急诊创伤患者院前院内联合急救演练脚本

急诊创伤患者院前院内联合急救演练脚本【适用主体】XX市第三人民医院（三级甲等综合医院）急诊科、创伤中心、院前急救站（120分站）、手术室、输血科、检验科、影像中心、后勤保障部、信息科、保卫科、宣传科、社工部及辖区8家基层网络医院、市消防救援支队、交警支队、应急管理局、血站、红十字会救援队。【具体事件类型】群体多发伤（重大交通事故致20人以上创伤，含4名危重伤、2名创伤性心跳骤停、1名开放性气胸、1名骨盆骨折合并失血性休克、1名颈椎损伤、1名烧伤面积35%合并吸入性损伤）。一、风险评估1.诱因（1）外部：城市快速路团雾、货车追尾小客车，油箱泄漏起火；（2）内部：院前急救半径长、早高峰道路拥堵、院内创伤团队同时段接诊2例主动脉夹层急诊手术，占用1号杂交手术室；（3）系统：院前院内信息互通延迟5分钟、O型Rh阴性红细胞库存≤4U、应急采血车在外采血。2.发生等级采用《国家突发事件医疗救援分级标准》：（1）伤亡人数≥20人，危重伤≥3人，属Ⅱ级（重大）突发事件；（2）现场存在持续火灾及二次爆炸风险，升级至Ⅰ级（特别重大）先兆，启动红色预警。3.风险矩阵概率（P）=4（极易发生），后果（S）=5（特别严重），风险值R=P×S=20，对应医院最高级别应急响应，立即启动《群体多发伤院前院内联合急救预案（2024版）》。二、职责分工（到人到岗）1.院前段（1）120分站值班长：张××（电话139××××0001），负责车辆调派、与交警、消防实时对接；（2）急救一队（代码A1）医师：李××，护士：王×，司机：赵×，担架员：孙×、钱×；（3）急救二队（代码A2）医师：陈××，护士：刘×，司机：周×，担架员：吴×、郑×；（4）现场检伤分类官：急诊科副主任周××（电话139××××0002），着橙色反光背心，统一使用START检伤法；（5）消防救援支队：市消防特勤一中队中队长何××，负责破拆、灭火、转移；（6）交警：快速路交警大队副大队长林××，实施远端分流、开辟生命通道。2.院内段（1）急诊创伤复苏区（红区）①区域指挥：急诊科主任陆××（电话139××××0003），兼任创伤中心医疗总监；②气道组：麻醉科魏××（主治，电话139××××0004）携视频喉镜2套、纤支镜1套；③胸穿组：胸外科韩××（主治，电话139××××0005）携胸腔闭式引流包5套；④循环组：血管外科曹××（副高，电话139××××0006）携REBOA导管2根、超声机1台；⑤超声FAST组：超声科蒋××（主治，电话139××××0007）携床旁超声2台；⑥护理组长：急诊科护士长杨××（电话139××××0008），负责红区8张复苏单元、药品基数柜钥匙；⑦输血即时配发：输血科值班马××（电话139××××0009），启动MTP方案，10分钟内发血；⑧信息录入：信息科工程师徐××，开通“群体伤”模板，扫码腕带自动关联EMR；（2）急诊创伤手术间（TOR1、TOR2）①手术指挥：手术室护士长唐××（电话139××××0010），同时开放2间，备4张手术台；②麻醉组长：麻醉科副主任邓××，统一调配6名麻醉医师；③器械护士：TOR1组长梁××，TOR2组长肖××，各携创伤器械包3套、血管器械2套；（3）影像绿色通道：影像中心主任宋××（电话139××××0011），CT1、CT2同时停用常规门诊，DR、床旁X光机2台待命；（4）后勤保障①物资：后勤仓库主任朱××，5分钟内送达40个保温毯、20个颈托、10副铲式担架；②保洁：物业公司经理石××，30分钟内完成污染区终末消毒；③保安：保卫科长许××，封锁急诊大门，设媒体接待区；（5）行政总值班：医院党委书记黄××（电话139××××0012），统一对外发声，向市卫健委应急办报告；（6）药学：药学部主任白××，提供应急药品箱（氨甲环酸2g/支×50、头孢美唑1g×50、肾上腺素1mg×50、去甲肾上腺素4mg×50、琥珀酰明胶500ml×40、15%氯化钾10ml×30）；（7）财务：财务科长冯××，开通“先救治后付费”绿色通道，零押金记账。三、分阶段处置流程阶段0：日常备战（T7日）1.资源清单（1）救护车8辆（其中2辆负压、2辆摩托救护），车载呼吸机8台、除颤监护8台、骨髓腔输液枪4把、负压夹板30副、止血绷带200卷、SAM骨盆夹8副、igel喉罩4号40个；（2）院内红区：呼吸机10台（含转运4台）、高流量氧5台、床旁血气分析仪2台、血栓弹力图1台、快速生化1台、床旁凝血1台；（3）血液：红细胞O型120U、AB型血浆2000ml、冷沉淀60U、血小板20治疗量、纤维蛋白原2g×20瓶；（4）应急通信：800M数字集群手台50部、4G/5G单兵图传10套、院内5G专网基站1套；（5）空间：红区8张复苏单元、黄区12张留观、绿区20张、EICU12张、创伤病房45张、可扩展走廊20张；责任人：后勤保障部朱××，每周一盘点，低于基数80%立即补货。阶段1：接警与启动（T0）1.10:01市120调度中心接到警情：快速路与货运大道交叉口，大巴追尾货车起火，乘客约30人；2.10:02调度员王×立即调派A1、A2两队，同时短信群发“Ⅰ级群体伤”代码至医院应急指挥群；3.10:03医院应急指挥群自动触发“红色代码”，急诊科主任陆××电话通知所有创伤团队30分钟内到岗；4.10:04信息科远程开放“群体伤”电子模板，自动生成50个空白腕带条码；5.10:05输血科马××立即将20UO型红细胞装箱，送抵红区冰箱，并通知血站送血车再送40U；6.10:06保卫科封锁急诊入口，设车辆通道、人行通道、媒体区；7.10:07后勤朱××将40个保温毯、20个颈托送达红区；8.10:08手术室护士长唐××同时清空TOR1、TOR2，备4台手术；9.10:09行政总值班黄××向市卫健委、应急管理局报告，并请求交警、消防支援。阶段2：现场检伤与转运（T0+10—T0+40）1.10:10A1队抵达，医师李××担任临时现场医疗官，与消防何××建立联合指挥点；2.10:11检伤官周××使用START法，红色6人、黄色8人、绿色12人、黑色1人；3.10:12红色1号：创伤性心跳骤停，胸外按压同时消防破拆，2分钟救出，立即上车，A1队行骨髓腔输液、肾上腺素1mg、双向波200J除颤1次；4.10:14红色2号：开放性气胸，护士王×用无菌手套三面封闭伤口，置入igel喉罩，接呼吸机VCV模式VT6ml/kg；5.10:16红色3号：骨盆骨折休克，医师李××用SAM骨盆夹固定，加温晶体液500ml快滴，氨甲环酸1g静推；6.10:18交警林××完成远端分流，开通应急车道，救护车平均时速80km/h返院；7.10:20A2队接走红色4号（颈椎损伤）、黄色5号（股骨开放骨折）；8.10:25摩托救护队将3名绿色伤员送达医院，直接引导至绿区；9.10:30首批6名伤员全部上车，车载5G单兵图传将生命体征、视频同步至院内大屏；10.10:40最后1名黑色伤员交法医，现场移交完毕。阶段3：院内分流与复苏（T0+15—T0+60）1.10:15红区已腾空8张复苏单元，护理组长杨××按“一张床一个护士”配位；2.10:22A1抵达，红色1号直接推至1号复苏单元，持续CPR，床旁超声FAST示大量心包积液，立即行心包穿刺，抽出60ml不凝血；3.10:24麻醉魏××行快速序贯插管，7.0号气管导管一次成功，呼末CO₂35mmHg；4.10:26胸外科韩××在床旁行胸腔闭式引流，引出800ml血性液，患者BP升至78/42mmHg；5.10:28红色3号到达，循环组曹××行REBOA导管（7Fr）经股动脉置入ZoneI，球囊充液4ml，收缩压由60mmHg升至90mmHg；6.10:30输血科启动MTP，10分钟发血O型8U、AB型血浆1000ml、冷沉淀10U；7.10:32信息科徐××为每名伤员扫码，自动生成编号M001M020，关联检验条码200个；8.10:35影像中心开通绿色通道，红色1、2、3号完成全身CT扫描，用时5分钟；9.10:40检验科回报：红色3号Hb42g/L、乳酸8.5mmol/L，立即再发血6U；10.10:45红色1号仍无自主心律，与家属电话沟通，启动ECMO团队；11.10:50红色2号胸腔引流后氧合改善，送TOR1行剖胸探查；12.10:55红色3号REBOA后完成骨盆外固定，送TOR2行髂内动脉栓塞；13.10:58黄色伤员8人全部完成超声FAST、X线，6人收创伤病房，2人留黄区；14.11:00绿色伤员12人完成基础检查，其中3人缝合后离院，9人转社区医院。阶段4：手术与ICU（T0+50—T0+240）1.11:00TOR1手术：胸外科韩××行“左肺下叶切除+肋间动脉结扎”，术中出血1800ml，输红细胞12U、血浆1500ml、血小板1治疗量，手术3.5小时；2.11:05TOR2手术：介入放射科段××经右侧股动脉行“骨盆骨折髂内动脉栓塞术”，用时45分钟，术中DSA提示栓塞完全；3.11:10红色1号ECMO团队（组长心外科龙××）在床旁行VAECMO，流量3.5L/min，患者12:00恢复自主心律82次/分；4.11:30新增2例黄色伤员出现腹痛加重，复查CT示脾破裂，立即送TOR3行“脾切除”，术中输红细胞8U；5.12:00手术室累计使用红细胞42U、血浆3600ml、冷沉淀30U、血小板4治疗量，输血科库存告急，血站送血车抵达，补充红细胞60U；6.12:30所有红色、黄色伤员完成首次手术，4人送EICU，2人送烧伤ICU，1人送胸外ICU；7.13:00医院召开首次多学科（MDT）讨论，确定二期手术时间表；8.15:00红色1号ECMO运行4小时，乳酸降至3.2mmol/L，尿量120ml/h，拟于24小时后撤机。阶段5：心理、康复与后送（T0+240—T0+480）1.15:00社工部部长齐××对6名出现急性应激障碍的伤员行心理干预，使用PTSD筛查量表（PCL5）评分均>44，启动心理危机干预小组；2.16:00康复科早期介入，对4名骨折伤员行床上脚踏车、呼吸训练；3.17:00与3家康复医院签订双向转诊协议，预计7日后转出8名轻伤员；4.18:00宣传科统一发布救治进展，避免谣言；5.19:00完成所有伤员家属通知，零投诉。四、资源清单（动态）1.药品：氨甲环酸累计使用28g、头孢美唑52g、肾上腺素76mg、去甲肾上腺素168mg、琥珀酰明胶78瓶；2.耗材：胸腔引流管12套、REBOA导管3根、ECMO套包1套、骨盆外固定架4副、骨髓腔输液针8根；3.血液：红细胞102U、血浆8100ml、冷沉淀60U、血小板8治疗量、纤维蛋白原12g；4.设备：呼吸机18台、除颤6台、床旁超声4台、CT3台、DSA1台、ECMO2套、转运监护8台；5.人力：累计投入医务人员186人次、护理220人次、后勤85人次、保安40人次、志愿者30人次。五、演练计划与动态更新机制1.演练频次（1）桌面推演：每季度1次，随机脚本，重点测试信息互通；（2）实战演练：每年2次，覆盖夜间、节假日、极端天气；（3）突击拉练：每月1次，不提前通知，抽检5名医师5名护士，完成骨髓腔穿刺、REBOA置管、ECMO装机3项技术计时考核，达标线8分钟。2.演练评估（1）使用《群体伤演