医学临床医学外科学咽旁间隙感染康复教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学临床医学外科学咽旁间隙感染康复教学课件01前言前言作为从事外科护理工作十余年的临床护士，我常说：“头颈部的感染，最怕的不是疼，是‘藏’在深处的危险。”咽旁间隙感染便是其中典型——这个位于下颌骨内侧、咽侧壁与翼内肌之间的潜在间隙，像一条“隐秘通道”，上通颅底，下连纵隔，一旦感染扩散，可能引发窒息、颅内感染、纵隔脓肿等致命并发症。记得初入临床时，带教老师指着解剖图对我说：“咽旁间隙就像头颈部的‘交通枢纽’，牙齿、扁桃体、腮腺的炎症都可能‘顺道’跑进去。”这些年接触的病例中，约70%的患者是因智齿冠周炎、扁桃体炎未及时处理，导致感染突破组织屏障，侵入咽旁间隙。患者常主诉“喉咙疼得像刀割，喝水都难”，但初期症状易与普通咽喉炎混淆，若未及时识别，短短24-48小时内肿胀可能压迫气道，甚至波及大血管引发大出血。前言因此，咽旁间隙感染的康复护理绝非“打打针、换换药”，而是需要从感染控制、功能恢复到心理支持的全流程管理。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的康复护理要点。02病例介绍病例介绍去年深秋，我科收治了一位35岁男性患者张某某。他捂着脖子走进病房时，表情痛苦，声音含糊：“护士，我嗓子疼了一周，这两天左边脸肿得张不开嘴，喝水都呛。”现病史患者10天前因左下智齿反复肿痛未就医，5天前出现左侧咽痛，自行服用“阿莫西林”无效；3天前左侧颈部肿胀，伴发热（最高38.9℃），吞咽时疼痛加剧；1天前张口困难（仅容1指），呼吸略急促，遂急诊入院。辅助检查血常规：白细胞18.6×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L（正常＜10）；颈部增强CT：左侧咽旁间隙可见4cm×3cm低密度影，边界不清，周围脂肪间隙模糊，咽腔受压变窄约1/2；喉镜：左侧咽侧壁明显肿胀，会厌无水肿。治疗经过现病史入院后诊断为“左侧咽旁间隙感染（化脓性）”，予头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑抗感染，布洛芬镇痛，物理降温；入院第2天肿胀未缓解，体温仍38.5℃，在局麻下行“咽旁间隙切开引流术”，引出约15ml黄色脓性分泌物，送细菌培养（结果为金黄色葡萄球菌，对头孢哌酮敏感）；术后继续抗感染，配合口腔护理、营养支持。03护理评估护理评估面对张某某这样的患者，护理评估需“多维度、动态化”。我常对新护士说：“咽旁间隙感染的评估，不仅要‘看’表面肿胀，更要‘听’患者主诉，‘摸’颈部张力，‘测’呼吸变化。”健康史评估通过询问，患者既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病，但有“智齿反复发炎”史，近1个月因工作忙碌未及时拔牙。这提示感染诱因明确（牙源性），且患者对口腔健康重视不足，可能影响后续健康教育依从性。身体状况评估局部症状：左侧下颌角至甲状软骨上缘肿胀，皮肤发红，触之皮温高、压痛明显，有波动感（术后消失）；张口度1.5cm（正常3.7-4.5cm）；咽侧壁肿胀致咽腔狭窄，吞咽时疼痛评分（NRS）7分（10分制）。全身症状：发热（38.5℃），乏力，食欲差（3天仅进少量粥）；生命体征：呼吸22次/分（正常12-20），血氧饱和度97%（未吸氧），心率105次/分（与发热相关）。心理社会评估患者是公司项目负责人，因突发疾病影响工作，焦虑明显：“我下周要签个大合同，现在说不了话、吃不了饭，怎么办？”对疾病认知不足：“不就是嗓子发炎吗？怎么还要切开？”家属陪同，但对护理配合（如口腔清洁）操作不熟悉。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：急性疼痛：与咽旁间隙感染、肿胀压迫神经及手术创伤有关依据：患者主诉咽痛、吞咽痛，NRS评分7分，痛苦面容，拒绝进食。体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关010203在右侧编辑区输入内容依据：体温38.5℃，白细胞及CRP升高，伴乏力、心率增快。依据：患者进食流质时呛咳，3天仅摄入约300ml液体，体重较入院前下降1.5kg。3.吞咽障碍：与咽旁间隙肿胀压迫咽腔、张口受限有关依据：患者反复询问“多久能好？”“会不会留后遗症？”，睡眠浅，易惊醒。4.焦虑：与疾病导致的躯体不适、工作中断及对治疗预后的担忧有关潜在并发症：窒息、纵隔感染、大出血依据：咽腔受压变窄（约1/2），感染可沿筋膜间隙向下扩散至纵隔；咽旁间隙毗邻颈内动脉、静脉，脓肿侵蚀血管可能引发大出血。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“具体、可衡量、有时限”。针对张某某，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：患者疼痛缓解，NRS评分≤3分（3天内）措施：药物镇痛：遵医嘱予布洛芬0.4g口服（每6小时1次），观察用药后30分钟疼痛是否减轻；物理缓解：肿胀部位予冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时），降低局部神经敏感性；行为干预：指导患者用“舌尖抵上颚”法减轻吞咽时咽肌牵拉痛，进食前含服冰镇生理盐水（5-10ml）短暂麻醉黏膜。目标2：患者体温降至37.5℃以下（24小时内），3天内正常措施：护理目标与措施监测：每4小时测体温，记录热型（张某某为弛张热）；物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开颈部肿胀区）、冰袋置于腋窝/腹股沟；补液：鼓励每日饮水1500-2000ml（少量多次），必要时静脉补液（患者入院后第1天静脉补林格液1000ml）；用药观察：抗感染药物需现配现用（头孢哌酮舒巴坦溶解后4小时内使用），观察有无皮疹、恶心等不良反应。目标3：患者能安全进食，2天内摄入流质≥800ml/日，5天内过渡至软食措施：体位调整：进食时取半卧位（床头抬高30-45），头略前倾，减少食物误吸风险；护理目标与措施食物选择：初期予低温（10-20℃）、无刺激流质（如米汤、藕粉），避免酸性（橙汁）、过热（粥＞40℃）食物加重疼痛；辅助工具：用吸管经健侧口角缓慢吸食，避免吸管触碰肿胀部位；营养支持：若经口摄入不足（＜500ml/日），遵医嘱予肠内营养混悬液（能全力）鼻饲（张某某入院第2天因进食呛咳加重，短期予鼻饲，术后第3天恢复经口进食）。目标4：患者焦虑缓解，SAS（焦虑自评量表）评分＜50分（3天内）措施：认知干预：用解剖图向患者解释“为什么智齿发炎会引起脖子肿”，说明切开引流是“排脓保命”的关键，消除“手术可怕”的误解；护理目标与措施情绪支持：每日晨晚间护理时留出10分钟倾听患者诉求（如“合同怎么办”），协助联系公司同事交接工作，减轻心理负担；家属教育：指导家属陪伴时多鼓励（如“今天你能喝半碗粥了，比昨天进步！”），避免在患者面前讨论病情严重性。目标5：住院期间无并发症发生措施：窒息预防：每2小时观察呼吸频率、节律（正常12-20次/分），若呼吸＞24次/分、出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），立即通知医生；床旁备气管切开包、吸痰器，肿胀部位禁止用力按压；护理目标与措施纵隔感染监测：观察颈部肿胀是否向下蔓延（如出现胸骨上窝压痛、胸痛、咳嗽），监测C反应蛋白变化（张某某术后第3天CRP降至80mg/L，提示感染控制）；大出血观察：若患者突然呕血、咳血，或颈部肿胀区迅速增大伴皮肤瘀斑，立即压迫颈总动脉（甲状软骨平面，胸锁乳突肌前缘），并建立静脉通路。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理咽旁间隙感染的并发症如同“潜伏的炸弹”，护理人员需“眼尖、手快、脑灵”。以张某某为例，我们重点关注了以下3类并发症：窒息——最紧急的并发症观察要点：呼吸频率＞24次/分，血氧饱和度＜95%（未吸氧）；患者主诉“喉咙发紧”“气不够用”，说话声音变弱、含糊；咽部肿胀波及会厌（喉镜可明确）。护理应对：张某某术后第1天，我发现他呼吸26次/分，血氧95%，立即汇报医生。经喉镜检查，会厌无水肿，考虑为肿胀压迫咽腔所致。予面罩吸氧（2L/min），半卧位，每30分钟观察1次，2小时后呼吸降至22次/分，血氧97%。纵隔感染——最隐蔽的并发症观察要点：颈部肿胀向胸骨上窝蔓延，局部皮肤发红、压痛；出现胸痛、发热不退（体温持续＞38℃）、咳嗽、咳痰（可能为脓性）；胸部CT可见纵隔内积液或积气。护理应对：张某某术后第2天诉“胸口发闷”，我触诊其胸骨上窝无压痛，听诊双肺呼吸音清，结合CRP下降趋势（从120→80），考虑为焦虑所致。但仍每日触诊颈部肿胀范围（记录为“下颌角至甲状软骨上缘”，未向下扩展），直至术后第5天肿胀明显消退。大出血——最致命的并发症观察要点：患者突然呕血（鲜红色）、咳血，或颈部肿胀区迅速增大（1小时内增大＞2cm）；血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分（排除发热因素）；血常规示血红蛋白进行性下降（张某某入院时Hb130g/L，术后第3天125g/L，属正常波动）。护理应对：我们向患者强调“禁止用力咳嗽、擤鼻涕”，避免增加颈部压力；吸痰时动作轻柔（张某某因无痰未行吸痰）；术后24小时内每小时观察引流液性状（血性→淡血性→清亮，符合预期）。07健康教育健康教育康复期的健康教育是“防复发、促痊愈”的关键。针对张某某，我们分阶段进行了指导：住院期（术后1-7天）口腔卫生：用氯己定含漱液（术后24小时后）每日4次，含漱时头偏向患侧（避免液体流入切口）；指导家属协助用软毛牙刷清洁健侧牙齿（患侧暂不刷）；饮食指导：从流质→半流质→软食过渡（术后第3天予鸡蛋羹、软面条），避免坚硬（坚果）、辛辣（辣椒）食物；活动指导：避免低头时间过长（如看手机＞30分钟），防止颈部充血加重肿胀；2.出院前（术后7-10天）用药指导：继续口服头孢克肟10天（总疗程2周），不可自行停药；若出现皮疹、腹泻，立即停药并就诊；复诊计划：术后2周复查颈部超声（观察有无残余脓肿），1个月后口腔科拔除左下智齿（感染根源）；预警症状：若出现“发热、颈部再次肿胀、呼吸费力”，立即急诊就诊。住院期（术后1-7天）3.出院后（1个月内）通过电话随访，张某某术后2周已无疼痛，能正常进食软食，体温正常。我们特别提醒他：“智齿是‘定时炸弹’，一定要尽早拔掉！”最终他在出院1个月后完成了智齿拔除，未再复发。08总结总结回顾张某某的康复过程，我最深的体会是：咽旁间隙感染的护理，“细节决定生死”——从评估时多问一句“智齿疼了多久”，到观察时多摸一下颈部张力；从镇痛时选择“低温流质”的小技巧，到健康