2025年医院大学考试试题及答案

2025年医院大学考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于钠-钾泵生理作用的描述，错误的是：A.维持细胞内高钾、细胞外高钠的离子梯度B.每分解1分子ATP，泵出3个Na⁺、泵入2个K⁺C.参与细胞容积的调节D.直接为葡萄糖的继发性主动转运提供能量2.下列哪种病变属于病理性化生？A.青春期女性子宫颈管柱状上皮被鳞状上皮取代B.慢性支气管炎患者支气管假复层纤毛柱状上皮被鳞状上皮取代C.哺乳期女性乳腺腺泡上皮增生D.老年人胸腺组织被脂肪组织替代3.患者因“阵发性心悸3天”就诊，心电图提示室上性心动过速，血压120/75mmHg。首选的治疗药物是：A.去甲肾上腺素B.维拉帕米C.美托洛尔D.肾上腺素4.关于急性胰腺炎实验室检查的描述，正确的是：A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶，持续时间更长B.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶，适用于就诊较晚的患者C.C反应蛋白（CRP）升高与病情严重程度无关D.血钙升高提示预后不良5.患者男性，65岁，COPD病史10年，近1周咳嗽、咳痰加重，伴气促，动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒6.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌无效的是：A.头孢他啶B.亚胺培南C.阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦7.患者女性，48岁，因“突发右侧肢体无力2小时”就诊，头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血8.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：A.首先快速静脉输注0.9%氯化钠溶液B.血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖溶液加胰岛素C.补碱指征为血pH＜7.1D.常规早期大量补钾9.患者男性，30岁，高热、寒战3天，伴咳嗽、咳铁锈色痰，胸部X线示右肺中叶大片致密影。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌10.下列哪种情况不属于医疗事故？A.护士未核对患者信息，误输异型血导致溶血反应B.患者因严重肝衰竭死亡，术前已充分告知风险C.医生未及时发现术后腹腔出血，导致患者休克D.值班医生擅离职守，延误急腹症患者手术时机二、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救处理流程。2.列举肝硬化失代偿期的主要临床表现及并发症。3.试述抗菌药物临床应用的基本原则。三、案例分析题（50分）患者女性，68岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L）。入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（15分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）3.请提出下一步的治疗方案（包括急诊处理及后续治疗）。（25分）答案一、单项选择题1.D（钠-钾泵通过维持离子梯度间接为继发性主动转运提供势能，而非直接供能）2.B（A为生理性化生，C为生理性增生，D为生理性萎缩伴脂肪浸润）3.B（室上速首选维拉帕米或腺苷，美托洛尔适用于合并高血压/心衰者）4.B（脂肪酶升高持续时间更长，CRP升高提示炎症反应，血钙降低提示预后差）5.B（pH＜7.35为酸血症，PaCO₂↑提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻＞正常（22-27mmol/L）提示代偿性代谢性碱中毒）6.C（阿奇霉素为大环内酯类，主要针对非典型病原体及革兰阳性菌，对铜绿假单胞菌无效）7.C（CT未见高密度影可排除脑出血，症状持续2小时不符合TIA（＜1小时））8.D（DKA患者体内总钾缺失，但早期可能因酸中毒致血钾正常或升高，需见尿补钾）9.B（铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎特征性表现）10.B（患者因自身疾病转归死亡，且已履行告知义务，不属于医疗事故）二、简答题1.STEMI急救处理流程：（1）立即评估生命体征，建立静脉通道，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂≥95%）；（2）镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（必要时重复）；（3）抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；（4）抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h维持（或低分子肝素、磺达肝癸钠）；（5）再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法及时PCI，给予静脉溶栓（如阿替普酶）；（6）控制危险因素：血压维持在收缩压90-130mmHg（避免过低影响灌注），血糖控制在7.8-10mmol/L；（7）并发症处理：如出现心律失常、心源性休克等，给予相应治疗。2.肝硬化失代偿期临床表现及并发症：（1）临床表现：①肝功能减退：乏力、纳差、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性月经失调；②门脉高压：脾大（伴脾功能亢进）、腹水（最突出表现）、侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）。（2）并发症：①上消化道出血（最常见，多因食管胃底静脉曲张破裂）；②肝性脑病（最严重，可致死亡）；③自发性细菌性腹膜炎（SBP，表现为发热、腹痛、腹水增长）；④肝肾综合征（少尿/无尿，血肌酐升高）；⑤原发性肝癌（AFP持续升高需警惕）；⑥电解质紊乱（低钠、低钾碱中毒等）。3.抗菌药物临床应用基本原则：（1）严格掌握指征：仅用于细菌、真菌等病原微生物感染，病毒性感染（如普通感冒）不常规使用；（2）尽早明确病原体：留取标本（血、痰、尿等）行病原学检测及药敏试验，根据结果调整用药；（3）合理选择药物：根据感染部位、病原体种类、药物抗菌谱、药代动力学（如血脑屏障穿透性）及患者肝肾功能选择；（4）制定合理方案：包括剂量（肾功能不全者调整）、给药途径（轻症口服，重症静脉）、疗程（一般感染5-7天，特殊感染如结核需6-12个月）；（5）联合用药指征：单一药物无法控制的混合感染（如腹腔感染）、需延缓耐药（如抗结核）、减少毒性（如两性霉素B+氟胞嘧啶）；（6）预防用药规范：仅用于特定手术（如清洁-污染手术），术前0.5-1小时给药，总疗程不超过24小时。三、案例分析题1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病。诊断依据：（1）症状：持续性胸痛4小时（符合心肌梗死典型表现）；（2）心电图：V1-V4导联ST段抬高（对应前壁心肌缺血）；（3）心肌损伤标志物：cTnI及CK-MB升高（超过正常上限99百分位）；（4）基础疾病：高血压、糖尿病（冠心病危险因素）。2.鉴别诊断：（1）不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，心肌损伤标志物正常；（2）主动脉夹层：突发剧烈撕裂样胸痛，双上肢血压差＞20mmHg，增强CT可见主动脉双腔；（3）肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；（4）急性心包炎：胸痛与呼吸/体位相关，心电图广泛ST段抬高，无对应导联压低；（5）胃食管反流病：胸痛与进食相关，抗酸药可缓解，无心肌酶升高。3.治疗方案：（1）急诊处理：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂≥95%），建立静脉通道；②镇痛：吗啡3mg静脉注射（必要时重复）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷剂量（因起效快，优于氯吡格雷）；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h维持（或依诺肝素0.5mg/kg皮下注射）；⑤再灌注治疗：立即联系导管室行急诊PCI，开通梗死相关动脉（前降支可能性大）；若PCI延迟（＞120分钟），给予阿替普酶15mg静脉推注，随后0.75mg/kg（30分钟内），再0.5mg/kg（60分钟内）溶栓；⑥控制血压：目标收缩压130mmHg左右，可选用硝酸甘油静脉泵入（0.5-5μg/kg/min），避免血压过低影响冠脉灌注；⑦控制血糖：静脉胰岛素输注，目标血糖7.8-10mmol/L（避免低血糖）。（2）后续治疗：①抗血小板：阿司匹林100mgqd长期口服，替格瑞洛90mgbid（至少12个月）；②抗凝：PCI术后根据情况调整肝素剂量，或换用低分子肝素（如术后无出血）；③调脂：阿托伐他汀40mgqn（目标LDL-C＜1.8mmol/L）；④β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片23.75mgqd起始（无禁忌证时，如心率＞50次/分、无严重哮喘），降低心