脑卒中急救措施

演讲人：日期:脑卒中急救措施目录CATALOGUE01症状识别与评估02紧急呼叫与响应03现场急救处理04医疗转运准备05院内急性干预06后续护理与康复PART01症状识别与评估FAST原则应用面部（Face）不对称观察患者面部是否出现一侧下垂或无法正常微笑，这是脑卒中的典型症状之一，可能伴随口角歪斜或流涎。手臂（Arm）无力让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持水平位置或明显下垂，提示单侧肢体肌力下降，需高度怀疑卒中。言语（Speech）障碍患者可能出现吐字不清、表达困难或理解力下降，例如无法重复简单句子或混淆词语。时间（Time）紧急呼救一旦上述任一症状出现，需立即记录发病时间并拨打急救电话，争取在黄金4.5小时内接受溶栓治疗。意识状态评估瞳孔反应测试通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）判断患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，卒中患者可能表现为嗜睡或昏迷。检查双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，若出现瞳孔不等大或固定散大，可能提示脑疝形成。神经系统体征检查运动功能测试通过指令或疼痛刺激观察肢体活动，单侧肢体瘫痪或肌张力异常（如痉挛或弛缓）是卒中的重要体征。感觉功能检查用棉签或针尖轻触患者皮肤，评估是否存在单侧感觉减退或消失，常伴随偏身感觉障碍。时间窗关键性判断缺血性卒中溶栓窗静脉溶栓治疗（如rt-PA）需在发病4.5小时内完成，每延迟1分钟可能导致190万神经细胞死亡，因此尽早识别和送医至关重要。01取栓治疗时间限制对大血管闭塞患者，机械取栓的最佳时间窗为6-24小时（需通过影像评估缺血半暗带），超窗治疗可能增加出血风险。出血性卒中干预自发性脑出血患者需在1小时内完成CT确诊并控制血压，若出现脑疝征兆需紧急手术减压。院前延误因素公众对卒中症状认知不足、自行观察等待缓解或选择非急救交通工具，是导致治疗延迟的主要因素，需加强科普教育。020304PART02紧急呼叫与响应急救电话拨打流程发现疑似脑卒中患者时，应立即停止其他活动，优先拨打急救电话，确保通话过程清晰有序，避免因慌乱延误救治时机。保持冷静并迅速行动向接线员说明患者当前状态，包括意识是否清醒、有无肢体瘫痪或语言障碍等典型症状，并强调“疑似脑卒中”以触发快速响应机制。明确告知关键信息准确描述患者所在位置（如楼层、房间号或地标），并说明现场是否有电梯、楼梯障碍物等可能影响救援的因素。提供详细地址与环境特征010203识别典型症状报告患者是否伴随剧烈头痛、呕吐、视力模糊或意识丧失等次要症状，这些信息有助于急救团队预判病情严重程度。补充伴随症状既往病史说明若了解患者病史，需告知是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及是否长期服用抗凝药物等关键用药史。重点描述患者是否出现面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊或理解障碍等脑卒中典型表现，并记录症状开始的具体时间（避免使用时间单位，仅描述“突然发生”或“逐渐加重”）。症状信息准确报告现场安全措施确保患者体位安全若患者意识清醒，协助其平卧并头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道；若患者昏迷，避免随意搬动，等待专业救援人员处理。清除周围危险物品打开门窗保证空气流通，限制围观人员数量，减少噪音刺激，为患者创造稳定的等待救援环境。快速检查患者周边环境，移开尖锐物体、高温器具或易倾倒家具，防止患者在抽搐或意识模糊时受到二次伤害。保持通风与安静PART03现场急救处理体位管理与气道保护保持平卧位或侧卧位患者应平躺或侧卧，头部稍微抬高15-30度，以降低颅内压并防止舌根后坠阻塞气道。若患者呕吐，需立即将其头部偏向一侧，避免误吸。030201清除口腔异物检查患者口腔内是否有呕吐物、假牙或其他异物，及时清理以保持呼吸道通畅。必要时使用吸引器辅助清除分泌物。避免颈部过度活动在搬运或调整患者体位时，需固定颈部，避免剧烈晃动或扭转，以防加重脑部损伤或颈椎损伤。生命体征监测持续监测血压脑卒中患者常伴随血压波动，需每5-10分钟测量一次血压。高血压需谨慎降压，避免血压骤降导致脑灌注不足；低血压需及时纠正，维持脑部血供。观察呼吸与脉搏记录呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸急促、不规则或暂停，需立即给予氧气支持或辅助通气。同时监测脉搏强弱及心率，警惕心律失常或休克。评估意识状态使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估患者意识水平，记录瞳孔大小及对光反射，以判断脑损伤程度及是否出现脑疝。禁忌事项避免禁止随意给药切勿给患者服用阿司匹林或其他抗凝药物，需在明确卒中类型（缺血性或出血性）后由专业医生决定用药方案，避免加重出血风险。避免进食饮水患者可能出现吞咽功能障碍，喂食或饮水易导致误吸性肺炎，应严格禁食禁水直至完成医疗评估。禁止剧烈搬动在未固定患者颈部及脊柱的情况下，避免频繁移动或转运，尤其疑似合并颈椎损伤时，需等待专业急救人员处理。PART04医疗转运准备转运风险评估需全面监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，确保转运过程中生命体征平稳，避免因颠簸或体位变化导致病情恶化。生命体征稳定性评估评估患者气道通畅度及自主呼吸能力，对存在窒息风险者提前建立人工气道或配备便携式呼吸机，防止转运中缺氧。制定转运途中可能出现的癫痫发作、呕吐误吸等突发情况的应急处理方案，确保快速响应。气道与呼吸管理风险针对出血性脑卒中患者，需评估颅内压升高可能性，采取头高位固定及镇静措施，避免搬运时头部剧烈晃动。颅内压波动风险01020403并发症预防预案急救设备使用用于紧急清除呼吸道分泌物或呕吐物，定期检查管路密封性及负压强度，避免设备故障延误抢救。负压吸引装置包含降压药、抗凝剂、镇静剂等核心药物，按患者个体化需求分装，标注剂量及使用条件。急救药品箱配置检查氧气瓶压力及流量调节装置，确保转运途中可提供稳定氧疗支持，尤其针对低氧血症患者。车载氧气供应系统实时监测患者心电图、血压及血氧变化，配备备用电池及电极片，确保设备持续运行。便携式心电监护仪优先选择具备高级卒中中心资质的医疗机构，确保可开展静脉溶栓、血管内取栓等关键技术。卒中中心资质认证医院选择标准考察医院神经内科、影像科、介入科团队的协作效率，缩短入院至治疗时间（DNT）。多学科协作能力要求医院配备24/7运行的CT/MRI设备及专业阅片团队，保证快速完成卒中分型诊断。影像诊断设备配置评估ICU对卒中患者的专业化管理能力，包括颅内压监测、亚低温治疗等技术支持条件。术后重症监护水平PART05院内急性干预影像学快速诊断头部CT平扫优先排除脑出血，明确缺血性卒中范围及是否存在占位效应，为后续治疗提供关键依据。需在患者到院后迅速完成扫描，确保影像质量清晰。血管成像技术采用CTA或MRA快速筛查大血管闭塞，明确责任血管位置，为血管内取栓术提供术前评估支持。多模态MRI检查通过弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）精准识别缺血半暗带，评估可挽救脑组织范围，指导个体化治疗方案制定。依据指南筛选符合静脉溶栓适应症患者，排除禁忌症后，在超早期时间窗内完成阿替普酶药物配制及输注。严格时间窗管理建立神经内科、急诊科、影像科联合响应团队，优化院内绿色通道流程，确保从入院到给药时间控制在目标范围内。多学科协作机制持续监测生命体征及神经功能变化，定期评估NIHSS评分，警惕出血转化或过敏反应等不良事件发生。溶栓后监护规范溶栓治疗流程并发症预防措施深静脉血栓防控对卧床患者实施间歇充气加压治疗，联合低分子肝素药物预防，定期进行下肢血管超声筛查。脑水肿监测体系通过动态颅内压监测及头围测量，及时发现恶性水肿征兆，备选渗透性脱水剂或去骨瓣减压术干预预案。抬高床头30度，加强吞咽功能评估，对存在误吸风险患者早期启动肠内营养支持及口腔护理方案。吸入性肺炎干预PART06后续护理与康复组建包括神经科医生、康复医师、物理治疗师、言语治疗师等在内的专业团队，制定个性化康复方案，确保患者获得全面、系统的康复支持。早期康复计划多学科团队协作针对患者偏瘫、平衡障碍等问题，设计渐进式运动训练，如床上活动、坐位平衡、站立行走等，逐步恢复肢体功能。功能训练与运动疗法对于存在认知障碍或失语症的患者，通过记忆训练、注意力练习及语言刺激疗法，改善其认知功能和语言表达能力。认知与言语康复家庭护理指导日常生活能力训练指导家属协助患者进行穿衣、进食、洗漱等日常活动，鼓励患者尽可能独立完成，以增强其自理能力和自信心。安全环境改造心理支持与情绪管理建议家庭移除地面障碍物、加装扶手和防滑垫，避免患者跌倒；调整家具高度，便于轮椅或助行器使用。家属需关注患者情绪变化，通过耐心沟通、陪伴和鼓励，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，必要