医学妇科子宫肌瘤中医治疗案例教学课件

医学妇科子宫肌瘤中医治疗案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在妇科临床一线工作十余年的护理人员，我常感叹子宫肌瘤患者的复杂与无奈——她们中既有30岁出头因备孕受阻焦虑的职场女性，也有45岁左右被“血崩”折磨得面色苍白的中年母亲。西医手术虽能快速解决问题，但许多患者对“一刀切”心存顾虑，尤其是有生育需求或恐惧手术创伤的女性。这时候，中医治疗的“缓图其本”便展现出独特优势：通过调理气血、化痰消癥，既能控制肌瘤生长，又能改善月经异常、腹痛等症状，甚至部分患者可实现带瘤状态下的生活质量提升。案例教学是将理论转化为临床能力的“桥梁”。我曾参与多例子宫肌瘤中医治疗的全程护理，深刻体会到：只有结合具体病例，才能让护理人员更直观地理解中医“辨证施护”的精髓——从舌脉细节中捕捉气血盈亏，从患者主诉里分辨气滞血瘀，再通过饮食、情志、外治等护理手段，真正实现“人病同治”。今天，我将以去年全程参与护理的一位子宫肌瘤患者为例，与大家分享中医治疗背景下的护理实践。02病例介绍病例介绍患者王女士，37岁，某中学语文教师，2022年11月因“经量增多伴经期延长1年，加重2月”就诊于我院妇科中医门诊。主诉与现病史王女士自述近1年月经周期缩短至23-25天（既往28-30天），经期延长至8-10天（既往5-6天），经量较前增多1倍，伴血块（每月经血浸透夜用卫生巾8-10片），经行第2-3天小腹坠痛明显，需服用布洛芬缓解。近2月症状加重，出现经期头晕、乏力，晨起眼前发黑1次（未跌倒），遂来就诊。既往史与个人史平素体健，否认高血压、糖尿病史；G2P1（顺产1子，人工流产1次）；末次妊娠2017年；无烟酒嗜好；工作压力大，常因备课至深夜，饮食不规律，喜食冷饮。中医四诊望诊：面色萎黄，唇甲色淡；舌淡暗，边有齿痕，苔薄白；闻诊：语音稍低，无异常气味；主诉与现病史问诊：除月经异常外，平素易疲劳，偶有腰骶酸痛，纳可，眠浅易醒（每晚睡5-6小时），大便溏（日1次），小便调；切诊：脉细涩，下腹部可触及质硬包块（脐下3横指，约5cm×4cm大小），轻压痛。辅助检查妇科B超（2022年11月）：子宫前位，大小7.8cm×6.5cm×5.2cm，肌壁间见2枚低回声结节，较大者位于前壁，大小约4.2cm×3.8cm，边界清，内膜厚0.8cm；血常规：血红蛋白92g/L（正常115-150g/L），红细胞3.2×10¹²/L（正常3.8-5.1×10¹²/L），提示轻度贫血；主诉与现病史性激素六项：雌二醇（E2）68pg/mL（卵泡期正常24-114），孕酮（P）0.3ng/mL（卵泡期正常0.2-1.5），其余指标未见明显异常。中医辨证与治疗方案中医诊断：癥瘕（气血两虚兼血瘀证）；辨证依据：患者长期经量过多耗伤气血，故见面色萎黄、唇甲色淡、神疲乏力、脉细；血行不畅，瘀阻胞宫，故见经行腹痛、血块、舌暗、下腹包块；脾虚失运则大便溏、舌边齿痕。治疗原则：益气养血，化瘀消癥；中药方剂：归脾汤合桂枝茯苓丸加减（黄芪30g、党参15g、炒白术12g、当归10g、茯苓15g、酸枣仁12g、桂枝6g、茯苓15g、丹皮10g、赤芍12g、桃仁10g、炙甘草6g）；主诉与现病史辅助治疗：隔姜灸关元、三阴交（每日1次，每次15分钟）；穴位贴敷（大黄、芒硝、乳香、没药研末，醋调敷下腹部包块处，每晚睡前贴6小时）。03护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我们护理团队立即从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。生理评估主要症状：经量多（每日浸透夜用卫生巾8-10片）、经期延长（8-10天）、经行腹痛（VAS评分4分，需服止痛药）、头晕乏力（活动后加重）、腰骶酸痛；生命体征：血压100/60mmHg（偏低），心率88次/分（代偿性增快），体温36.5℃；实验室指标：血红蛋白92g/L（轻度贫血），铁蛋白12ng/mL（正常20-200，提示缺铁）；肌瘤动态：B超提示肌瘤大小4.2cm×3.8cm，无变性、无压迫膀胱/直肠症状（无尿频、便秘）。心理评估生理评估王女士初诊时眉头紧蹙，反复询问：“肌瘤会不会癌变？”“中药能控制它长大吗？”“我还想生二胎，现在是不是没机会了？”经沟通得知，她因月经问题已影响教学（曾在课堂上因头晕提前下课），丈夫工作繁忙，婆婆催生二胎的压力让她“晚上翻来覆去睡不着”。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。社会评估家庭支持：丈夫虽忙碌，但能理解其病情，主动承担部分家务；经济状况：教师收入稳定，医保覆盖大部分中药费用；工作压力：学期末临近，需筹备公开课，每日工作超10小时。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，其中前三项为优先解决问题：气血两虚：与长期经量过多导致气血耗损有关（依据：面色萎黄、血红蛋白92g/L、神疲乏力、脉细）；焦虑：与疾病影响生活工作、担心肌瘤进展及生育能力有关（依据：SAS评分52分、反复询问预后、眠浅易醒）；知识缺乏：缺乏子宫肌瘤中医治疗配合及日常调护知识（依据：不了解中药疗程、未掌握饮食禁忌、未规律进行艾灸）；潜在并发症：贫血加重、肌瘤扭转（依据：经量多、肌瘤位置在肌壁间活动度大）。030205010405护理目标与措施护理目标与措施目标1：2周内患者气血状态改善（血红蛋白≥100g/L，头晕乏力减轻）措施：饮食调护：制定“健脾养血”食谱，推荐猪肝菠菜汤（每周2次）、红枣桂圆小米粥（每日早餐）、五红汤（红豆、红枣、红皮花生、枸杞、红糖，每日1杯）；忌生冷（如冰饮、西瓜）、辛辣（如辣椒、火锅），以免伤脾碍血；中药用药护理：指导餐后1小时温服中药（避免空腹刺激胃肠），观察服药反应（如有无腹胀、腹泻，王女士服药3天后诉“胃里暖暖的，没不舒服”）；休息与活动：建议每日午睡30分钟，避免久站、提重物（如抱学生）；头晕时立即坐下，缓慢起身；护理目标与措施中医外治配合：协助完成隔姜灸（提醒关元穴在脐下3寸，三阴交在内踝尖上3寸），观察皮肤有无烫伤（王女士皮肤敏感，首次艾灸后局部微红，调整艾条距离后未再出现）。目标2：1周内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分，睡眠改善）措施：认知干预：用图示讲解子宫肌瘤的良性属性（对比恶性肿瘤的B超特征），说明4cm肌瘤无手术指征（指南推荐＞5cm或症状严重考虑手术），结合既往病例（如3个月前一位类似患者肌瘤缩小0.5cm）增强信心；情绪疏导：利用课间休息时间电话随访，倾听其教学压力（“上次公开课我讲《红楼梦》，讲到黛玉葬花时突然头晕，太尴尬了”），引导其用“情绪日记”记录焦虑点（如“担心肌瘤长大”“怕影响二胎”），逐条分析可行性（“目前肌瘤生长缓慢，中药控制下可尝试备孕”）；护理目标与措施助眠指导：推荐“睡前泡脚+耳穴压豆”（取神门、心、脾穴，王女士反馈“按耳朵后确实睡得沉了”），建议晚10点前停止工作，听轻音乐（她选了古筝曲《高山流水》）。目标3：1周内掌握中医调护要点（能复述饮食禁忌、正确操作艾灸）措施：图文手册：制作“子宫肌瘤中医护理小抄”，包含饮食清单（宜/忌）、穴位定位图（附关元、三阴交取穴视频链接）、中药服用时间（早饭后/晚饭后）；情景模拟：在治疗室示范艾灸操作（“艾条距离皮肤2-3cm，以局部温热不烫为度”），让王女士自己操作，纠正其“离太近怕没效果”的误区；提问反馈：每次随访时提问（“今天吃了什么？”“艾灸选了哪个穴位？”），及时肯定正确行为（“红枣粥选得好！”），纠正错误（“冰奶茶以后尽量别喝啦”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫肌瘤患者的并发症风险与肌瘤大小、位置及治疗方式相关。王女士的肌瘤为肌壁间、4cm，主要风险是贫血加重（因经量多）和肌瘤扭转（虽概率低但需警惕）。贫血加重的观察与护理观察要点：症状：头晕频率（从“每日1-2次”到“偶发”）、活动耐力（能否连续站1小时上课）、面色（从萎黄到淡红）；指标：每周复查血常规（重点关注血红蛋白），监测铁蛋白（提示铁储备）；预警信号：若出现心悸（心率＞100次/分）、气促（爬2层楼喘气）、黑矇（眼前发黑持续＞5秒），立即就医。护理措施：一旦血红蛋白＜80g/L，遵医嘱补充铁剂（多糖铁复合物），指导与维生素C同服（促进吸收），避免与咖啡、茶同服（影响铁吸收）；贫血加重的观察与护理王女士治疗第2周复查血红蛋白98g/L（未达目标），我们调整饮食：增加牛肉、鸡肝（含铁更易吸收），并提醒她“虽然忙，但午餐一定要吃够主食（如米饭2两），否则铁吸收不好”。肌瘤扭转的观察与护理观察要点：突发剧烈腹痛（持续性，变换体位不缓解）、恶心呕吐（因扭转刺激腹膜）；腹部体征：包块处压痛、反跳痛（王女士治疗期间未出现）。护理措施：告知王女士“如果突然肚子剧痛，哪怕半夜也要打120”；避免突然变换体位（如快速转身、跳跃），运动以八段锦、散步为主（避免剧烈跑跳）。07健康教育健康教育治疗1个月后，王女士经量明显减少（每日浸透卫生巾4-5片），经期缩短至7天，头晕乏力缓解，SAS评分降至45分。此时，我们将健康教育重点转向“长期管理”，帮助她巩固疗效、预防复发。疾病知识教育用通俗语言解释子宫肌瘤的成因（与气血失调、情志不畅、饮食失节相关），强调“消癥非一日之功”（中药需连续服用3-6个月），复查B超的时间（每3个月1次，观察肌瘤大小变化）。日常调护指导饮食：继续忌生冷、辛辣，推荐“三色粥”（黑米、红豆、山药，健脾补肾）；经前1周可喝玫瑰花茶（3-5朵，疏肝理气）；运动：每日晨练八段锦（重点做“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”），每周3次快走（每次30分钟，微微出汗即可）；情志：建议“教学压力大时，试试课间做5分钟深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）”，推荐阅读《黄帝内经素问》中的“恬淡虚无，真气从之”章节，帮助她理解情绪与气血的关系。疾病知识教育复诊与生育指导若计划二胎，需待血红蛋白≥110g/L、肌瘤稳定（3个月内无明显增大）后，在妇科与中医联合指导下备孕；强调“即使肌瘤未消，只要症状控制、贫血纠正，也可尝试怀孕”（王女士听后眼睛亮了：“原来不用非得切了肌瘤才能生？”）。08总结总结回顾王女士的护理过程，我深刻体会到：中医治疗子宫肌瘤的核心是“整体调理”，而护理的关键在于“辨证施护”——从气血盈亏到情志状态，从饮食细节到外治操作，每一个环节都需要护士“眼里有患者，心中有中医”。这个案例也让我更坚定了中西医结合护理的价值：中药调理解决“本”的问题（气血、瘀滞），护理干预则