2025年医学影像学真题及答案

2025年医学影像学真题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题2分，共10分）1.支气管气肿2.肺不张3.肝硬化4.肾上腺皮质增生5.骨质破坏二、简答题（每题5分，共25分）1.简述心脏MRI检查的主要优势。2.简述乳腺癌X线钼靶检查的常见征象及其意义。3.简述急性阑尾炎的CT表现特点。4.简述脑出血与脑梗死的CT鉴别要点。5.简述超声检查在产科应用中的主要优势。三、论述题（每题10分，共30分）1.论述肺部结节在CT上的鉴别诊断思路。2.论述肝细胞癌的影像学表现及其综合诊断价值。3.论述骨肉瘤的影像学表现、诊断要点及鉴别诊断。四、病例分析题（共35分）患者，男，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰、活动后气短半年，近一个月加重，伴右侧胸痛。查体：右下肺呼吸音减弱，语颤减低，叩诊呈浊音。胸部X线片示：右下肺大片密度增高影，边缘模糊。胸部CT平扫+增强示：右下肺背段见一约4cm×5cm不规则肿块影，密度不均，内见坏死囊变区及点状钙化，增强扫描病灶不均匀强化，周围肺组织实变，胸腔少量积液。纵隔淋巴结肿大。请根据以上病例信息，回答以下问题：1.描述该患者肺部肿块的主要影像学表现。2.分析该肿块的可能病理性质。3.列举该病的主要鉴别诊断疾病。4.指出该病例最可能的诊断及其依据。5.简述该病的治疗原则和随访注意事项。试卷答案一、名词解释1.支气管气肿：指细支气管远端末梢肺泡及其间质因慢性炎症导致管腔狭窄或闭塞，引起相应肺泡过度膨胀、肺泡壁破坏和肺间质纤维化的病理状态。2.肺不张：指由于支气管阻塞等原因，导致一个或一部分肺不能充气或充气不足，呈现无气或含气量显著减少的状态。3.肝硬化：指在各种慢性肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病等）长期反复损害下，肝脏发生广泛的纤维组织增生和肝细胞结节性再生，导致肝小叶结构破坏和肝脏血液循环障碍，最终形成质地变硬、结构异常的瘢痕性肝脏。4.肾上腺皮质增生：指肾上腺皮质因各种原因（如糖皮质激素抑制、促肾上腺皮质激素ACTH分泌过多等）导致其体积增大和细胞数量增多，常伴有皮质激素（主要是皮质醇）分泌异常。5.骨质破坏：指骨组织因病理原因（如肿瘤浸润、感染、炎症等）被破坏、吸收，导致骨结构消失，形成局限性骨质缺损区。二、简答题1.心脏MRI检查的主要优势：*无电离辐射损伤，适用于需要多次检查或对辐射敏感的患者（如儿童、孕妇）。*对软组织分辨率极高，能清晰显示心肌、心肌间质、心内膜、心包及周围结构。*能准确测量心脏各腔室大小、室壁厚度、计算心功能指标（射血分数等）。*可进行任意方位的图像重建，多平面成像（MPR）和三维成像（3D）能力强，有助于显示复杂解剖结构和病变。*对心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等疾病具有良好的诊断和评估价值，特别是结合心脏电影（cineMRI）进行功能评估。*可进行定量分析，如心肌纤维化程度的半定量评估。2.乳腺癌X线钼靶检查的常见征象及其意义：*肿块：最常见的征象。良性肿块常表现为边界清晰、有包膜、边缘光滑、密度均匀；恶性肿块常表现为边界不规则、呈毛刺状、边缘模糊、密度不均、内部可有钙化（粉刺状、簇状、星芒状钙化提示恶性可能性高）。*结构扭曲：腺体结构被推挤、牵拉、拉长，失去正常的平行排列，常提示导管内癌或浸润性癌。*钙化：微小钙化（直径≤2mm）呈簇状、线状排列，是乳腺癌重要的征象，尤其是恶性钙化。*皮肤增厚/凹陷：提示皮肤受累，常伴有腋窝淋巴结肿大。*乳头内陷/回缩：提示乳头受累或邻近结构牵拉。*淋巴结转移：钼靶可显示腋窝及内乳区淋巴结肿大。3.急性阑尾炎的CT表现特点：*直接征象：阑尾增粗、管壁增厚（≥3mm）、管腔扩张（>6mm）、阑尾周围脂肪渗出/蜂窝织炎（表现为阑尾周围低密度区模糊、边界不清）、阑尾粪石。*间接征象：腹腔脓肿、穿孔（可见气液平面）、门静脉炎（门静脉或肠系膜上静脉内气泡或栓子）、局部淋巴结肿大。*增强扫描：阑尾增粗壁及周围渗出在增强后呈轻中度强化。4.脑出血与脑梗死的CT鉴别要点：*脑出血：急性期（<24-48小时）CT上呈边界清晰的、高密度的出血灶（通常CT值>70HU），可见占位效应和脑组织移位，周围可有水肿带。亚急性期（几天内）密度逐渐降低，可部分液化。慢性期（>2-3周）可吸收或形成含铁血黄素沉积的低密度影。*脑梗死：急性期（<6小时）CT多无阳性发现（可出现少数点状出血灶，即“出血性梗死”）。早期（6小时-几天）可表现为模糊的低密度影（脑水肿），边界不清。亚急性期（几天-2周）形成明显且边界清晰的低密度梗死灶（“模糊征”），伴占位效应。慢性期（>2周）低密度灶更明显，可出现脑萎缩。*关键点：急性期高密度影提示出血，早期/亚急性期低密度影提示梗死。增强扫描：超早期梗死无强化，亚急性/慢性期部分梗死可出现“强化征”（如脑回征、脑回征）。5.超声检查在产科应用中的主要优势：*无辐射损伤：对母体和胎儿安全，可进行多次检查。*实时成像：可动态观察胎儿生长发育、宫内活动、胎心搏动及产程进展。*便捷、快速：设备相对便携，检查方便快捷，可床旁进行。*经济、无创：检查成本相对较低，对患者无创。*可经阴道检查：对于早孕期、肥胖孕妇或需要更清晰显示盆腔结构时，经阴道超声可提供更高质量的图像。*广泛的应用范围：可进行胎儿筛查（如NT、唐氏筛查辅助）、畸形诊断（如心脏、中枢神经系统、腹部器官等）、生物物理评分、羊水量评估、胎盘定位及功能评估、胎位监测、产程监护等。三、论述题1.论述肺部结节在CT上的鉴别诊断思路：肺部结节的CT鉴别诊断是一个复杂的过程，需结合多种因素综合判断。主要思路如下：*结节的密度：*实性结节：密度高于水的结节。根据密度不同可分为高密度结节（>15HU，多为实性）和等/低密度结节（≤15HU，需进一步区分）。*纯磨玻璃结节（PGLN）：密度仅轻微高于肺背景（10-25HU），CT值较低，内无实性成分和钙化，边界模糊不清。PGLN主要位于管壁或末端气腔内，生长缓慢，恶性风险相对较低（<1%），但需与浸润性腺癌鉴别。*部分实性结节（PSLN）：包含实性成分和磨玻璃成分。根据实性成分比例分为高、中、低概率癌。PSLN恶性风险随实性成分比例增加而显著升高。*亚实性结节：磨玻璃成分和实性成分均存在，恶性风险介于PGLN和PSLN之间。*坏死结节：低密度区（坏死）与高密度实性区并存，提示恶性可能较高。*结节的边缘特征：*光滑：多见于良性，如错构瘤、局灶性感染肉芽肿等。*分叶：提示恶性可能，但部分良性结节也可分叶。*毛刺征（毛刺状边缘）：强烈提示恶性，是浸润性癌的典型特征。*边缘模糊：多见于炎性结节，但也可见于部分恶性肿瘤。*结节的内部特征：*钙化：点状、线状、分支状钙化多见于良性（如错构瘤、结核球）；爆米花样钙化多见于恶性肿瘤（如细支气管肺泡癌）。*空洞：典型恶性空洞壁厚、偏心、内壁不规则；良性空洞壁薄、偏心或居中、内壁光滑。*脂肪成分：空泡征（Vesicularairspacedepletion）提示良性，如错构瘤。*结节的大小和生长速度：*大小：结节越大（通常>8mm），恶性风险越高。根据Gleason标准，>8mm的实性结节恶性风险>80%。*生长速度：恶性结节生长相对较快（通常>2cm/年），但部分早期恶性肿瘤生长缓慢。通过短期随访（如3个月或6个月）观察结节大小变化有助于鉴别良恶性（>10mm增大或密度增高，或出现毛刺等新特征，高度怀疑恶性）。*结节的分布部位：*中心性结节：恶性可能性相对较低（如结核球）。*周围性结节：恶性可能性相对较高，特别是肺下叶基底段。*弥漫性小结节：考虑炎症、尘肺、结节病等。*患者年龄和基础病史：老年患者、吸烟史、肿瘤家族史等都是恶性结节的危险因素。*结合其他影像检查和临床信息：如PET-CT有助于评估结节的代谢活性，有助于鉴别良恶性；结合患者的症状、实验室检查等综合判断。*综合判断：需将上述所有信息（密度、边缘、内部、大小、生长、部位、临床）进行整合分析，使用如BRAST、ARMS等评分系统或临床实践指南进行风险评估，决定后续处理策略（观察、短期随访、增强扫描、PET-CT、活检或手术等）。2.论述肝细胞癌（HCC）的影像学表现及其综合诊断价值：肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌，影像学在其诊断、分期、疗效评估和随访中起着至关重要的作用。主要影像学方法包括超声（US）、CT和MRI。*影像学主要表现（多模态综合）：*超声（US）：是筛查和初步诊断的首选。典型HCC表现为“快进快出”的动脉血流信号（DSA特征），病灶常呈低回声、等回声或高回声，边界模糊或不清晰，内部可见“强回声结节后伴声影”（钙化）或“小高、低回声区”（肿瘤内部出血、坏死液化）。US引导下穿刺活检是确诊的金标准，但存在假阳性和假阴性。*CT：*平扫：多表现为边界不清、密度不均的低或等密度肿块，内部可见坏死液化区（低密度）、出血（高密度灶）、囊变（更低密度区）。少数可呈高密度（出血、富含脂肪）或等密度。门静脉癌栓是HCC的重要特征。*增强扫描（动脉期关键）：呈显著的、不均匀的强化，尤以动脉期为著（“快进快出”），强化程度常高于周围肝组织。延迟期（60-90秒）强化程度迅速下降，甚至低于或接近正常肝组织（“快进快出”）。静脉期强化程度相对较高（“快进快出”的特征性表现）。不均匀强化提示内部出血、坏死。部分典型HCC强化模式符合“快进快出”。*MRI：*平扫T1WI：多为等或稍低信号。*平扫T2WI：多为稍高信号，内部坏死液化区信号更高。*增强扫描（动脉期关键）：呈显著、快速、不均匀强化，尤以动脉期为著，强化程度常高于周围肝组织（“快进快出”）。延迟期强化迅速下降，信号可低于或接近正常肝组织。MRI对血管显示更清晰，能更好评估门静脉癌栓、肝内转移及与血管的关系。动态增强MRI（DCE-MRI）的动脉期表现与CT类似，但对微小病灶和早期癌的检出率可能更高，且无电离辐射。*综合诊断价值：*早期诊断：影像学（特别是增强CT/MRI）能发现直径仅几毫米的小肝癌，为早期治疗（如手术、TACE）提供时机，显著改善预后。*鉴别诊断：HCC的影像学表现具有一定的特征性，可与肝血管瘤（典型“快进快出”强化）、肝转移瘤（常多发、强化模式多样）、肝腺瘤（常边界清、均匀强化、男性多见）、胆管细胞癌（多位于胆管周围、强化模式不同于HCC）等鉴别，但仍有一定困难，必要时需结合临床表现、实验室检查（AFP、AFP-L3等）及病理活检。*评估肿瘤负荷和分期：影像学可评估肝脏内病灶数量、大小、范围，判断是否累及门静脉主干或主干癌栓，以及有无肝外转移（肺、骨、脑等），为制定治疗方案（手术切除、局部消融、TACE、肝移植、系统化疗/靶向治疗等）提供依据，符合AJCC分期系统。*疗效评估和随访：治疗后（如手术、TACE、放疗），可通过对比治疗前后影像学检查，评估肿瘤是否缩小、稳定或复发，指导后续治疗决策。定期影像学随访对监测病情变化、早期发现复发至关重要。*局限性：影像学对微小（<1cm）HCC的检出率仍有局限性；部分HCC影像学表现不典型（如低强化、坏死囊变为主），诊断困难；AFP检测假阴性和假阳性。因此，影像学诊断需结合临床、实验室检查和病理结果综合判断。3.论述骨肉瘤的影像学表现、诊断要点及鉴别诊断：骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为长骨干骺端。影像学检查（X线、CT、MRI）在诊断、分期和疗效评估中不可或缺。*影像学表现：*X线平片（主要检查）：*骨质破坏：多位于干骺端，呈浸润性、虫蛀样或筛孔状骨质破坏区，边界不清。*软组织肿块：肿瘤突破骨皮质后，在骨干旁形成梭形或不规则软组织肿块，常与骨质破坏相连。*Codman三角（骨膜反应）：肿瘤侵犯骨膜，骨膜被肿瘤顶起，形成三角形骨膜反应（三角征），其内可见放射状骨针（骨膜新生骨）。*“病理性骨折”：肿瘤区骨质破坏脆弱，易发生骨折，骨折线呈斜行或螺旋状穿过肿瘤区和正常骨。*弥漫性骨膜反应：有时可见“葱皮样”或“花边样”骨膜反应。*肿瘤骨：X线直接显示的肿瘤内骨化影，可为Codman三角内的反应性骨膜新生骨，也可为肿瘤本身产生的骨样组织（骨肉瘤特征之一，但X线不直接显示肿瘤本身，需CT/MRI）。*CT：*更好地显示骨皮质破坏、骨膜反应和软组织肿块的范围及内部结构。*能清晰显示“肿瘤骨”（呈高密度斑点、斑块状散在分布于肿瘤内部，是诊断骨肉瘤的关键征象之一，但并非所有病例都可见）。*有助于评估肿瘤与周围血管神经的关系，为手术规划提供信息。*MRI：*对显示肿瘤内部结构、与周围软组织（肌肉、神经、血管）的关系、以及有无病理性骨折和椎管侵犯等方面具有优势。*T1WI上肿瘤通常呈等或稍低信号，内部出血、坏死可呈更高或更低信号。*T2WI上肿瘤通常呈高信号，坏死液化区信号更高。*STIR/FLAIR序列对显示水肿和肿瘤组织更敏感。*增强扫描：肿瘤呈明显不均匀强化，边界不清，强化程度常高于肌肉。动态增强扫描可显示肿瘤的血流特征。*诊断要点：*好发于青少年，长骨干骺端疼痛性肿块。*X线平片典型表现：干骺端骨质破坏，软组织肿块，Codman三角骨膜反应，“病理性骨折”。*CT显示骨质破坏、软组织肿