医学妇科异常子宫出血案例教学课件

医学妇科异常子宫出血案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为妇科临床护理工作者，我始终记得带教老师说过：“异常子宫出血（AUB）不是单纯的‘月经不调’，它可能是内分泌紊乱的信号，也可能是器质性病变的警报，更可能让患者在短时间内陷入失血性危机。”这句话伴随我走过十余年护理生涯，也让我深刻意识到：AUB的护理不仅需要精准的病情观察，更需要对患者身心需求的全面关注。在妇科门急诊，AUB患者占比约20%-30%，其中30-45岁育龄期女性尤为多见。这类患者常因“月经淋漓不尽”“突然大量出血”就诊，焦虑、无助是她们最常见的情绪标签——有人因长期出血导致贫血，走路头晕；有人因反复就医影响工作，被误解“矫情”；更有年轻患者因羞于启齿延误治疗，险些发生失血性休克。这些真实的临床场景，让我愈发觉得：一份贴近临床实际、涵盖全流程的AUB案例教学，对护理新人而言，不仅是知识的传递，更是同理心与专业能力的双重培养。前言今天，我将以2023年收治的一位典型AUB患者为例，结合护理实践中的关键点，与大家共同梳理从评估到康复的全链条护理逻辑。02病例介绍病例介绍记得那天上午十点，妇科诊室的门被轻轻推开，一位面色苍白的女性扶着门框站定，手里攥着浸透血渍的卫生巾。“护士，我已经出血20天了……”她声音发颤，我连忙扶她坐下，这才看清她的脸——32岁的李女士，是两个孩子的妈妈，在社区做文职工作。主诉：阴道不规则出血20天，近3日量增多，伴头晕、乏力。现病史：末次月经2023年8月15日（平素月经周期28-30天，经期5-7天，量中），8月25日无诱因出现少量阴道出血，色暗红，未在意；9月1日起出血量增多，似平时月经量2倍，伴血块；9月3日晨起如厕时突然涌出大量鲜血（估计约200ml），随后自觉头晕、眼前发黑，由家属急送我院。既往史：否认高血压、糖尿病史；2年前因“剖宫产”行子宫下段横切口术；近3个月因工作压力大，常熬夜，未规律饮食；无药物过敏史。病例介绍辅助检查：血常规：Hb82g/L（正常值110-150g/L），HCT28%（正常值35%-45%），PLT210×10⁹/L（正常）；凝血功能：PT12.5s（正常），APTT35s（正常）；妇科超声：子宫前位，大小5.8×5.2×4.5cm，内膜增厚至14mm（回声不均），肌层回声均匀，双侧附件未见明显异常；血β-HCG：＜0.1mIU/ml（排除妊娠）；性激素六项（月经第22天）：FSH6.2IU/L，LH8.5IU/L，E2180pg/ml，P0.3ng/ml（提示无排卵）。初步诊断：异常子宫出血（AUB-O，排卵障碍型）、中度贫血。病例介绍看着李女士蜷缩在检查床上，丈夫攥着缴费单来回踱步，我能感受到这个普通家庭此刻的慌乱——孩子还小，老人身体不好，她是家里的“主心骨”，突然生病让全家人都乱了阵脚。这也提醒我：护理不仅要处理“出血”这个症状，更要关注“人”的整体需求。03护理评估护理评估接诊后，我们立即启动了系统的护理评估，从生理、心理、社会三个维度全面分析，为后续护理诊断提供依据。生理评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：T36.5℃，P98次/分（稍快，与贫血相关），R20次/分，BP90/60mmHg（偏低，提示血容量不足）；出血情况：观察会阴垫，30分钟内浸透1片（约10ml），色鲜红，可见少量血块；阴道窥器检查见宫颈光滑，血液自宫腔流出；贫血相关症状：患者自述“蹲久了站起来眼前发黑”“爬两层楼就喘”，查体见甲床、睑结膜苍白；其他系统：心肺听诊无异常，腹部软，无压痛反跳痛（排除急腹症）。心理评估李女士反复询问：“我是不是得了癌症？”“会不会影响以后生育？”语气急促，双手不停搓揉衣角；其丈夫则担忧“治疗费用高不高”“她多久能上班”。这提示患者存在明显的疾病认知不足和焦虑情绪，家属也因疾病突发产生经济压力担忧。社会评估家庭支持系统良好（丈夫全程陪同，主动询问注意事项）；经济状况中等（社区工作，有医保）；工作性质需久坐（可能影响盆腔血液循环）；近3个月因“孩子上小学、老人住院”长期处于应激状态（可能是排卵障碍的诱因）。“护士，我是不是因为累的？”李女士突然问。这句话让我意识到：她已经开始反思病因，但认知存在偏差——压力确实是AUB-O的诱因，但需要科学解释才能帮助她配合治疗。04护理诊断护理诊断有感染的危险与阴道持续出血、宫颈口开放、贫血导致免疫力下降有关：依据为出血时间＞20天、Hb降低；05活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关：依据为主诉爬楼喘、头晕，心率增快。06焦虑与担心疾病预后、影响家庭及工作有关：依据为反复询问病情、情绪紧张、家属共同表现出担忧；03知识缺乏（特定的）缺乏异常子宫出血的病因、治疗及自我管理知识：依据为对疾病认知不足（认为“累了就会出血”）、未规律就医；04基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：01体液不足与子宫大量出血导致血容量减少有关：依据为BP90/60mmHg、Hb82g/L、主诉头晕乏力；02护理诊断这些诊断环环相扣——出血是核心问题，引发体液不足和活动无耐力；长期出血增加感染风险；而疾病的不确定性则导致焦虑；知识缺乏又可能影响后续治疗依从性。护理干预需围绕这些问题同步展开。05护理目标与措施护理目标与措施我们以“控制出血、纠正贫血、缓解焦虑、预防并发症、促进康复”为总目标，针对每个护理诊断制定了具体措施。（一）体液不足——目标：24小时内生命体征稳定，Hb无进行性下降措施：绝对卧床休息，取平卧位（抬高下肢15促进回心血量），避免突然改变体位（防直立性低血压）；建立静脉通路，遵医嘱输注红细胞悬液2U（纠正贫血）、平衡盐溶液500ml（补充血容量）；每30分钟监测BP、P、R，观察意识状态（如出现烦躁、意识模糊提示休克早期）；护理目标与措施准确记录阴道出血量（使用称重法：湿重-干重=出血量，1g≈1ml），发现30分钟出血＞50ml立即报告医生；观察尿液颜色、量（每小时尿量＞30ml提示肾灌注良好）。执行中，李女士起初担心“总躺着会不会血栓”，我们解释：“现在首要任务是止血，等出血量减少后，我们会帮您慢慢活动。”她这才安心配合。（二）焦虑——目标：3天内焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%）措施：主动倾听：“我理解您现在很担心，能和我说说最害怕的是什么吗？”李女士坦言：“怕得癌症，怕不能照顾孩子。”护理目标与措施知识教育：用图示讲解AUB-O的病因（压力导致下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，无排卵→内膜持续增生→突破性出血），结合她的超声结果（内膜厚但无占位）说明“目前不考虑恶性病变”；家属参与：指导丈夫多陪伴，鼓励说“我们一起配合治疗，很快会好”，避免在患者面前讨论费用问题；放松训练：教她腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每天3次，每次5分钟。3天后随访，李女士说：“听你们解释完，我没那么慌了，昨晚睡了5个小时（之前只能睡2-3小时）。”知识缺乏——目标：出院前掌握疾病相关知识及自我监测方法措施：个性化教育：针对她的诱因（压力、熬夜），用“病因-表现-治疗”逻辑图讲解；用药指导：强调口服短效避孕药（屈螺酮炔雌醇片）的规范使用（每天同一时间服用，漏服需12小时内补服），解释“服药后可能少量出血，是药物调整内膜的正常反应，不必紧张”；自我监测：教会她记录“出血日记”（日期、出血量、伴随症状），示范如何用卫生巾称重法评估出血量（“一片日用卫生巾浸透约20ml，超过3片/天要警惕”）。李女士认真记笔记的样子让我想起自己刚上班时——对未知的恐惧，往往源于信息的缺失，而清晰的指导能给人安全感。知识缺乏——目标：出院前掌握疾病相关知识及自我监测方法（四）有感染的危险——目标：住院期间无发热、无腹痛、阴道分泌物无异味措施：会阴护理：每天用0.5%聚维酮碘溶液清洁会阴2次，指导使用消毒卫生垫（2小时更换1次）；避免逆行感染：禁止盆浴、性生活，如厕后从前向后擦拭；监测感染指标：每天查体温（＞37.5℃警惕感染），复查血常规（WBC、中性粒细胞升高提示感染）；增强免疫力：指导高蛋白饮食（鸡蛋、瘦肉、鱼），补充维生素C（猕猴桃、橙子）。知识缺乏——目标：出院前掌握疾病相关知识及自我监测方法（五）活动无耐力——目标：出院时能完成日常活动（如买菜、接送孩子）无明显不适措施：分级活动：出血控制后（出血量＜平时月经量），从床上坐起→床边站立→室内行走（每次5分钟，每天3次），逐步增加；能量管理：指导“活动-休息”交替（如走100米休息2分钟），避免长时间站立；营养支持：补充铁剂（多糖铁复合物）+维生素C（促进铁吸收），纠正贫血。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理AUB患者最易发生的并发症是贫血加重、感染、失血性休克，需重点监测。贫血加重03李女士住院第2天，我们发现她如厕后头晕明显，复查Hb78g/L（较前下降），立即联系医生，调整了铁剂剂量，并增加了富含铁的饮食（猪肝、菠菜）。02护理：立即报告医生，遵医嘱输血；指导患者“起床时先坐30秒再站”，防跌倒。01观察要点：头晕、乏力加重，心率＞100次/分，BP＜90/60mmHg，Hb＜70g/L（重度贫血）。感染观察要点：体温＞38℃，下腹隐痛，阴道分泌物呈脓性、有臭味，WBC＞10×10⁹/L。护理：取分泌物送检（明确病原体），遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛），加强会阴护理（每天3次）。失血性休克观察要点：BP＜80/50mmHg，心率＞120次/分，四肢湿冷，意识模糊。护理：立即取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），快速补液（2条静脉通路），急查血型交叉配血，准备输血。这些并发症的预防，关键在“早发现、早干预”。就像李女士的主管医生说的：“护理人员是观察病情的‘前哨’，你们的每一次巡视都可能避免一场危机。”07健康教育健康教育出院前，我们为李女士制定了个性化的健康教育方案，重点涵盖以下内容：疾病知识“您的出血主要是因为压力大导致排卵异常，内膜没有规律脱落，所以一直增厚、出血。现在用避孕药是为了让内膜规律生长和脱落，3个周期后复查超声，多数人能恢复正常。”用药指导“药要每天固定时间吃（比如睡前），如果漏服了，12小时内补服一片，超过12小时可能会出血。如果出血多，及时来医院。”生活方式“避免熬夜（23点前睡），每天抽30分钟放松（散步、听音乐）；饮食上多吃红肉、动物肝脏（补铁），别喝浓茶咖啡（影响铁吸收）；3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可以做瑜伽、快走。”随访计划“出院后2周复查血常规（看Hb是否回升），1个月复查超声（看内膜厚度），3个月后评估药物效果。如果出现出血＞平时月经量2倍、发热、腹痛，立即就诊。”最后，我给了她一张“健康联系卡”，写着我的电话：“有问题随时打，别自己琢磨。”她笑着说：“护士，我现在不怕了，知道怎么和这个病‘斗争’了。”08总结总结回顾李女士的护理过程，我最深的体会是：AUB的护理不是“止血”二字能概括的——它需要我们像“侦探”一样，从出血模式、诱因中寻找病因；像“心理医生”一样，缓解患者对“癌症”的恐惧；像“生活导师”一样，帮助患者重建健康的生活方式。01这个案例也让我更理解“整体护理”的内涵：我们