ICU护理交接班制度（感染控制专项版）

ICU护理交接班制度（感染控制专项版）一、总则（一）制定目的为规范ICU护理交接班流程，确保患者护理连续性、安全性，强化感染控制关键环节衔接，预防因交接班疏漏导致的医院感染、护理不良事件，依据《医院感染管理办法》《重症医学科护理管理规范》及《ICU感染控制护理组长岗位说明书》要求，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于ICU所有护理人员（含护理组长、责任护士、感染控制专员、夜班护士）的各班次交接（白班-中班、中班-夜班、夜班-白班），涵盖患者病情、治疗护理、感染防控、物品物资等全要素交接。（三）核心原则感染优先原则：高风险感染患者（多重耐药菌感染、疑似感染暴发病例、免疫低下患者）、侵入性操作相关护理作为交接重点，优先核查；闭环交接原则：实行“口头+书面+床旁”三维交接模式，做到“交接有记录、问题有追踪、责任有落实”；标准统一原则：采用标准化交接表单、固定交接流程，确保交接信息全面、准确、无歧义。二、交接班组织与要求（一）组织架构总负责人：ICU护士长，统筹交接班制度落实与质量监督；执行负责人：ICU感染控制护理组长，重点监督感染防控相关交接内容的完整性与规范性；直接责任人：各班次责任护士，负责具体患者交接执行与记录。（二）时间与地点要求交接时间：每班下班前30分钟启动交接，确保交接完成后再离岗，不得提前交接或缩短交接时间；交接地点：先在护士站完成书面交接，再到床旁进行实地交接，避免在污染区域集中交接。（三）人员要求交班护士：提前15分钟整理交接资料，确保患者病情、感染防控措施、物品物资等信息准确完整；接班护士：提前10分钟到岗，熟悉交班资料，带着问题参与床旁交接；感染控制护理组长：每日抽查1次交接班流程，每周全覆盖检查，重点核查感染防控交接落实情况。三、交接核心内容（一）患者基本信息与病情交接核心信息：姓名、年龄、诊断、生命体征、意识状态、主要治疗（如呼吸机参数、血管活性药物使用）；感染相关病情：体温变化（近24小时最高体温、发热趋势）、感染部位及症状（如肺部感染患者的痰液性状、导管相关感染的穿刺点情况）、实验室检查结果（血常规、降钙素原、病原体培养及药敏结果）。（二）感染防控专项交接（重中之重）高风险患者交接：多重耐药菌感染患者：明确感染菌种类（如MRSA、CRE）、隔离措施（接触隔离/空气隔离）、环境消毒频次与范围、护理人员个人防护要求；疑似/确诊感染患者：记录感染症状出现时间、已采取的防控措施、标本采集情况、是否上报医院感染管理科；免疫低下患者：注明免疫低下原因（如化疗后、器官移植后）、防护级别（如保护性隔离）、探视管理要求。侵入性操作相关交接：导管护理：中心静脉置管、导尿管、气管插管/切开、引流管等的置入时间、固定情况、局部皮肤/黏膜状态（有无红肿、渗液、异味）、更换周期（如敷料更换时间、导管维护时间）；无菌操作衔接：交接未完成的侵入性操作（如换管、穿刺）的准备情况、无菌环境保持要求，避免交接期间无菌状态破坏。环境与物品消毒交接：污染区域标注：明确患者床单元、周围环境的污染等级（一般污染/重度污染）、已采取的消毒措施（如紫外线消毒时间、含氯消毒剂浓度及使用范围）；仪器设备消毒：呼吸机、监护仪、输液泵等设备的消毒情况（表面消毒/高水平消毒）、消毒记录是否完整；医疗废物处置：高感染性医疗废物（如污染敷料、引流液）的分类、包装、标识情况，是否按规定及时转运。职业防护交接：特殊患者护理的防护要求（如接触多重耐药菌患者需戴双层手套、穿隔离衣）；当班发生的职业暴露事件（如针刺伤、体液喷溅），交接暴露经过、已采取的应急处置措施（如伤口处理、疫苗接种）、后续追踪要求。（三）治疗与护理措施交接未完成治疗：如未输注完毕的抗生素、待执行的消毒操作，明确执行时间与注意事项；护理重点：压疮预防措施（体位摆放、减压设备使用）、口腔护理/气道护理频次与效果、感染相关护理记录完成情况。（四）物品与物资交接患者个人物品：整理并核对，避免交叉污染；医疗物资：感染防控相关物资（如个人防护用品、消毒用品）的库存、有效期，高值耗材（如特殊导管）的使用与剩余情况；急救设备：呼吸机、除颤仪等设备的功能状态、消毒情况，确保接班后可正常使用。四、交接流程（一）书面交接（护士站）交班护士提交《ICU护理交接班记录单》《ICU感染防控专项交接表》，逐一说明重点患者情况；接班护士核对表单信息，重点核查感染防控相关记录（如隔离措施执行记录、消毒记录），发现疑问当场提出；感染控制护理组长抽查表单完整性，对缺失或不准确的感染防控记录要求立即补充。（二）床旁交接（按患者优先级排序）高风险感染患者优先交接：查看患者隔离标识是否规范，个人防护用品是否按要求配备；检查侵入性导管穿刺点有无异常，敷料是否干燥清洁；确认环境消毒痕迹（如消毒湿巾擦拭痕迹、紫外线消毒登记）。普通患者交接：按床位顺序逐一核查，重点查看病情变化、护理措施落实情况；现场演示：对特殊感染防控操作（如呼吸机回路消毒、医疗废物包装），交班护士需向接班护士现场演示关键步骤，确保操作延续性。（三）确认与记录接班护士完成床旁核查后，在《ICU护理交接班记录单》《ICU感染防控专项交接表》上签字确认，确认后视为接班责任生效；若发现交接信息不准确、感染防控措施未落实，接班护士有权拒绝签字，要求交班护士整改后重新交接；感染控制护理组长对抽查中发现的问题，记录在《ICU感染防控交接质量检查表》中，督促责任人整改。五、感染防控交接重点核查清单核查项目核查内容核查方式多重耐药菌患者管理隔离标识是否规范、防护用品是否配备、环境消毒是否达标床旁查看+查阅记录侵入性导管护理导管固定情况、穿刺点状态、维护周期是否符合要求床旁核查消毒灭菌执行环境消毒频次、仪器设备消毒记录、消毒用品有效期书面核查+现场抽查医疗废物处置分类是否正确、包装是否规范、标识是否清晰现场查看职业暴露处置暴露事件记录、应急措施落实、后续追踪计划书面核查感染病例上报疑似/确诊感染病例是否及时上报、上报资料是否完整查阅上报系统+记录六、质量控制与考核（一）质控指标交接完整性：感染防控专项交接内容完整率100%；交接准确率：交接信息与实际情况符合率≥98%；问题整改率：交接中发现的感染防控问题整改完成率100%；记录规范率：《ICU感染防控专项交接表》填写规范率≥95%。（二）考核与监督日常监督：感染控制护理组长每日抽查，发现问题当场反馈，限期整改；月度考核：ICU护士长组织月度考核，将交接质量纳入护理人员绩效评分，重点考核感染防控交接落实情况；持续改进：每季度召开交接班质量分析会，针对感染防控交接中的高频问题（如隔离措施交接遗漏、消毒记录不完整），运用PDCA循环制定改进措施，优化交接流程。七、责任追究因交班护士未如实交接感染防控相关信息（如隐瞒患者多重耐药菌感染情况），导致感染扩散或护理不良事件的，由交班护士承担主要责任；因接班护士未认真核查，未发现感染防控措施落实不到位（如隔离标识缺失），接班后发生问题的，由接班护士承担主要责任；感染控制护理组长未履行监督职责，导致感染防控交接流于形式的，纳入个人绩效考核负面清单。八、附则本制度由ICU护士长、感染控制护理组长共同负责解释，未尽事宜按医院感染控制相关规范执行；本制度与《ICU感染控制护理组长岗位说明书》配套使用，同步更新；本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以