2024执业医师《内科学》历年真题（含答案）

2024执业医师《内科学》历年真题（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列关于高血压早期诊断的描述，错误的是？A.血压升高在家庭自测中更可靠B.白大衣高血压需排除真正的血压升高C.青少年高血压需警惕内分泌疾病可能D.一次血压升高即可确诊高血压E.血压波动较大者需多次测量确认2.患者男，68岁，高血压病史20年，近日出现胸闷、气短，端坐呼吸。查体：双肺底湿啰音，心率120次/分，奔马律。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.肺炎C.急性左心衰竭D.严重哮喘E.肺栓塞3.关于2型糖尿病的病理生理，下列叙述错误的是？A.胰岛β细胞功能进行性减退B.胰岛α细胞分泌胰高血糖素增加C.外周组织对胰岛素敏感性降低D.肝脏葡萄糖输出增加E.胰岛β细胞对葡萄糖的刺激反应正常4.患者女，45岁，糖尿病病史5年，近期出现明显体重下降，伴多饮、多尿、乏力。血糖38.2mmol/L，酮尿阳性。应首先采取的措施是？A.大剂量胰岛素静脉注射B.口服降糖药治疗C.大量补液和碳酸氢钠静脉注射D.立即进行酮症酸中毒的纠正E.静脉输注葡萄糖5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现进行性加重的呼吸困难，伴动脉血气分析显示低氧血症和二氧化碳潴留，应采取的首要治疗措施是？A.大剂量糖皮质激素吸入B.持续低流量吸氧C.立即无创正压通气D.使用长效β2受体激动剂E.行肺移植手术6.诊断心力衰竭最敏感的指标是？A.心率增快B.肺部啰音C.下肢水肿D.B型钠尿肽（BNP）升高E.胸闷症状7.患者男，50岁，因“反复上腹痛、反酸10年，近日加重伴黑便”就诊。胃镜检查示胃溃疡。为根除幽门螺杆菌感染，首选的药物组合方案是？A.阿莫西林+克拉霉素B.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素C.奥美拉唑+铋剂+甲硝唑D.法莫替丁+果胶铋E.铋剂+四环素8.患者女，65岁，因“突发右侧肢体无力、口角歪斜2小时”就诊。查体：右侧肢体肌力3级，感觉正常，左侧巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.癫痫发作D.脑肿瘤E.多发性硬化9.下列关于慢性肾衰竭尿毒症期临床表现的说法，错误的是？A.高血压常见B.皮肤干燥、瘙痒C.恶心、呕吐、食欲不振D.代谢性酸中毒E.肾性贫血明显10.急性肾小球肾炎的主要病理特征是？A.肾小管损伤B.肾间质水肿C.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生D.肾小囊壁层上皮细胞增生E.肾血管病变11.患者男，30岁，因“反复发作性肉眼血尿伴腰痛3天”就诊。尿常规示红细胞满视野，颗粒管型可见。最可能的诊断是？A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.IgA肾病D.肾结石E.间质性肾炎12.诊断缺铁性贫血，最有价值的指标是？A.红细胞计数B.血红蛋白浓度C.网织红细胞计数D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色阴性13.患者女，25岁，因“面色苍白、乏力、反复感染”就诊。检查发现缺铁性贫血，铁剂治疗有效。为进一步明确病因，应重点排查？A.慢性肝病B.慢性肾病C.吸烟史D.月经量过多E.长期素食14.下列关于甲状腺功能亢进症（甲亢）临床表现的说法，错误的是？A.基础代谢率增高B.可出现突眼C.心率增快，第一心音亢进D.腹泻、便次增多E.皮肤干燥、毛发脱落15.治疗甲状腺功能亢进症，下列药物的不良反应中，最需要关注的是？A.皮疹B.恶心、呕吐C.白细胞减少D.口干、便秘E.体重增加16.患者男，40岁，因“心悸、多汗、体重下降1年”就诊。查体：甲状腺弥漫性肿大，质地中等，无压痛，心率110次/分，手抖。甲状腺功能检查：T3、T4升高，TSH降低。为明确诊断，最有价值的检查是？A.甲状腺超声B.甲状腺摄碘率测定C.TRH兴奋试验D.甲状腺细针穿刺活检E.心电图检查17.类风湿关节炎（RA）患者最典型的关节表现是？A.游走性关节疼痛B.晨僵明显，持续时间超过1小时C.关节红肿热痛，压痛明显D.关节畸形，如“钮扣花”样畸形E.关节腔积液18.诊断系统性红斑狼疮（SLE）的标志物是？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体C.抗CCP抗体D.类风湿因子（RF）E.抗心磷脂抗体19.患者女，28岁，SLE病史，出现发热、关节痛、口腔溃疡，尿蛋白（+），ANA（++++），抗dsDNA抗体（+）。目前最重要的治疗是？A.非甾体抗炎药B.小剂量糖皮质激素C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.大剂量糖皮质激素20.患者男，70岁，糖尿病病史10年，出现双下肢麻木、刺痛，行走不稳。查体：双下肢感觉减退，肌张力减低，病理征阴性。最可能的诊断是？A.周期性麻痹B.脊髓型颈椎病C.周围神经病变D.脑梗死E.肌营养不良21.慢性肾衰竭患者出现“肾性贫血”，主要是由于？A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞生成素（EPO）产生不足D.铁蛋白过多E.雄激素水平过高22.患者女，55岁，高血压病史，近期出现阵发性心悸，心电图显示心房颤动。治疗首选药物是？A.美托洛尔B.胆碱能受体阻滞剂C.腺苷D.肾上腺素E.华法林23.患者男，50岁，饮酒后出现右上腹剧痛，伴发热、寒战、恶心。查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是？A.慢性胰腺炎B.胆囊炎C.胰腺癌D.胆管结石E.胃溃疡24.患者女，65岁，肺癌晚期，出现剧烈胸痛，伴呼吸困难。查体：胸膜摩擦感。最有效的治疗是？A.化疗B.放疗C.胸膜固定术D.疼痛药物治疗E.胸腔穿刺抽液25.患者男，45岁，因“反复发作性呼吸困难、咳嗽伴喘息5年”就诊。诊断支气管哮喘。评估其病情严重程度的指标是？A.第一秒用力呼气容积（FEV1）B.峰流速（PEF）C.血气分析D.肺活量（VC）E.晨僵程度26.下列关于慢性肾衰竭透析治疗的描述，错误的是？A.血液透析是目前最常用的透析方式B.腹膜透析适用于所有患者C.透析治疗的目的是替代肾脏的部分功能D.透析前需进行血管通路准备E.透析间期需监测体重变化27.患者女，30岁，G1P0，停经32周，出现阴道流血流液，伴腹痛。查体：宫口开大2cm，胎心率140次/分。最可能的诊断是？A.胎膜早破B.先兆流产C.胎儿畸形D.早产E.临产28.患者男，60岁，糖尿病病史，出现视物模糊，检查发现双眼晶状体混浊。最可能的原因是？A.白内障B.青光眼C.老年性黄斑变性D.视网膜脱离E.葡萄膜炎29.下列关于心力衰竭治疗原则的描述，错误的是？A.治疗基础病因B.减轻心脏负荷C.增强心肌收缩力D.改善心肌供氧E.必须使用利尿剂30.患者女，40岁，系统性红斑狼疮活动期，出现发热、乏力、关节痛。为控制病情活动，首选的治疗药物是？A.非甾体抗炎药B.甲氨蝶呤C.环磷酰胺D.依托红霉素E.大剂量糖皮质激素二、填空题（每题1分，共10分）31.高血压的诊断标准通常指在静息状态下，非同日三次测量，收缩压≥______mmHg和/或舒张压≥______mmHg。32.2型糖尿病微血管并发症主要包括______病和______病。33.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理基础是______和（或）______的慢性炎症及进行性肺实质破坏。34.急性左心衰竭的主要临床表现是______和（或）______。35.治疗幽门螺杆菌感染，以______类抑制剂为基础的“四联疗法”是目前推荐的首选方案。36.急性脑血管病分为______性和______性两大类。37.慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为______期、______期、______期和______期。38.缺铁性贫血的治疗包括病因治疗和______治疗。39.甲状腺功能亢进症（甲亢）的典型临床表现包括高代谢综合征、______和（或）______。40.类风湿关节炎（RA）的关节外表现中，最常见的系统是______系统。三、名词解释（每题2分，共10分）41.急性左心衰竭42.肾性贫血43.类风湿因子（RF）44.SLE45.周围神经病变四、简答题（每题5分，共15分）46.简述2型糖尿病的诊断标准。47.简述慢性肾衰竭尿毒症期的主要临床表现。48.简述治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的常用药物及其主要不良反应。五、案例分析题（每题10分，共20分）49.患者男，55岁，吸烟史20年，近日出现咳嗽、咳痰伴活动后气短1个月。查体：体温36.8℃，呼吸音减低，双肺底可闻及湿啰音。血常规：白细胞15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，右下肺可见片状阴影。请问：（1）最可能的诊断是什么？需要与哪些疾病鉴别诊断？（2）若确诊为COPD急性加重期，应如何治疗？50.患者女，30岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双腕、掌指关节肿痛，晨僵时间约1小时，指关节呈梭形肿胀。实验室检查：抗CCP抗体阳性，类风湿因子阴性。超声检查：关节滑膜增厚。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）该患者需要做什么进一步检查以评估病情活动度和预后？（3）若确诊，应如何进行药物治疗？---试卷答案一、单项选择题1.D2.C3.E4.C5.B6.D7.C8.B9.E10.C11.C12.D13.D14.E15.C16.A17.B18.A19.E20.C21.C22.E23.B24.E25.B26.B27.D28.A29.E30.E二、填空题31.140,9032.微血管,血管33.慢性阻塞性支气管炎,肺气肿34.端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰35.质子泵36.缺血,出血37.慢性肾衰竭代偿期,慢性肾衰竭失代偿期,慢性肾衰竭终末期(或尿毒症期),急性肾损伤(叠加在慢性肾衰竭基础上)38.铁剂39.神经系统,心血管系统40.结缔组织三、名词解释41.急性左心衰竭：指由于各种原因引起左心室功能急剧减退，导致心排血量急剧下降，无法满足机体组织代谢需要，同时肺部循环阻力增加，引起急性肺淤血和急性肺水肿的临床综合征。42.肾性贫血：指由于各种肾脏疾病导致肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少，或红细胞破坏增加，或铁、叶酸等造血原料缺乏，而引起的贫血。43.类风湿因子（RF）：是一种抗人或动物IgG分子的抗体，常呈IgM型，可存在于类风湿关节炎等多种风湿性疾病及部分非风湿性疾病患者的血清或滑膜液中。44.SLE：是一种自身免疫性疾病，特点是由于体内产生多种自身抗体，攻击体内多种组织器官，导致多系统受累，临床表现复杂多样，包括关节肌肉、皮肤黏膜、肾脏、中枢神经系统等。45.周围神经病变：指周围神经由于各种原因（如代谢障碍、中毒、感染、遗传、免疫等）受损，导致感觉、运动和自主神经功能障碍的总称。四、简答题46.2型糖尿病的诊断标准通常基于血糖水平，包括：（1）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖≥11.1mmol/L；（4）有糖尿病症状，且随机血糖≥11.1mmol/L。需要符合以上任意一项标准，并结合病史、体征等综合判断。若仅符合糖化血红蛋白或空腹血糖，需加做其他两项中的一项确认。47.慢性肾衰竭尿毒症期的主要临床表现涉及多个系统，主要包括：（1）水电解质紊乱：如水钠潴留导致水肿、高血压，低钠血症；高钾血症；代谢性酸中毒；钙磷代谢紊乱（高磷血症、低钙血症、继发性甲旁亢）。（2）肾性贫血：由于EPO生成不足、红细胞寿命缩短、铁缺乏等导致。（3）心血管系统表现：高血压、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心律失常。（4）呼吸系统表现：呼吸深快（代偿性酸中毒）、尿毒症性肺病。（5）消化系统表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、口腔溃疡、消化道出血。（6）神经肌肉系统表现：乏力、失眠、注意力不集中、肌肉震颤、抽搐（高钾）、周围神经病变（低钙、代谢性酸中毒）。（7）皮肤表现：干燥、瘙痒、尿素霜沉积。（8）血液系统表现：白细胞减少、血小板减少。（9）其他：易感染、内分泌紊乱（如性功能障碍）、皮肤色素沉着等。48.治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的常用药物及其主要不良反应：（1）硫脲类（如甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）：通过抑制甲状腺激素合成起效。主要不良反应为粒细胞减少（最严重，需定期查血象）、皮疹、头痛、肝损害、消化道反应等。（2）碘化物（如复方碘溶液）：仅在甲亢危象、术前准备及甲亢控制后缓解期使用。主要不良反应为诱发或加重甲状腺肿和甲减。（3）β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）：通过阻断β受体，降低心率和心肌耗氧量，缓解甲亢症状。主要不良反应为心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛（哮喘患者禁用）、疲劳、头晕等。五、案例分析题49.（1）最可能的诊断是COPD急性加重期。需要与以下疾病鉴别诊断：*急性支气管炎：通常症状较轻，无长期咳嗽咳痰史，肺功能检查无持续性气流受限。*肺炎：常伴发热、寒战，肺内炎性实变影明显，白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例更高。*心力衰竭：常有心功能不全病史，心脏增大，肺底啰音可能位于双肺，但通常无慢性咳嗽咳痰史，肺功能检查提示限制性或混合性通气功能障碍，而非阻塞性。*肺结核：可有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌或结核菌培养阳性，影像学表现有特征性。（2）若确诊为COPD急性加重期，应如何治疗：*疾病管理：指导患者戒烟，遵医嘱用药。*症状治疗：根据病情严重程度选择合适的支气管扩张剂（如短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）缓解喘息症状。可联合使用。*抗感染治疗：根据患者症状严重程度、当地流行病学、既往感染史和药敏情况，经验性选用抗生素。轻症可口服，重症需静脉给药。常用大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）、呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）或β-内酰胺类（如头孢菌素）。*糖皮质激素：对于症状较重、有全身症状或快速进展的急性加重期患者，可短期口服或静脉输注糖皮质激素（如泼尼松）。*氧疗：对于有低氧血症的患者进行氧疗。*住院治疗：根据病情需要，可能需要住院治疗，密切监测生命体征和血气分析。*人工气道和机械通气：对于严重呼吸困难、呼吸衰竭的患者，可能需要无创或有创机械通气支持。50.（1）最可能的诊断是类风湿关节炎（RA）。依据：年轻女性，慢性关节炎病程，典型关节表现（腕、掌指关节肿痛，晨僵