小儿巨球蛋白血症化疗个案护理

小儿巨球蛋白血症化疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿姓名：明明（化名），性别：男，年龄：5岁，体重：18kg，民族：汉族，入院时间：202X年X月X日，入院科室：儿童血液肿瘤科，住院号：XXXXXXX。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致，按时进行预防接种，否认药物过敏史，既往无重大疾病史，无手术、外伤史，家族中无遗传性疾病及类似疾病史。（二）主诉与现病史主诉：乏力、面色苍白2月余，加重伴间断发热1周。现病史：患儿2月前无明显诱因出现乏力，活动后明显，伴面色苍白，家长未予重视。1月前患儿乏力症状加重，不愿下地行走，偶有头晕，遂至当地医院就诊，查血常规示“白细胞4.1×10⁹/L，血红蛋白82g/L，血小板95×10⁹/L”，予口服“铁剂”治疗2周，症状无明显改善。1周前患儿出现间断发热，体温波动于37.8-38.5℃，无寒战、抽搐，伴食欲下降，每日进食量较前减少约1/2，偶有恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，为进一步诊治来我院，门诊以“贫血原因待查”收入院。（三）体格检查体温：38.1℃，脉搏：112次/分，呼吸：24次/分，血压：95/60mmHg，血氧饱和度：98%（自然空气下）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。面色苍白，无黄染、皮疹及出血点，双侧颈部可触及3枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，口唇苍白，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下3cm，质软，边缘锐利，无压痛，脾肋下2cm，质软，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿，甲床苍白，毛细血管充盈时间约2秒。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（四）实验室检查血常规（入院当日）：白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞1.5×10⁹/L，淋巴细胞1.4×10⁹/L，单核细胞0.2×10⁹/L，嗜酸性粒细胞0.1×10⁹/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积22.5%，平均红细胞体积85fl，平均红细胞血红蛋白量26pg，平均红细胞血红蛋白浓度305g/L，血小板85×10⁹/L，网织红细胞计数1.2%。血生化（入院当日）：总蛋白95g/L，白蛋白30g/L，球蛋白65g/L，白球比0.46，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，尿酸320μmol/L，钾4.2mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L，磷1.3mmol/L，乳酸脱氢酶280U/L。血清蛋白电泳（入院第2日）：白蛋白区带占比31.6%，α1球蛋白区带占比4.2%，α2球蛋白区带占比8.5%，β球蛋白区带占比10.7%，γ球蛋白区带占比45.0%，可见M蛋白带，占血清总蛋白的35%。免疫固定电泳（入院第3日）：示IgM-κ型单克隆免疫球蛋白，κ轻链阳性，λ轻链阴性。骨髓穿刺涂片（入院第4日）：骨髓增生明显活跃，粒系占38%，各阶段比例大致正常，形态无明显异常；红系占25%，中晚幼红细胞比例略增高，形态正常；巨核系占8%，血小板散在或成簇可见；浆细胞增生明显，占28%，其中异常浆细胞占15%，该类细胞大小不一，胞体圆形或椭圆形，胞浆丰富，呈深蓝紫色，可见空泡，核圆形或椭圆形，核仁可见1-2个，核染色质粗糙。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。感染相关检查（入院当日）：C反应蛋白15mg/L，降钙素原0.2ng/ml，血培养（需氧+厌氧）48小时无细菌生长，呼吸道病毒抗原检测（流感病毒A/B、腺病毒、呼吸道合胞病毒）均阴性，结核菌素试验阴性。（五）影像学检查胸部X线片（入院第2日）：双肺野清晰，肺纹理走行自然，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。腹部B超（入院第2日）：肝脏大小约11.5cm×5.2cm×4.8cm（正常5岁儿童肝脏长径约9-10cm），实质回声均匀，未见占位性病变；脾脏大小约9.5cm×4.0cm×3.5cm（正常5岁儿童脾脏长径约6-7cm），实质回声均匀，未见占位性病变；胆囊、胰腺、双肾大小、形态及回声未见明显异常；腹腔内未见明显积液，腹腔淋巴结未见明显肿大。头颅MRI（入院第5日）：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟、脑回形态正常，中线结构居中，未见明显异常。（六）诊断结果根据患儿临床表现、实验室检查及影像学检查结果，结合《儿童血液系统疾病诊疗规范（2021年版）》中关于小儿巨球蛋白血症的诊断标准，明确诊断为：小儿巨球蛋白血症（IgM-κ型）。二、护理问题与诊断（一）体液不足与化疗药物（环磷酰胺、长春新碱）引起的恶心呕吐、进食量减少有关患儿入院第6日开始第1周期化疗（环磷酰胺150mg/m²，静脉滴注，第1-3日；长春新碱1.5mg/m²，静脉滴注，第1日），化疗后当日出现恶心，呕吐3次，每次呕吐量约50-80ml，为胃内容物，无咖啡样物质；进食量较化疗前减少60%，每日仅摄入少量米汤及牛奶，约150-200ml；口唇略干燥，皮肤弹性稍差，尿量较前减少，每日约500ml（正常5岁儿童每日尿量约600-800ml），尿色略深黄。（二）有感染的风险与化疗后白细胞减少（中性粒细胞绝对值1.2×10⁹/L）、机体免疫力下降有关患儿化疗后第3日复查血常规示白细胞2.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值1.2×10⁹/L，淋巴细胞1.3×10⁹/L，血小板78×10⁹/L；当日出现轻微咳嗽，无咳痰，咽部略充血，体温波动于37.3-37.8℃；皮肤黏膜完整，无破损，但患儿时有揉眼、挖鼻动作，存在黏膜损伤及感染隐患。（三）焦虑（家长）与患儿病情严重、化疗周期长（预计6-8周期）、治疗费用较高及对预后不确定有关患儿家长（父母）为普通工薪阶层，家庭月收入约8000元，患儿治疗预计总费用约15-20万元，目前已支出3万元，经济压力较大；家长每日频繁向医护人员询问患儿病情“孩子这个病能治好吗？”“化疗会不会有后遗症？”，夜间在病房外徘徊，难以入睡，情绪紧张，对治疗配合度略显被动。（四）知识缺乏（家长）与对小儿巨球蛋白血症的病因、化疗方案、不良反应应对及出院后护理知识认知不足有关通过沟通了解到，家长此前未听说过“小儿巨球蛋白血症”，认为“孩子只是普通贫血”；不清楚化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应，当患儿出现脱发时（化疗后第7日），家长表现出恐慌“怎么会掉头发？是不是病情加重了？”；对患儿化疗期间的饮食禁忌、活动强度及复查时间无明确认知，曾试图给患儿食用海鲜（已知患儿无过敏史，但化疗期间易诱发过敏）。（五）潜在并发症：出血与化疗后血小板减少（血小板78×10⁹/L）、巨球蛋白血症导致的凝血功能异常有关患儿化疗后第3日血小板降至78×10⁹/L，虽未出现明显出血症状，但存在潜在出血风险，如皮肤黏膜出血（瘀点、瘀斑）、鼻出血、牙龈出血，严重时可能出现消化道出血、颅内出血。三、护理计划与目标（一）体液不足护理计划与目标护理目标：患儿化疗期间24小时尿量维持在600-800ml，口唇湿润，皮肤弹性良好，无脱水征象（如眼窝凹陷、前囟凹陷），电解质水平维持正常。护理计划：（1）病情观察：每4小时评估患儿精神状态、皮肤弹性、口唇湿润度，记录呕吐次数、呕吐物性质及量；准确记录24小时出入量（包括进食量、饮水量、静脉补液量、尿量、呕吐量、粪便量）；每日复查血常规、血生化，监测电解质（钾、钠、氯）及肾功能变化。（2）止吐护理：遵医嘱于化疗前30分钟给予昂丹司琼（4mg/次，静脉注射），化疗后每8小时给予1次，持续2-3日；若患儿仍出现呕吐，及时告知医生，调整止吐方案（如加用甲氧氯普胺）；呕吐后协助患儿漱口，清洁口腔，保持口腔卫生。（3）饮食与补液护理：指导家长为患儿提供清淡、易消化、高热量的流质或半流质饮食，如小米粥、南瓜粥、蔬菜汁、果汁（避免酸性强的果汁，如橙汁），少量多次喂养，每次100-150ml，每日5-6次；鼓励患儿少量多次饮水，每次50-100ml，每日饮水量不少于800ml；若患儿进食量持续减少，尿量低于500ml/24h，遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖氯化钠注射液+维生素C），补液速度控制在5-8ml/（kg・h），避免速度过快引起心力衰竭。（二）感染风险护理计划与目标护理目标：患儿住院期间无感染发生（体温维持在36.5-37.5℃，无咳嗽、咳痰、腹泻等感染症状，血常规白细胞及中性粒细胞绝对值恢复正常），皮肤黏膜完整，无破损。护理计划：（1）环境管理：将患儿安置在单人病房，保持病室清洁，每日开窗通风2次，每次30-60分钟；病室温度维持在22-24℃，湿度50-60%；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床旁桌、床栏、地面2次；限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者需戴口罩、帽子，洗手后进入病房，避免感冒或携带感染源者探视。（2）无菌操作与防护：进行静脉穿刺、采血等操作时，严格执行无菌技术，皮肤消毒范围直径不小于5cm，避免反复穿刺；为患儿更换衣物、床单时，动作轻柔，避免损伤皮肤；指导患儿勤洗手，使用洗手液或肥皂流动水洗手，每次洗手时间不少于20秒，避免用手揉眼、挖鼻；协助患儿进行口腔护理，每日2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜，若出现口腔溃疡，遵医嘱使用西瓜霜喷剂或碳酸氢钠溶液漱口。（3）病情监测与感染干预：每4小时测量患儿体温1次，若体温超过38.5℃，及时给予物理降温（温水擦浴，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢），或遵医嘱给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，口服）；密切观察患儿呼吸道、消化道、皮肤黏膜情况，如出现咳嗽、咳痰，及时行痰培养+药敏试验；出现腹泻，留取粪便标本送检，遵医嘱给予益生菌调节肠道菌群；若白细胞低于2.0×10⁹/L，中性粒细胞绝对值低于1.0×10⁹/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF，5μg/kg，皮下注射），促进白细胞生成。（三）家长焦虑护理计划与目标护理目标：家长焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，配合治疗护理工作，睡眠质量改善，能正确看待患儿病情及预后。护理计划：（1）沟通与信息支持：每日安排15-20分钟与家长单独沟通，用通俗易懂的语言解释患儿的病情、化疗方案（如环磷酰胺的作用是抑制肿瘤细胞生长，长春新碱可阻止肿瘤细胞分裂）、治疗效果及可能的预后，避免使用专业术语过多；向家长展示同类疾病成功治疗的案例（如“去年有一个和明明年龄相仿的患儿，经过6周期化疗后，目前病情稳定，已正常上学”），增强家长信心；及时告知家长患儿的病情变化，如“今天明明的尿量已经恢复到700ml了，呕吐次数减少，说明止吐方案有效”，让家长感受到治疗的进展。（2）心理疏导与情感支持：耐心倾听家长的担忧和困惑，给予情感上的安慰，如“我理解你现在很担心孩子，但是我们会一起努力，帮助明明度过这个阶段”；鼓励家长表达内心的情绪，避免压抑；为家长提供休息场所（如病房旁的家属休息室），保证家长有足够的休息时间；若家长焦虑情绪严重，联系医院心理科医生，为家长提供专业的心理疏导。（3）经济支持：了解家长的经济状况，为家长提供医保报销政策咨询（如告知家长小儿巨球蛋白血症属于大病医保范畴，报销比例约60-70%）；协助家长申请医院的慈善救助基金，缓解经济压力。（四）家长知识缺乏护理计划与目标护理目标：家长能掌握小儿巨球蛋白血症的病因、化疗方案、不良反应应对措施及出院后护理知识，能正确观察患儿病情变化，配合复查。护理计划：（1）疾病知识宣教：制作小儿巨球蛋白血症知识手册，内容包括病因（目前认为与遗传、免疫异常有关）、临床表现（乏力、贫血、发热、肝脾肿大等）、诊断方法、治疗方案，发放给家长，逐条讲解；通过图片、视频等形式，向家长展示正常骨髓与病变骨髓的区别，让家长直观了解疾病本质。（2）化疗相关知识宣教：向家长详细介绍化疗药物的名称、剂量、给药时间、作用机制及可能出现的不良反应（如恶心呕吐、脱发、白细胞减少、血小板减少），并告知应对措施，如“脱发是化疗药物引起的正常反应，化疗结束后头发会重新长出来，期间可以给孩子戴柔软的帽子，避免头皮受凉”；当患儿出现不良反应时，及时向家长解释原因，如“明明今天血小板略有下降，这是化疗药物影响了骨髓的造血功能，我们会密切监测，必要时给予升血小板药物，不用过于担心”。（3）饮食与护理知识宣教：制定化疗期间饮食指导方案，明确告知家长适宜食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果）和禁忌食物（如生冷、不洁、辛辣、油腻食物，海鲜易诱发过敏，暂时避免）；指导家长观察患儿的病情变化，如出现发热、咳嗽、腹泻、皮肤出血点、鼻出血等异常情况，及时告知医护人员；告知家长复查的重要性及时间安排，如化疗后每周复查血常规、肝肾功能，每2周期化疗后复查血清蛋白电泳、骨髓穿刺，确保家长按时带患儿复查。（五）潜在出血并发症护理计划与目标护理目标：患儿住院期间无出血症状发生，血小板水平逐渐恢复正常，家长能掌握出血的预防及应急处理措施。护理计划：（1）病情监测：每日复查血常规，监测血小板计数变化；密切观察患儿皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，观察呕吐物颜色（有无咖啡样物）、粪便颜色（有无黑便）、尿液颜色（有无肉眼血尿），倾听患儿有无腹痛、头痛等不适，警惕消化道出血、颅内出血；若血小板低于50×10⁹/L，密切观察出血征象；若血小板低于20×10⁹/L，遵医嘱输注血小板悬液。（2）出血预防：指导患儿卧床休息，避免剧烈活动（如跑跳、攀爬），防止碰撞受伤；为患儿修剪指甲，避免抓伤皮肤；避免食用坚硬、带刺的食物（如坚果、鱼刺），防止损伤口腔黏膜及消化道黏膜；刷牙时使用软毛牙刷，避免用力过猛，防止牙龈出血；避免用力擤鼻，防止鼻出血；减少侵入性操作，如避免频繁采血、静脉穿刺。（3）应急处理与家长指导：告知家长若患儿出现鼻出血，应立即让患儿取坐位，头稍前倾，用拇指和食指按压鼻翼两侧5-10分钟，同时用冷毛巾敷前额；若出现皮肤瘀斑、牙龈出血，及时告知医护人员；向家长讲解出血的危险性，强调预防措施的重要性，让家长重视但不恐慌。四、护理过程与干预措施（一）体液不足护理干预实施患儿于入院第6日开始第1周期化疗，化疗前30分钟遵医嘱给予昂丹司琼4mg静脉注射，化疗过程顺利，无明显不适。化疗后2小时，患儿出现恶心，无呕吐，立即给予安抚，指导患儿深呼吸，同时告知家长少量多次给予小米粥，患儿进食约50ml后，恶心症状缓解。化疗后4小时，患儿出现呕吐，呕吐量约60ml，为胃内容物，立即协助患儿漱口，清洁口腔，再次遵医嘱给予昂丹司琼4mg静脉注射，30分钟后呕吐症状缓解。当日每4小时评估患儿情况：精神状态尚可，口唇略干燥，皮肤弹性稍差；记录24小时出入量：进食量约200ml（小米粥100ml、牛奶100ml），饮水量约400ml，静脉补液量500ml（5%葡萄糖氯化钠注射液），尿量约550ml，呕吐量约60ml，粪便量约50g。因患儿尿量略低于正常范围，遵医嘱增加静脉补液量至750ml，补液速度控制在6ml/（kg・h）（患儿体重18kg，每小时补液量约108ml）。入院第7日，患儿呕吐次数减少至1次，呕吐量约30ml，进食量增加至350ml（小米粥150ml、鸡蛋羹100ml、蔬菜汁100ml），饮水量约600ml，尿量约700ml，口唇湿润，皮肤弹性良好，复查血生化示钾4.3mmol/L，钠136mmol/L，氯99mmol/L，电解质正常。继续执行原止吐方案，至化疗后第3日，患儿呕吐症状完全缓解，进食量恢复至化疗前水平（约500ml/日），尿量维持在700-800ml/24h，体液不足问题得到解决。（二）感染风险护理干预实施患儿化疗后第3日复查血常规示白细胞2.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值1.2×10⁹/L，当日出现轻微咳嗽，无咳痰，咽部略充血，体温37.6℃。立即将患儿安置在单人病房，加强环境管理，每日开窗通风2次，每次40分钟，用含氯消毒剂擦拭床旁桌、床栏、地面2次；限制探视人员，告知家长仅允许父母探视，且需戴口罩、帽子，洗手后进入病房。加强皮肤黏膜护理：每日为患儿温水擦浴1次，更换宽松、柔软的纯棉衣物；协助患儿进行口腔护理，每日2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜，观察口腔无溃疡；指导患儿勤洗手，每次饭前便后、接触玩具后均洗手，家长协助监督，避免患儿揉眼、挖鼻。每4小时测量患儿体温1次，入院第4日，患儿体温升至38.1℃，给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢），30分钟后复测体温37.4℃；遵医嘱复查血常规，白细胞2.5×10⁹/L，中性粒细胞绝对值1.0×10⁹/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子75μg（5μg/kg×15kg，患儿实际体重18kg，调整剂量为90μg）皮下注射，每日1次，连续注射3日。入院第7日，患儿咳嗽症状缓解，无咽部充血，体温维持在36.8-37.2℃，复查血常规示白细胞5.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值3.2×10⁹/L，感染风险显著降低，继续保持环境管理及皮肤黏膜护理措施，直至化疗周期结束，患儿未发生感染。（三）家长焦虑护理干预实施入院第1日，与患儿家长沟通时，发现家长情绪紧张，频繁询问患儿病情，遂详细讲解小儿巨球蛋白血症的治疗方案，告知家长“目前明明的病情处于早期，通过规范的化疗，大部分患儿病情可以得到控制，甚至达到缓解”，并展示1例成功治疗案例的资料（隐去患者隐私信息），家长情绪略有缓和。入院第3日，家长因患儿化疗后呕吐，再次表现出焦虑，询问“孩子一直吐，会不会影响治疗？”，立即向家长解释呕吐是化疗药物的常见不良反应，已给予止吐药物，且呕吐次数在减少，同时让家长参与患儿的喂养过程（如协助患儿进食小米粥），让家长感受到自身的价值，缓解焦虑。了解到家长的经济压力后，协助家长咨询医保报销政策，告知家长“明明的治疗费用可以通过大病医保报销一部分，同时我们医院有针对儿童血液疾病的慈善救助基金，我可以帮你整理申请资料”，家长表示感谢，焦虑情绪明显缓解。入院第10日，再次与家长沟通，家长表示“现在我对孩子的病情和治疗有了更多了解，也知道该怎么配合你们，晚上能睡着了”，能主动向医护人员询问患儿的饮食及活动注意事项，配合度显著提高。（四）家长知识缺乏护理干预实施入院第2日，发放小儿巨球蛋白血症知识手册，用30分钟向家长讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案，结合明明的检查结果（如血清蛋白电泳可见M蛋白带、骨髓穿刺示浆细胞增生），让家长了解明明的病情特点；通过图片对比，向家长展示正常骨髓与病变骨髓的差异，家长表示“原来孩子的骨髓里有异常的细胞，难怪会出现贫血”。入院第5日，向家长详细介绍化疗方案：“明明这次化疗用的是环磷酰胺和长春新碱，环磷酰胺每周用3天，长春新碱每周用1天，这些药物可以杀死异常的浆细胞，但也会对正常细胞有一定影响，所以可能会出现呕吐、脱发等反应”，同时告知家长应对措施，如“出现脱发时，给孩子戴帽子，避免头皮受凉，化疗结束后头发会重新长出来”。入院第7日，患儿出现轻微脱发，家长表现出恐慌，立即向家长解释“这是化疗药物引起的正常反应，不是病情加重，你看明明的精神状态很好，食量也在增加，说明治疗在起效”，同时指导家长为患儿戴柔软的棉质帽子，家长情绪平复。出院前1日，对家长进行出院后护理知识考核，内容包括饮食禁忌、病情观察、复查时间，家长能准确回答“不能给孩子吃生冷、辛辣的食物，要观察孩子有没有发热、出血，每周要带孩子复查血常规”，表示已掌握相关知识。（五）潜在出血并发症护理干预实施化疗后每日复查血常规，密切监测血小板变化：化疗后第1日血小板82×10⁹/L，第2日80×10⁹/L，第3日78×10⁹/L，第4日75×10⁹/L，第5日85×10⁹/L，逐渐恢复。在此期间，指导患儿卧床休息，避免剧烈活动，将病房内的尖锐物品（如剪刀、水果刀）收起，防止患儿碰撞受伤；为患儿修剪指甲，避免抓伤皮肤；饮食上给予软烂的食物（如面条、粥、蒸蛋），避免食用坚果、鱼刺等坚硬、带刺的食物；刷牙时使用软毛牙刷，动作轻柔，家长协助完成。向家长讲解出血的预防措施及应急处理方法，如“如果孩子出现鼻出血，要让他头稍前倾，按压鼻翼两侧，不要仰头，以免血液流入喉咙”，并让家长模拟操作鼻出血的应急处理，确保家长掌握。整个化疗周期内，患儿未出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血症状，血小板逐渐恢复正常，潜在出血风险得到有效控制。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿经过1周期化疗及针对性的护理干预，体液不足问题得到解决，化疗期间24小时尿量维持在600-800ml，口唇湿润，皮肤弹性良好，电解质正常；未发生感染，体温维持在正常范围，白细胞及中性粒细胞绝对值恢复正常；家长焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗护理工作，掌握了小儿巨球蛋白血症的相关知识及出院后护理要点；患儿未出现出血并发症，血小板水平逐渐恢复。患儿于入院第14日病情稳定，顺利出院，出院时复查血常规：白细胞5.5×10⁹/L，血红蛋白85g/L，血小板92×10⁹/L；血生化：白蛋白32g/L，球蛋白58g/L；血清蛋白电泳M蛋白带占比降至28%，治疗及护理效果显著。（二）护理亮点病情观察细致：能及时发现患儿化疗后的呕吐症状及尿量变化，采取有效的止吐及补液措施，避免了脱水的发生；密切监测患儿体温及血常规变化，在患儿出现轻微发热及白细胞减少时，及时给予干预，