全科医学科儿童常见疾病诊疗指南

全科医学科儿童常见疾病诊疗指南演讲人：日期:目录CONTENTS常见疾病类型概述1基础诊疗流程规范2合理用药原则3预防与家庭护理4急症识别与转诊5全科医生职能定位6常见疾病类型概述PART01呼吸道感染性疾病由病毒或细菌感染引起，表现为鼻塞、流涕、咳嗽、发热等症状，需对症治疗并注意预防并发症如中耳炎或肺炎。急性上呼吸道感染（普通感冒）慢性呼吸道疾病，与环境过敏原相关，需长期管理，包括避免过敏原、使用鼻喷激素或吸入性糖皮质激素控制症状。过敏性鼻炎与哮喘下呼吸道感染常见类型，婴幼儿易发展为重症，需通过胸片、血常规等检查确诊，治疗包括抗感染、雾化及支持疗法。支气管炎与肺炎010302多由副流感病毒引起，特征为犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，严重时需急诊处理，包括肾上腺素雾化和糖皮质激素治疗。喉炎（哮吼）04急性胃肠炎：轮状病毒或诺如病毒感染为主，表现为呕吐、腹泻及脱水，治疗重点为口服补液盐（ORS）和锌剂补充，严重脱水需静脉补液。婴儿肠绞痛：多发于2-4月龄，表现为规律性哭闹，可能与肠道发育不成熟有关，建议腹部按摩、益生菌补充及家长心理支持。便秘：功能性便秘常见，与饮食纤维不足、排便训练不当相关，需调整饮食结构、增加水分摄入，必要时使用乳果糖等缓泻剂。乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏：需通过饮食回避试验或过敏原检测确诊，治疗包括改用低乳糖配方奶粉或深度水解蛋白奶粉。消化道系统疾病皮肤过敏与感染01020304特应性皮炎（湿疹）慢性复发性炎症，与皮肤屏障功能障碍相关，需长期保湿护理，急性期使用外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。脓疱疮细菌性皮肤感染（金黄色葡萄球菌或链球菌），表现为蜜黄色结痂，需局部或全身抗生素治疗，注意接触隔离防止传播。尿布皮炎由尿液、粪便刺激或真菌感染（如念珠菌）引起，需勤换尿布、使用氧化锌软膏，合并真菌感染时加用抗真菌药膏。荨麻疹急性多由食物或药物过敏引发，需口服抗组胺药控制症状，慢性荨麻疹需排查潜在病因如自身免疫性疾病。基础诊疗流程规范PART02病史采集要点主诉与现病史详细记录患儿主要症状、持续时间、加重或缓解因素，需询问伴随症状如发热、呕吐、腹泻等，并了解症状演变过程及治疗经过。02040301生长发育史系统了解患儿喂养方式、辅食添加时间、运动及语言发育里程碑，评估是否存在生长发育迟缓或营养缺乏等问题。既往史与家族史重点询问过敏史、手术史、疫苗接种情况，以及家族中是否有遗传代谢性疾病、过敏性疾病或慢性病史，为鉴别诊断提供依据。生活环境与社会因素记录家庭居住环境、看护人健康状况、托幼机构接触史等，排查传染病暴露风险或心理行为异常诱因。体格检查重点生命体征与一般状况准确测量体温、心率、呼吸频率、血压等基础生命体征，观察意识状态、皮肤黏膜色泽、脱水程度及营养发育水平。系统检查规范按头颈胸腹顺序检查，重点关注囟门张力、咽部充血、肺部啰音、心脏杂音、腹部压痛及肝脾肿大等阳性体征。神经系统评估检查肌张力、原始反射（婴幼儿）、病理征及脑膜刺激征，必要时进行精细动作协调性测试和认知功能筛查。特殊体征鉴别注意皮疹形态分布、淋巴结肿大特点、关节肿胀程度等特异性表现，结合病史区分感染性、免疫性或代谢性疾病。初步诊断路径危重症识别标准掌握脓毒症休克、急性喉梗阻、癫痫持续状态等急症的预警症状，建立快速反应机制和转诊流程。症状导向鉴别诊断根据发热、咳嗽、腹泻等核心症状建立鉴别诊断树，结合流行病学特点排除麻疹、手足口病等法定传染病。治疗方案制定原则遵循循证医学指南确定药物剂量和疗程，特别注意儿童肝肾功能差异对药物代谢的影响，避免不合理用药。检验检查策略选择依据临床判断合理开具血常规、CRP、尿常规等基础检验，必要时进行病原学检测或影像学检查，避免过度医疗。01020403合理用药原则PART03儿童剂量计算方法根据患儿实际体重（kg）与药物推荐剂量（mg/kg）计算单次给药量，需结合药物代谢特点调整给药间隔，避免过量或不足。体重法计算剂量适用于化疗药物或高精度治疗药物，通过身高体重计算体表面积（㎡），再乘以单位面积推荐剂量，确保用药精准性。对经肝肾代谢的药物，需根据患儿肝肾功能实验室指标（如肌酐清除率）调整剂量，防止蓄积中毒。体表面积法计算剂量针对部分药物缺乏儿童体重数据时，参考药典或指南中按年龄分段的剂量范围，需结合临床反应动态调整。年龄分段剂量法01020403肝肾功能调整原则抗生素使用指征根据感染类型（如肺炎、尿路感染）制定标准疗程，避免过早停药或过长使用引发二重感染。疗程规范化管理在病原学结果未明确前，首选针对常见致病菌的窄谱抗生素（如青霉素类），结果回报后及时调整。窄谱抗生素优先原则在特定手术（如心脏手术）或免疫缺陷患儿中，需短期预防性使用抗生素，覆盖可能的致病菌谱。严重感染预防性使用需通过血常规、C反应蛋白、病原学培养等检查确认细菌感染，避免经验性滥用抗生素导致耐药性。细菌感染明确证据常用药物禁忌提示儿童病毒感染期间禁用阿司匹林，可能诱发严重肝脑病变，替代药物推荐对乙酰氨基酚或布洛芬。阿司匹林与Reye综合征风险8岁以下儿童禁用四环素类抗生素，因其可沉积于牙釉质导致永久性黄褐色染色及牙釉质发育不良。四环素类牙齿染色禁忌18岁以下儿童避免系统性使用喹诺酮类（如左氧氟沙星），可能影响软骨发育，仅限特殊感染且无替代方案时谨慎使用。喹诺酮类软骨损伤风险苯二氮䓬类或阿片类药物需严格掌握剂量，婴幼儿中枢神经系统未成熟，易引发呼吸抑制甚至窒息。镇静药物呼吸抑制警告预防与家庭护理PART04疫苗接种指导基础免疫规划根据国家免疫程序，为儿童提供乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等基础免疫接种，确保形成有效抗体保护。加强免疫与补种原则针对漏种或免疫效果不足的儿童，制定个性化补种方案，如麻疹-风疹联合疫苗的加强接种，以维持长期免疫效果。特殊人群接种建议对早产儿、免疫功能低下儿童等特殊群体，需评估风险后调整接种计划，例如延迟活疫苗接种时间或选择灭活疫苗替代。居家隔离标准环境消毒措施指导家长使用含氯消毒剂对患儿接触物品表面进行定期消毒，保持室内通风，降低病毒传播风险。症状监测与复诊指征教会家长识别高热不退、呼吸困难等危险信号，并制定紧急就医流程，确保病情恶化时及时干预。传染性疾病隔离要求明确水痘、手足口病等传染性疾病的隔离期限（如皮疹结痂后或症状消退后），避免家庭成员交叉感染。营养支持方案01.疾病期饮食调整针对发热、腹泻患儿，推荐低脂易消化的流质或半流质饮食（如米汤、苹果泥），避免高糖食物加重肠道负担。02.微量营养素补充对反复呼吸道感染儿童，建议补充维生素D和锌制剂，以增强黏膜免疫防御功能。03.肠内营养支持技术对吞咽困难或严重营养不良患儿，指导家长通过鼻胃管或特殊配方奶粉提供足量热量与蛋白质，促进组织修复。急症识别与转诊PART05危重预警指征神经系统症状持续嗜睡或昏迷、反复惊厥发作、肌张力显著增高或降低等脑功能受损表现。代谢紊乱迹象严重脱水（眼窝凹陷、尿量极少）、顽固性低血糖或高血糖伴意识改变。呼吸系统异常出现呼吸频率显著增快或减慢、鼻翼扇动、三凹征等提示严重缺氧或呼吸衰竭。循环功能障碍表现为皮肤苍白或发绀、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）、四肢厥冷及血压下降。01020403人体健康基础认知气道管理确保气道通畅，采用头后仰-下颌上提法开放气道，必要时使用口咽通气管或球囊面罩通气。对休克患儿立即建立静脉通路，快速输注生理盐水（20ml/kg），同时监测心率及尿量变化。循环支持地西泮0.3-0.5mg/kg直肠给药或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg肌注，记录发作持续时间及特征。惊厥控制高热患儿给予对乙酰氨基酚15mg/kg口服，配合物理降温（温水擦浴）；低体温者使用预暖毯保温。体温调节转诊时机判断初始处理后症状无改善或持续恶化，如氧饱和度仍低于90%、休克难以纠正。病情进展迅速存在罕见病可能（如先天性代谢疾病）或临床表现不符合常见疾病谱时。诊断不确定性需进行CT/MRI影像学评估、高级生命支持或专科手术干预的复杂病例。特殊检查需求010302基层医疗机构缺乏必要监测设备（如持续脑电监护）或专科药物（如抗心律失常药）。资源限制04全科医生职能定位PART06连续健康管理全面健康档案建立全科医生需为儿童建立动态更新的健康档案，记录生长发育指标、疫苗接种情况、既往病史及家族遗传病史，为个性化健康管理提供数据支持。慢性病长期管理针对哮喘、过敏性疾病等慢性病患儿，制定长期用药方案、环境控制建议及急性发作应急预案，降低住院率。定期随访与评估通过周期性体检和发育筛查（如语言、运动、社交能力评估），早期识别发育迟缓或潜在健康问题，并制定干预计划。疾病预防知识普及强调抗生素合理使用原则、退烧药剂量计算方法及不良反应观察要点，避免家长因焦虑而滥用药物。科学用药指导营养与行为干预提供各年龄段膳食搭配建议（如辅食添加顺序），并针对挑食、睡眠障碍等行为问题提出非药物干预策略。指导家长掌握儿童常见传染病（如手足口病、流感）的预防措施，包括手卫生、家庭消毒及隔离期管理