医学临床医学外科学外痔血栓形成案例教学课件

医学临床医学外科学外痔血栓形成案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为外科病房的护理组长，我常说：“痔疮虽小，疼起来真要命。”在肛肠科门诊，因“肛门痛得坐不下”来就诊的患者占比能达到20%以上，其中又以急性血栓性外痔最常见。这类患者往往发病突然，疼痛剧烈，若处理不及时或护理不当，可能继发感染、血栓扩大甚至慢性溃疡，严重影响生活质量。血栓性外痔是外痔中最常见的类型，多因肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内形成血栓，表现为肛门部突发肿物、剧痛。我曾见过一名程序员小伙子，因连续加班久坐，凌晨被疼醒，捂着肛门蹲在急诊室门口直冒冷汗——这种“坐立难安”的痛苦，只有经历过的人才懂。今天分享的这个案例，是我去年参与护理的典型急性血栓性外痔患者。通过完整的护理过程，我们能更直观地理解这类疾病的护理要点，也希望为年轻护士提供可参考的临床思维模板。02病例介绍病例介绍患者张某，男，32岁，某互联网公司程序员，2023年8月15日以“肛门肿物伴剧烈疼痛3天”为主诉入院。现病史患者3天前加班至凌晨，久坐后突感肛门右侧刺痛，如厕时加重，自行涂抹“痔疮膏”无缓解。次日肿物增大，疼痛呈持续性，行走、排便时痛如刀割，昨夜因疼痛仅睡2小时。发病以来无发热、便血，饮食减少，2日未排便（平素1天1次，成形软便）。既往史1年前体检发现“外痔”（未治疗），否认高血压、糖尿病，无手术史，无药物过敏史。个人史长期久坐（日均10小时），喜食辛辣（每日辣椒佐餐），饮水少（日均500ml），偶有便秘（每月1-2次）。查体现病史体温36.8℃，心率88次/分，血压125/80mmHg。专科检查：截石位肛门6点方向可见一2.5cm×2.0cm紫蓝色肿物，表面皮肤紧张发亮，触痛（+++），质硬，边界清，无波动感，指诊直肠未及肿物，指套无染血。辅助检查血常规：白细胞6.8×10⁹/L（正常），中性粒细胞百分比62%（正常）；凝血功能：PT12.3s（正常），D-二聚体0.2mg/L（正常）；肛门超声：皮下可见不均质回声团，边界清，内见点状强回声（血栓形成）。诊疗经过入院诊断：急性血栓性外痔（非手术治疗）。医生予口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）镇痛，地奥司明片（0.5gtid）改善局部循环，安排每日2次温水坐浴（40℃，每次15分钟）。03护理评估护理评估面对这样一位年轻患者，我们的护理评估必须“多维度、细观察”。生理评估疼痛：患者主诉“像有根针在扎，坐椅子得垫软枕，睡觉只能侧着”。VAS评分（视觉模拟评分）7分（0-10分），疼痛部位固定于肛门6点，排便、行走时加重，夜间影响睡眠。排便情况：因恐惧疼痛2日未排便，腹部轻胀，无呕吐，肠鸣音4次/分（正常）。局部体征：肿物大小2.5cm×2.0cm，皮肤无破损、渗液，皮温稍高（对比对侧）。心理评估患者反复询问：“这肿物能消吗？会不会要手术？”说话时眉头紧蹙，双手无意识地捏着床单——典型的焦虑表现。进一步沟通得知，他担心影响工作（项目关键期），又因“隐私部位生病”感到尴尬，甚至犹豫是否该来医院。生理评估社会-行为评估职业因素：久坐、熬夜；饮食因素：高辣、低纤维、少饮水；认知因素：对痔疮危害认识不足（认为“十人九痔，不用管”）。04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下护理诊断：急性疼痛：与血栓刺激肛门周围神经、局部组织水肿有关（依据：VAS评分7分，主诉持续性刺痛）。便秘：与疼痛导致排便恐惧、饮食中纤维摄入不足有关（依据：2日未排便，腹部胀，平素饮水少）。焦虑：与疼痛不适、疾病认知不足、担心预后有关（依据：反复询问病情，情绪紧张）。知识缺乏（特定）：缺乏血栓性外痔的预防、护理及生活方式调整的知识（依据：长期不良饮食、久坐习惯，发病初期未及时干预）。05护理目标与措施护理目标与措施我们以“缓解症状-促进康复-预防复发”为主线，为患者制定了个性化护理方案。目标1：48小时内疼痛缓解（VAS评分≤3分）措施：体位护理：指导侧卧位或俯卧位，减少肛门受压；床边备软坐垫（中间镂空设计），坐位时分散压力。冷敷与坐浴：入院当日予冰袋（包裹毛巾）局部冷敷20分钟（收缩血管，减少渗出），之后改为40℃温水坐浴（每日2次，每次15分钟），促进血液循环。患者起初担心“冷敷会不会更疼”，我们解释“前24小时冷敷防肿胀，之后坐浴促吸收”，他配合后反馈“坐浴完肛门松快些”。护理目标与措施药物镇痛：按时服用布洛芬，观察用药后30分钟疼痛是否缓解（患者用药1小时后VAS评分降至5分）；告知避免空腹服药（防胃刺激）。非药物镇痛：教患者听轻音乐（他选了喜欢的摇滚）、冥想放松，转移注意力。目标2：3日内恢复规律排便（1天1次，成形软便）措施：饮食调整：制定“高纤维+饮水”方案：早餐燕麦粥（50g燕麦）+火龙果（100g），午餐糙米饭（100g）+西蓝花（200g），晚餐红薯（150g）+菠菜（150g）；每日饮水1500-2000ml（分时段喝，每小时100-150ml）。患者嫌“蔬菜没味道”，我们建议用无辣豆瓣酱调味，他接受后说“原来清淡饮食也能吃顺口”。护理目标与措施腹部按摩：餐后30分钟顺时针按摩腹部（以脐为中心，力度适中），每次10分钟，促进肠蠕动。缓泻剂使用：若48小时未排便，予乳果糖口服溶液15mlbid（温和软化粪便）。患者第2日下午排便1次（软便，无出血），VAS评分因排便刺激升至4分，但便后30分钟恢复至3分。目标3：患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分≤50分）措施：建立信任：首次沟通时主动说：“很多年轻人都会遇到痔疮问题，及时处理很快能好。”消除他的尴尬；每次护理操作前解释目的（如“我帮您检查下肿物大小，看看有没有缩小”），增加安全感。护理目标与措施病情解释：用示意图讲解血栓形成原理（“就像血管破了个小口，血积在皮下形成小血块”），说明“大部分血栓1-2周能吸收，不用手术”；展示既往类似患者的恢复照片（经患者同意），他看后说“原来真的能消，我放心多了”。社会支持：联系其女友陪同（他起初拒绝，怕“麻烦她”），我们说：“家人的鼓励能让恢复更快”。女友来院后陪他散步、读新闻，他的笑容明显多了。目标4：出院前掌握自我护理要点措施：一对一宣教：用“口诀”总结：“坐1小时动一动，辣少吃来水喝够，排便别蹲太久，坐浴温水要恒温。”护理目标与措施发放手册：包含饮食表格（常见食物纤维含量）、坐浴步骤图（水温计使用方法）、疼痛观察表（记录每日疼痛评分）。情景模拟：让患者演示“正确坐浴姿势”（坐入盆中，臀部完全浸泡）、“腹部按摩手法”（我们在旁纠正力度）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理血栓性外痔虽多为自限性，但仍可能出现并发症，需重点监测：局部感染观察要点：肿物周围皮肤红肿范围扩大、皮温升高（＞37.5℃）、出现脓性分泌物，体温＞38℃。护理：保持肛门清洁（排便后温水冲洗，避免用纸用力擦拭）；若感染发生，遵医嘱予莫匹罗星软膏外涂，必要时口服抗生素（如头孢呋辛）。本例患者未出现感染迹象。血栓扩大观察要点：肿物24小时内增大＞0.5cm，疼痛加剧（VAS评分＞7分）。护理：立即报告医生，评估是否需手术取栓（本例患者入院3天后肿物缩小至2.0cm×1.5cm，疼痛持续缓解）。排便性出血观察要点：排便时厕纸染血或滴血（血量＞5ml/次），伴头晕、乏力（警惕贫血）。护理：指导排便时勿用力屏气，出血时予云南白药痔疮膏纳肛；若出血量大（＞10ml/次），及时完善血常规（本例患者排便未出血）。07健康教育健康教育出院前1天，我们针对患者的“高风险因素”做了重点宣教，强调“预防＞治疗”。生活方式调整久坐管理：每坐1小时起身活动5分钟（伸懒腰、踢腿），建议购置“站立式办公桌”（患者当场网购了一个）。排便管理：养成“晨起后或餐后30分钟”定时排便习惯，排便时间控制在5分钟内（不带手机入厕）。饮食管理：减少辣椒、火锅（每周≤1次），增加燕麦、芹菜、苹果（每日纤维摄入≥25g），每日饮水≥1500ml（晨起空腹喝300ml温水）。自我监测每日观察肿物变化（若增大、变硬、疼痛加剧，立即就诊）。记录排便情况（颜色、形状、是否带血），异常时留取标本送检。复诊指导出院后1周门诊复查（评估血栓吸收情况）。若出现发热、肿物破溃、大量出血，2小时内急诊就诊。患者出院时说：“以前总觉得年轻扛得住，现在才知道身体不能‘透支’。”他的这句话，让我更确信健康教育的意义——不仅是教方法，更是唤醒对健康的重视。08总结总结回顾这个案例，从疼痛难忍的入院到轻松离院的笑脸，我们深刻体会到：血栓性外痔的护理绝非“涂药、坐浴”这么简单，而是生理-心理-社会多维度的干预。急性疼痛需要“精准镇痛+舒适体位”，便秘需要“饮食调整+行为干预”，焦虑需要“共情沟通+知识赋能”，而贯穿始终的健康教育，更是预防复发的关键。正如患者女友所说：“这次生病像个