中医主治内科试题及答案

中医主治内科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧。其治法应为（）A.辛凉解表，宣肺清热B.辛温解表，宣肺散寒C.益气解表，调和营卫D.滋阴解表，润肺止咳答案：B2.咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其辨证为（）A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.痰热郁肺证D.痰湿蕴肺证答案：D3.喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。其治法是（）A.宣肺平喘，散寒解表B.清热化痰，宣肺平喘C.补肺益气养阴D.补肾纳气答案：C4.胸痹心痛患者，症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉沉紧，其辨证为（）A.心血瘀阻证B.寒凝心脉证C.气滞心胸证D.气阴两虚证答案：B5.胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。其代表方剂是（）A.保和丸B.黄芪建中汤C.良附丸D.柴胡疏肝散答案：C6.泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。其辨证为（）A.寒湿内盛证B.湿热伤中证C.食滞肠胃证D.脾胃虚弱证答案：B7.眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。其治法是（）A.平肝潜阳，清火息风B.补益气血，调养心脾C.化痰祛湿，健脾和胃D.滋养肝肾，益精填髓答案：B8.中风中经络患者，症见半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。其辨证为（）A.风痰入络证B.风阳上扰证C.阴虚风动证D.痰热腑实证答案：A9.患者多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。其辨证为消渴病的（）A.上消（肺热津伤证）B.中消（胃热炽盛证）C.下消（肾阴亏虚证）D.下消（阴阳两虚证）答案：B10.黄疸患者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。其治法是（）A.利湿化浊运脾，佐以清热B.清热解毒，凉血开窍C.疏肝泄热，利胆退黄D.清热通腑，利湿退黄答案：D11.水肿患者，遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。其辨证为（）A.风水相搏证B.湿毒浸淫证C.水湿浸渍证D.湿热壅盛证答案：D12.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。其代表方剂是（）A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.半夏厚朴汤D.甘麦大枣汤答案：A13.肺痨患者，症见干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。其辨证为（）A.肺阴亏损证B.虚火灼肺证C.气阴耗伤证D.阴阳虚损证答案：A14.患者腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史。其治法是（）A.散寒行湿，温经通络B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，通络止痛D.补肾壮阳，温煦经脉答案：C15.患者久痢不愈，下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，或腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细弱。其辨证为（）A.湿热痢B.疫毒痢C.寒湿痢D.虚寒痢答案：D二、多项选择题（每题2分，共10分。每题至少有2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.下列属于感冒常见兼夹证的是（）A.夹湿B.夹燥C.夹滞D.夹瘀E.夹痰答案：ABC2.胸痹心痛的主要病机包括（）A.心脉痹阻B.阳微阴弦C.本虚标实D.痰瘀互结E.肝阳上亢答案：ABCD3.眩晕的病理因素有（）A.风B.火C.痰D.瘀E.虚答案：ABCDE4.胃痛肝胃不和证的临床表现包括（）A.胃脘胀痛B.痛连两胁C.遇烦恼则痛作或痛甚D.嗳腐吞酸E.大便不爽答案：ABCE5.肺胀的常见证型有（）A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.痰蒙神窍证D.肺肾气虚证E.阳虚水泛证答案：ABCDE三、简答题（每题5分，共25分）1.简述哮病与喘证的鉴别要点。答：哮病与喘证均以呼吸困难为主要表现，但二者有别：哮病是一种反复发作的独立性疾病，以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难、甚则喘息不能平卧为特征，“哮以声响言”；喘证是多种肺系疾病的一个症状，以呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征，“喘以气息言”。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病有宿根（伏痰），发作时喉中哮鸣，缓解期可如常人；喘证多继发于其他疾病，无明显缓解期。2.黄疸的辨证要点有哪些？答：黄疸的辨证首辨阳黄、阴黄。阳黄以黄色鲜明如橘色、发病急、病程短、常伴湿热证候（如发热、口渴、苔黄腻、脉弦数）为特征；阴黄以黄色晦暗如烟熏、起病缓、病程长、常伴寒湿证候（如神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓）为特征。次辨湿热与寒湿的偏盛，阳黄中若热重于湿，症见身目俱黄、黄色鲜明、发热口渴、便秘尿赤、苔黄燥、脉弦数；湿重于热则黄色不如前者鲜明、头重身困、胸脘痞满、便溏、苔厚腻微黄、脉濡数。此外，还需辨急黄（瘟黄），其起病急骤、黄疸迅速加深、色黄如金，常伴神昏谵语、衄血、便血等危重证候。3.简述水肿的治疗原则。答：水肿的治疗原则为“去菀陈莝”（《黄帝内经》），即祛除水湿、通利小便。具体分阴阳虚实：阳水属实，以祛邪为主，治以发汗、利小便、攻逐水饮，同时配合清热、解毒、疏风等法；阴水属虚，以扶正为主，治以健脾温肾，同时配合利水、养阴等法。此外，需注意“开鬼门，洁净府”（发汗、利小便）为基本治法，若水肿严重、上凌心肺，或见闭窍动风之象，需中西医结合急救。4.郁证的病因病机是什么？答：郁证的病因主要为七情所伤（尤以愤懑郁怒、思虑过度、悲哀忧愁为常见），或素体肝旺、体质虚弱。病机为气机郁滞，脏腑功能失调。肝主疏泄，调畅气机，故郁证初起多为肝气郁结，进而影响血、火、痰、食、湿等，形成六郁（气、血、火、痰、食、湿）；病久则由实转虚，损伤心、脾、肾，导致心脾两虚、心肾阴虚、肝阴不足等虚证。总属“气机郁滞，脏腑阴阳气血失调”。5.简述消渴病的“三多一少”与脏腑的关系。答：消渴病以多饮、多食、多尿、形体消瘦（“三多一少”）为特征，与肺、胃（脾）、肾三脏关系密切：上消多饮，病在肺，因肺热津伤，肺失布津，口渴多饮；中消多食，病在胃（脾），因胃热炽盛，腐熟水谷力强，故消谷善饥；下消多尿，病在肾，因肾阴亏虚，固摄无权，水液直趋下焦，故小便频数量多。三脏之中，肾为关键，因肾阴不足可累及肺胃，肺胃燥热亦可耗伤肾阴，终致肺、胃、肾阴虚燥热并存。四、病案分析题（每题10分，共30分）病案1患者，男，52岁，农民。主诉：反复咳嗽、咳痰5年，加重1周。现病史：患者5年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，经治疗后缓解，但每遇秋冬季节或受凉后复发。1周前因田间劳作淋雨，咳嗽加重，咳声重浊，痰多质黏色白，晨起及食后尤甚，脘痞纳少，倦怠乏力，大便溏薄，每日2-3次，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。问题：（1）中医诊断及证型；（2）辨证分析；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成（需加减）。答案：（1）中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）。（2）辨证分析：患者久咳伤脾，脾失健运，水湿内停，聚而为痰，上渍于肺，肺失宣肃，故咳嗽、痰多色白黏腻；痰阻气滞，故脘痞；脾虚失运，故纳少、倦怠乏力、大便溏薄；舌淡胖、苔白腻、脉濡滑均为痰湿内盛之象。（3）治法：燥湿化痰，理气止咳。（4）代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。药物组成：陈皮10g、半夏12g、茯苓15g、苍术10g、厚朴10g、苏子10g、白芥子6g、莱菔子10g、甘草6g、白术12g、山药15g。加减：若痰黏难咳，加紫菀10g、款冬花10g；脘痞甚者，加木香6g、砂仁（后下）6g。病案2患者，女，68岁，退休教师。主诉：胸闷胸痛反复发作3年，加重2天。现病史：3年前因情绪激动后出现胸骨后闷痛，休息后缓解，此后每因劳累或情绪波动诱发。2天前因家庭琐事争吵后，胸痛持续加重，呈压榨性，放射至左肩背，伴心悸气短，神疲乏力，自汗，形寒肢冷，面色苍白，舌淡暗，苔白，脉沉细无力。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药。问题：（1）中医诊断及证型；（2）辨证分析；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成（需加减）。答案：（1）中医诊断：胸痹（心肾阳虚证）。（2）辨证分析：患者年高体虚，肾阳不足，不能温煦心阳，心阳不振，胸阳痹阻，故胸闷胸痛；心肾阳虚，鼓动无力，故心悸气短、脉沉细无力；阳气虚衰，不能温养肢体，故形寒肢冷、面色苍白；气虚不固，故自汗；舌淡暗为气虚血瘀之象。（3）治法：温补阳气，振奋心阳。（4）代表方剂：参附汤合右归饮加减。药物组成：人参（另煎）10g、附子（先煎）10g、桂枝10g、熟地15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子12g、杜仲12g、炙甘草6g、丹参15g、川芎10g。加减：若胸痛甚者，加薤白10g、瓜蒌15g通阳散结；自汗多者，加煅龙骨（先煎）30g、煅牡蛎（先煎）30g敛汗。病案3患者，男，45岁，个体经营者。主诉：反复胃脘疼痛1年，加重3天。现病史：1年前因饮食不规律出现胃脘胀痛，每因情绪不畅或食后加重，曾自服“胃药”（具体不详）缓解。3天前因饮酒后疼痛加剧，胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦数。问题：（1）中医诊断及证型；（2）辨证分析；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成（需加减）。答案：（1）中医诊断：胃痛（肝胃郁热证）。（2）辨证分析：患者长期情绪不畅，肝气郁结，日久化火，横逆犯胃，故胃脘灼痛、痛势急迫；肝失疏泄，故烦躁易怒；肝火犯胃，胃失和降，故泛酸嘈杂；热邪伤津，故口干口苦；舌红、苔黄、脉弦数为肝胃郁热之象。（3）治法：疏肝泄热，和胃止痛。（4）代表方剂：化肝煎合左金丸加减。药物组成：青皮10g、陈皮10g、丹皮10g、栀子10g、白芍15g、泽泻10g、贝母10g、黄连6g、吴茱萸2g、煅瓦楞子（先煎）15g、延胡索10g。加减：若泛酸甚者，加海螵蛸15g制酸；大便秘结者，加大黄（后下）6g通腑泄热。五、论述题（每题10分，共20分）1.试述肺胀的病因病机及常见证型。答：肺胀的病因主要有久病肺虚（如久咳、哮病、喘证、肺痨等）、感受外邪（风寒、风热）。病机为久病肺虚，痰瘀潴留，复感外邪，诱使病情发作或加重。病位在肺，累及脾、肾、心。病理性质多属本虚标实：本虚为肺、脾、肾、心亏虚；标实为痰浊、水饮、血瘀。常见证型包括：①痰浊壅肺证：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。②痰热郁肺证：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。③痰蒙神窍证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，脉细滑数。④肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。⑤阳虚水泛证：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。2.结合《内经》理论，论述眩晕的“诸风掉眩，皆属于肝”及临床应用。答：《素问·至真要大论》提出“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝的密切关系。肝为风木之脏，体阴用阳，若肝阴不足，肝阳上亢，化风上扰清窍，则发眩晕；或肝气郁结，气郁化火，火盛动风，上冲头目，亦可致眩。临床应用：①肝阳上亢证：症见眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治以平肝潜阳，清火息风，方用天麻钩藤饮。