冠状动脉粥样硬化心脏病练习题

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）是心血管领域发病率高、危害性大的疾病，其诊疗涉及病理生理、临床表现、辅助检查及治疗策略等多维度知识。通过针对性练习题的训练，可帮助学习者夯实理论基础、提升临床思维能力。以下结合临床实践与核心知识点，设计不同题型的练习题并附详细解析。一、单项选择题1.冠心病最核心的病理改变是：A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样硬化C.冠状动脉炎D.冠状动脉栓塞解析：冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血缺氧。冠状动脉痉挛（如变异型心绞痛）、炎症、栓塞可参与发病，但“粥样硬化”是最主要、最基础的病理基础。答案为B。2.急性心肌梗死患者血清中最早升高的心肌损伤标志物是：A.肌钙蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌红蛋白D.乳酸脱氢酶（LDH）解析：肌红蛋白在急性心肌梗死发生后2小时左右即可升高，是“最早升高”的标志物；cTnI特异性高，但4-6小时才开始升高；CK-MB6小时左右升高；LDH升高更晚。答案为C。二、多项选择题1.属于急性冠脉综合征（ACS）范畴的疾病有：A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）D.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）解析：急性冠脉综合征的核心是“冠状动脉粥样斑块不稳定”（破裂、糜烂等），引发血栓或痉挛，导致心肌缺血。其包含不稳定性心绞痛、NSTEMI、STEMI；而稳定性心绞痛属于“慢性心肌缺血综合征”，斑块相对稳定。答案为BCD。2.冠心病的主要危险因素包括：A.高血压B.糖尿病C.吸烟D.高龄解析：冠心病危险因素分为“可控”（高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等）和“不可控”（高龄、性别、遗传等）。ABCD均为常见危险因素，其中高血压、糖尿病、吸烟是关键可控因素，高龄是重要不可控因素。答案为ABCD。三、简答题1.简述稳定性心绞痛的典型临床表现特点。解析：稳定性心绞痛典型表现为：诱因：体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，诱因明确且相对固定；部位：胸骨体上段/中段之后，可波及心前区（范围约手掌大小），可放射至左肩、左臂内侧（达无名指/小指），或颈、咽、下颌部；性质：压榨性、闷痛或紧缩感，偶伴濒死感；持续时间：一般3-5分钟，不超过15分钟；缓解方式：休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。2.列举冠心病药物治疗的主要类别及代表药物。解析：冠心病药物治疗围绕“抗缺血、抗血栓、调脂稳斑、改善预后”展开，核心类别及代表药：抗心肌缺血药：硝酸酯类（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓）；抗血小板药：阿司匹林（基础用药）、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班，多用于ACS）；调脂稳斑药：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；改善预后药：ACEI/ARB（依那普利、缬沙坦）、β受体阻滞剂（长期服用改善预后）；其他：曲美他嗪（改善心肌能量代谢）、尼可地尔（扩冠+抗缺血）。四、病例分析题患者男性，65岁，因“发作性胸痛3个月，加重2小时”入院。3个月前活动后出现心前区压榨性胸痛，休息5分钟缓解，未诊治；2小时前无诱因再次胸痛，程度加重、持续不缓解，伴大汗、恶心。既往高血压10年（最高160/95mmHg，未规律服药），吸烟40年（每日20支）。查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP140/85mmHg；双肺清，心率102次/分，律齐，心音低钝。辅助检查：心电图示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（参考值<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.针对该患者，应立即采取哪些治疗措施？3.该患者出院后二级预防的主要措施有哪些？解析：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI），累及前壁（V₁-V₅导联对应前壁心肌）。诊断依据：危险因素：老年男性、高血压、长期吸烟；症状：发作性胸痛（近期加重、持续不缓解），伴大汗、恶心；心电图：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高（STEMI特征性改变）；心肌损伤标志物：cTnI显著升高（提示心肌坏死）。2.立即治疗措施：一般处理：卧床休息，持续心电监护，吸氧，建立静脉通路；镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛、减轻焦虑，警惕呼吸抑制）；抗心肌缺血：硝酸甘油静脉滴注（收缩压<90mmHg或右室心梗时慎用）；抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）负荷剂量；抗凝：依诺肝素/普通肝素抗凝；再灌注治疗：尽快行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若无法及时PCI（<120分钟），无禁忌证时可静脉溶栓（如尿激酶、rt-PA）。3.出院后二级预防措施：药物治疗：长期服用阿司匹林（或氯吡格雷）、他汀类（LDL-C目标<1.8mmol/L）、β受体阻滞剂（心率控制在55-60次/分）、ACEI/ARB；生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，适量运动（每周150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI18.5-24kg/m²）；危险因素控制：严格控血压（<130/80mmHg）、血糖（糖尿病患者HbA₁c<7%）、血脂；定期随访：每1-3