率：每周监测空腹、三餐后2小时血糖各2次，若血糖波动较大，增加监测次数（如每天监测4次），同时记录血糖值、饮食、运动情况，复诊时带给医生参考。为患者发放血糖监测记录本，指导其规范记录，确保数据准确。皮肤与足部护理指导：针对患者双下肢水肿、足背动脉搏动减弱的情况，指导皮肤护理方法：①每日用温水（37-40℃）清洗双下肢，避免使用刺激性肥皂；②清洗后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝；③涂抹润肤露，保持皮肤湿润，防止干燥开裂；④避免搔抓皮肤，若出现瘙痒，及时告知医生，不可自行用药。足部护理要点：①穿宽松、透气的棉质袜子，选择圆头、软底的鞋子，避免穿高跟鞋、拖鞋；②每日检查足部皮肤（如有无破损、红肿、水疱），若视力不佳，可使用镜子或由家属协助检查；③避免赤脚行走，防止足部受伤。复诊与随访指导：告知患者出院后复诊时间：出院后2周首次复诊，复查血糖、肾功能、电解质；之后每月复诊1次，连续3个月，若病情稳定，可延长至每3个月复诊1次。为患者留下科室联系电话，告知其若出现以下情况需及时就医：①血糖持续＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L；②双下肢水肿加重、尿量明显减少；③足部出现破损、感染；④心慌、胸闷、呼吸困难等。同时与社区卫生服务中心协作，为患者建立延续性护理档案，出院后1周、2周进行电话随访，评估患者饮食、用药、血糖监测情况，及时解决患者遇到的问题。（六）皮肤护理干预水肿部位皮肤保护：每日观察患者双下肢皮肤情况（颜色、温度、有无破损、红肿），评估皮肤弹性及完整性。指导患者穿宽松、柔软的棉质裤子，避免过紧的衣物压迫水肿部位；协助患者翻身时，动作轻柔，避免拖拽，防止皮肤摩擦受损；使用软枕支撑双下肢，避免皮肤长时间受压。住院期间每日为患者进行双下肢温水擦浴，涂抹润肤露，保持皮肤湿润，防止干燥脱皮。感染预防：保持患者床单位整洁、干燥，床单、被套每周更换1次，若被汗液、尿液污染，及时更换。指导患者勤剪指甲，避免搔抓皮肤；监测患者血糖，确保血糖控制在目标范围，减少高血糖对皮肤的损害（高血糖会降低皮肤抵抗力，增加感染风险）。患者住院期间双下肢皮肤无破损、红肿，未发生皮肤感染。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天，出院时各项指标及护理目标达成情况如下：血糖控制：空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，HbA1c8.2%（较入院时9.8%下降1.6%），能独立完成胰岛素注射（包括部位轮换、剂量准确），住院期间无低血糖事件。体液平衡：双下肢仅足踝部轻微水肿，体重59kg（较入院时下降3kg），血压128/78mmHg，血肌酐140μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，尿ACR290mg/g，eGFR45mL/（min・1.73m²），肾功能稳定，电解质正常。营养状况：白蛋白35.2g/L（恢复正常），每日进食量符合饮食计划，BMI23.5kg/m²（超重改善），无营养不良表现。心理状态：SAS评分40分（无焦虑），对疾病治疗有信心，能主动配合饮食控制、血糖监测及胰岛素治疗。知识掌握：能准确说出