核医学显像手术前检查及准备流程

核医学显像手术前检查及准备流程演讲人：日期:06流程执行与衔接目录01患者信息确认02检查项目适配性评估03放射性药物准备04患者预处理要求05设备与环境准备01患者信息确认身份与检查单核对通过身份证、医保卡等有效证件与检查申请单进行双重核对，确保姓名、性别、年龄等关键信息完全一致，避免因信息错误导致医疗事故。严格核对患者身份信息核实患者本次检查的具体项目名称、部位及预约时间，确保与临床医生开具的申请单内容相符，防止误检或漏检。检查项目与预约时间确认根据检查类型确认相应核医学设备（如SPECT、PET-CT）的可用性，并安排具备相关资质的操作人员，保障检查流程的专业性。设备与人员匹配检查病史及过敏史筛查详细询问既往病史重点收集患者是否有心血管疾病、肝肾功能障碍、甲状腺疾病等可能影响核素代谢或显像结果的慢性病，并评估检查风险。过敏反应专项记录明确患者是否对碘对比剂、放射性药物（如锝-99m标记化合物）或其他药物存在过敏史，必要时进行皮试或预防性抗过敏处理。近期用药情况调查记录患者近期使用的药物（如β受体阻滞剂、激素类药物），评估其是否干扰显像结果或增加辐射敏感性，并提供停药建议。妊娠及哺乳状态确认育龄女性妊娠筛查通过尿妊娠试验或血HCG检测排除妊娠可能，确保放射性检查不会对胎儿造成潜在危害，并签署知情同意书。哺乳期妇女特殊处理辐射防护知情教育告知哺乳期患者放射性药物可能通过乳汁分泌，建议检查后暂停哺乳24-48小时，并提供乳汁储存或配方奶替代方案。向患者及家属解释检查中辐射剂量安全性，强调妊娠期绝对禁忌原则，并提供书面防护指导手册。02检查项目适配性评估显像类型选择依据临床指征匹配根据患者主诉、病史及实验室检查结果，选择SPECT、PET或融合显像等技术，确保显像方式与疑似病变的代谢或功能特征高度吻合。放射性药物特性依据靶器官或组织的生理特性（如血流灌注、葡萄糖代谢）选用锝-99m、氟-18标记化合物等显像剂，优化图像对比度与诊断特异性。设备可用性与分辨率结合医疗机构设备条件（如伽马相机、PET-CT配置），优先选择能提供高空间分辨率与低噪声图像的显像方案。禁忌症排查要点妊娠与哺乳期风险严格筛查育龄期女性妊娠状态，避免放射性核素对胎儿的影响；哺乳期患者需暂停哺乳或调整显像剂类型。金属植入物干扰评估体内金属植入物（如心脏起搏器、骨科内固定）对图像伪影的影响，必要时改用兼容性显像技术。过敏史与肾功能评估核查患者对显像剂成分的过敏史，并通过血清肌酐、eGFR等指标排除严重肾功能不全者，防止造影剂蓄积毒性。特殊人群调整方案儿童剂量优化按体重或体表面积精确计算放射性药物剂量，采用低剂量协议并缩短采集时间以减少辐射暴露。老年患者耐受性管理针对合并症（如心功能不全）调整检查流程，延长休息间隔，避免长时间卧位引发不适。肥胖患者技术适配选用高能核素或延长采集时间以穿透厚层软组织，必要时使用CT衰减校正提升图像质量。03放射性药物准备药物种类与剂量计算常用放射性药物类型根据显像目标选择不同放射性核素标记药物，如锝-99m标记的MDP用于骨扫描，氟-18标记的FDG用于PET肿瘤显像，需结合患者体重、年龄及检查目的精确计算剂量。剂量个性化调整特殊人群剂量修正考虑患者肝肾功能状态及代谢率差异，通过标准化公式或软件辅助计算，确保显像效果最佳化同时最小化辐射暴露风险。针对儿童、孕妇或重症患者，需采用修正系数或分次给药策略，严格遵循ALARA（合理可行最低）辐射防护原则。123通过薄层色谱（TLC）或高效液相色谱（HPLC）检测放射性药物纯度，确认无化学杂质或放射性核素污染，确保标记率≥95%。理化性质验证使用活度计在注射前复测药物活度，误差需控制在±5%以内，并记录批次号、校准时间及环境温湿度等参数。放射性活度校准严格遵循药典标准，完成细菌内毒素检测（LAL试验）及无菌培养，避免因药物污染导致患者感染或发热反应。无菌与热原测试注射前质量检测静脉注射规范如使用氙-133气体进行肺通气显像或碘-131胶囊治疗，需配备专用吸入装置或密封容器，操作人员需佩戴防护装备。吸入或口服给药流程术中给药监控对于术中即时显像（如甲状旁腺定位），需与外科团队协作规划给药时机，确保药物分布与手术进程同步。选择肘前静脉或手背静脉穿刺，注射后以生理盐水冲管确保药物完全进入循环系统，避免局部滞留影响显像结果。给药途径标准化04患者预处理要求禁食与饮水规范严格禁食要求根据检查类型不同，患者需在检查前禁食6-12小时，避免食物干扰放射性药物的吸收和分布，确保显像结果的准确性。饮水控制标准特殊饮食限制部分检查允许少量饮水（通常为白开水），但需避免含糖或咖啡因的饮料，以防影响代谢水平或心血管状态。对于涉及肝胆或胃肠系统的检查，需提前避免高脂饮食，以减少背景干扰并提高目标器官的显像清晰度。药物停用/继续原则影响代谢的药物处理如糖尿病药物（如胰岛素、二甲双胍）需根据检查目的调整剂量或暂停使用，避免干扰葡萄糖代谢显像结果。心血管药物管理β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂等可能影响心肌灌注的药物，需在医生指导下决定是否停用，确保心肌显像的可靠性。必需药物的持续使用抗癫痫药、激素替代治疗等维持生命体征的药物通常无需停用，但需提前与核医学团队沟通确认兼容性。血糖水平优化鼓励患者在检查前适量饮水（如肾脏显像前需充分水化），以促进放射性药物排泄并降低辐射暴露风险。水化状态调整体温与活动管理寒冷环境下需注意保暖（如棕色脂肪显像干扰预防），检查前24小时避免剧烈运动，防止肌肉过度摄取显像剂造成假阳性。对于FDG-PET检查，患者需将血糖控制在稳定范围内（通常低于150mg/dL），必要时通过短效胰岛素调节，避免高血糖竞争性抑制显像剂摄取。代谢状态调控方法05设备与环境准备显像仪器校准流程使用标准放射源对γ相机或PET/CT进行能量峰值校准，确保探测器对特定核素射线的响应准确性；通过均匀性模体扫描评估图像空间分辨率，消除探测器灵敏度差异导致的伪影。能量校准与均匀性测试采用线性模体验证设备几何畸变程度，调整系统参数保证病灶定位精确性；对于SPECT设备需执行旋转中心校准，避免断层图像重建时出现偏移。空间线性与旋转中心校正在无放射源环境下测量设备本底计数率，排除电子噪声干扰；通过高活度源测试系统饱和特性，确保临床高剂量检查时的数据可靠性。本底噪声与计数率性能检测010203防护设施状态检查个人剂量报警仪功能验证对所有工作人员佩戴的直读式剂量仪进行源照射测试，确保超阈值报警功能正常，并核查定期检定标签有效性。辐射屏蔽完整性评估检测铅玻璃观察窗、混凝土墙体及防护门的线衰减系数，确认其屏蔽效能符合国家防护标准；重点核查注射室与扫描室之间的放射性物质隔离措施。通风系统负压监测使用气压计验证放射性气体操作区的负压梯度，确保气流单向流动；检查排风过滤器吸附效率，防止放射性气溶胶外泄至公共区域。03急救物资配置确认02心肺复苏设备与药品确认除颤仪电极片有效期、氧气瓶压力值及急救车内的肾上腺素、阿托品等急救药品库存，满足突发心脏骤停或过敏反应的抢救需求。辐射事故应急预案演练记录核查近期模拟放射性药物泼洒或患者呕吐污染的演练报告，确保医护人员熟悉污染控制流程与紧急疏散路线。01放射性污染应急处理包检查包含铅屏蔽注射器、络合剂（如DTPA）、表面污染监测仪的急救箱，确保药品未过期且器械处于无菌状态，以应对显像剂外渗或污染事件。06流程执行与衔接检查前宣教要点明确禁食与药物调整要求根据显像类型（如PET-CT、SPECT）告知患者具体禁食时长（通常4-6小时），并指导其暂停可能干扰结果的药物（如β受体阻滞剂、含碘制剂等），同时记录用药史供医师评估。03签署知情同意书书面告知检查风险（如过敏反应、辐射暴露），明确患者配合事项（如保持静止、排尿时间等），确保法律程序合规性。0201详细解释显像原理与流程向患者及家属说明放射性示踪剂的代谢特性、设备工作原理及检查步骤，消除其对辐射安全性的疑虑，强调检查的必要性和临床价值。依据靶器官位置（如心脏、甲状腺）选择仰卧、俯卧或侧卧位，使用真空垫、绷带等固定装置减少运动伪影，特殊检查需配合呼吸门控技术。标准化体位摆放体位固定与标记规范在体表粘贴铅标记点或激光定位线，确保与影像重建坐标系一致，对肥胖或解剖变异患者需调整标记策略以提高定位精度。体表标记与坐标校准检查患者体内金属植入物（如起搏器、骨科钢板）是否影响成像，必要时更换非磁性固定器材，避免伪影或设备干扰。设备兼容性确认核对示踪剂剂量、注射时间及半衰期数