住院医师规范化培训《重症医学》模拟练习题+参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》模拟练习题+参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.短效β2受体激动剂为（）。A、异丙托溴铵B、沙丁胺醇C、福莫特罗D、噻托溴铵E、孟鲁司特正确答案：B答案解析：短效β2受体激动剂（SABA）常用药物有沙丁胺醇和特布他林。因此答案选B。2.男，40岁，反复饥饿性上腹痛8年，多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌有关？（）A、链球菌B、空肠弯曲菌C、幽门螺杆菌D、大肠杆菌E、葡萄球菌正确答案：C答案解析：患者诊断为十二指肠溃疡，而幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要的致病因素，根除Hp有助于溃疡的愈合及显著降低消化性溃疡的复发率。3.连续性肾替代治疗（CRRT）不包括（）。A、CAVHB、CVVHC、CCPDD、CHFDE、CPFA正确答案：C答案解析：ABDE四项，连续性肾替代治疗（CRRT）可分为：连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉血液透析（CAVHD）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性高通量透析（CHFD）、高容量血液滤过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）、日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT）。C项，CCPD为连续不卧床腹膜透析，是腹膜透析的一种模式。4.患者肝硬化，出现性格异常、扑翼样震颤，属于（）。A、肝性脑病二期B、肝性脑病三期C、无肝性脑病D、肝性脑病一期E、肝性脑病四期正确答案：A答案解析：肝性脑病是由于肝功能严重减退导致毒性代谢产物在血循环内堆积引起意识障碍、智能改变和神经肌肉功能损害的一组临床综合征。根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期（前驱期）主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期（昏迷前期）主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期（昏睡期）主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期（昏迷期）主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。5.下述不是急性胰腺炎的手术适应证的是（）。A、多次反复发作证实胆总管下端或胰管狭窄B、急性水肿性胰腺炎C、坏死性胰腺炎并发假性囊肿D、急性化脓性胆管炎并发急性胰腺炎E、出血性胰腺炎并发腹膜炎正确答案：B答案解析：急性胰腺炎的手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染。6.非心源性肺水肿与呼吸衰竭引起的血气变化不同之处在于前者是（）。A、代谢性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒E、代谢性碱中毒正确答案：B答案解析：非心源性肺水肿的病因：重症肺炎、脓毒症、吸入性肺损伤、休克、急性胰腺炎、肺挫裂伤等。非心源性肺水肿早期由于过度通气表现为呼吸性碱中毒。7.以下不属于心脏传导系统的是（）。A、窦房结和结间束B、房室结和希氏束C、左、右束支及其分支D、心房肌和心室肌E、普肯野纤维正确答案：D答案解析：心脏传导系统一般不包括心房肌和心室肌，心房肌和心室肌为工作心肌。心脏传导系统位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支和浦肯野纤维。8.下列不易导致肠功能障碍的是（）。A、短肠综合征B、肠梗阻C、放射性肠炎D、肠外瘘E、肠穿孔修补术后正确答案：E答案解析：目前认为肠功能障碍可分3型：①功能性小肠长度绝对减少型，如短肠综合征；②小肠实质广泛损伤型，如放射性肠炎、肠梗阻、肠外瘘等；③以肠黏膜屏障功能损害为主伴肠消化吸收功能障碍，如休克、严重创伤所致的肠功能障碍。9.患者女性，32岁，既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol/L，ALT4357U/L，该患者应诊断为（）。A、急性肝衰竭B、亚急性肝衰竭C、慢加急性肝衰竭D、慢加亚急性肝衰竭E、慢性肝衰竭正确答案：A答案解析：根据肝衰竭的病理组织学特点和病情发展速度可分为：①急性肝衰竭：起病急，发病2周内出现肝功能迅速恶化，导致精神异常和凝血障碍；②亚急性肝衰竭：起病较急，发病2～26周内出现肝衰竭综合征；③慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；④慢性肝衰竭：在肝硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主的慢性肝功能失代偿。患者发病10天，在2周内，有意识不清，皮肤瘀斑瘀点，为急性肝衰竭。10.患者男性，28岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符？（）A、呼吸频率增快B、胸肺顺应性增加C、肺泡-动脉氧分压差增加D、肺内分流增加E、VD/VT比值异常正确答案：B答案解析：患者车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤合并ARDS。由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，胸肺顺应性是下降的。11.依据《传染病防治法》的规定，各级各类医疗保健机构在传染病防治方面的职责是（）。A、承担责任范围内的传染病防治工作B、对传染病防治工作实施统一监督管理C、设立专人负责各施工区域的卫生防疫工作D、按照专业分工承担责任范围内的传染病监测管理工作E、领导所辖区域传染病防治工作正确答案：A答案解析：医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。12.急性胰腺炎病情稳定后选用肠内营养，正确的途径是（）。A、鼻胃管途径B、鼻空肠管途径C、胃造口途径D、十二指肠造口途径E、鼻十二指肠管途径正确答案：B答案解析：鼻空肠管途径越过了胃十二指肠段，肠内营养液直接进入空肠，避免了刺激胃泌素、胰泌素和胆囊收缩素释放导致的胰液分泌增加，适用于急性胰腺炎的营养方法。13.女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是（）。A、风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B、风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C、风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D、风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E、风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期正确答案：B答案解析：年轻女性，有关节红肿病史，心悸、气促，二尖瓣杂音，咳粉红色泡沫样痰，考虑为风心病引起的急性肺淤血。心电图示二尖瓣型P波，提示患者左心房肥大。心力衰竭失代偿期主要是引起心力衰竭的基本病因持续存在，心脏负荷不断加重，超过了心功能代偿的限度，则心肌收缩力逐渐减弱，心排血量减少。临床上即可出现一系列的静脉系统淤血和动脉系统的供血不足的症状和体征，出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。患者咳粉红色泡沫样痰，提示肺淤血症状，可判断患者目前处于左房衰竭失代偿期。左心衰继之出现右心衰即为全心衰，该患者下肢水肿系风湿性关节炎症状，且未出现其他右心衰症状，故不可诊断为全心衰。因此答案选B。14.统计分析的主要内容是（）。A、统计描述和统计推断B、统计描述和区间估计C、区间估计和假设检验D、统计描述和统计图表E、统计图表和统计报告正确答案：A答案解析：统计分析包括统计描述和统计推断两部分。①统计描述是运用统计指标如平均数、标准差、率等，以及统计图表，对数据的数量特征及其分布规律进行客观地说明和表达，不涉及样本推论总体；②统计推断则是在一定的可信程度或概率保证下，根据样本信息去推断总体特征，它包括参数估计和假设检验两部分，其中，参数估计包括点估计和区间估计。15.风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是（）。A、二尖瓣＋主动脉瓣B、肺动脉瓣C、三尖瓣D、二尖瓣E、主动脉瓣正确答案：D答案解析：风湿性心瓣膜病指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。16.医德评价方式不包括（）。A、量化考评B、社会舆论C、传统习俗D、内心信念E、卫生行政仲裁正确答案：E答案解析：医德评价的方式包括社会舆论、传统习俗、内心信念和量化考评四种。17.非心源性肺水肿的常见病因是（）。A、快速性心律失常B、过多过快输液C、重症肺炎D、暴发性病毒性心肌炎E、妊娠分娩正确答案：C答案解析：非心源性肺水肿的病因：重症肺炎、脓毒症、吸入性肺损伤、休克、急性胰腺炎、肺挫裂伤等18.下述良性胃溃疡钡餐造影X线征象哪项是错误的？（）A、小弯短缩B、黏膜集中C、龛影D、“B”形胃E、充盈缺损正确答案：E答案解析：良性胃溃疡钡餐造影X线征象：①直接征象龛影，边缘光滑整齐，突出于胃轮廓之外；②邻近胃壁改变黏膜线、项圈征、狭颈征、黏膜皱襞纠集；③胃功能性改变是痉挛性改变、胃液分泌增多、胃蠕动的变化。充盈缺损为胃癌的X线表现，因此答案选E。19.早期胃癌确诊的首选方法是（）。A、胃镜活检B、胃肠气钡双重造影C、CTD、MRIE、超声正确答案：A答案解析：低张双重对比检查有助于发现早期胃癌，确诊早期胃癌首选胃镜活检。钡餐检查是诊断进展期胃癌的主要手段；CT及MRI能了解肿瘤整体轮廓及与胃壁的关系，并可观察胃外浸润、转移情况，有助于制定临床分期和指导制订治疗方案。因此答案选A。20.男性，70岁。患糖尿病10年，以往无心悸和胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗伴恐惧感，2小时症状未缓解来院急诊。体检：心率100次/min，血压11.5/9kPa（86/70mmHg）。首先应考虑的诊断是（）。A、变异型心绞痛B、低血糖C、急性心肌梗死D、不典型心绞痛E、糖尿病酸中毒正确答案：C答案解析：患者糖尿病病史10年，突发的胸闷，烦躁伴出汗及恐惧感，持续不缓解。查体血压下降，考虑急性心肌梗死。21.肾脏替代治疗清除肌酐选择的治疗模式是（）。A、血液透析B、血液滤过C、血液灌流D、血浆置换E、单纯超滤正确答案：A答案解析：血液透析（HD）系在血泵的驱动下，将血液引入透析器，利用半透膜原理同逆向流动的透析液进行物质交换的血液净化技术。弥散作用是HD溶质转运的主要机制，特点是对尿素氮、肌酐、钾、钠等小分子物质（MW＜300D）的清除效率高，但对炎症介质等中分子物质清除能力极差。22.患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是（）。A、眼毒性B、耳、肾毒性C、出血D、皮肤瘙痒E、以上均不是正确答案：B答案解析：氨基糖苷类抗生素的主要不良反应是耳毒性和肾毒性，尤其在儿童和老人更容易引起。23.一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列哪项描述是错误的？（）A、粪便潜血阳性B、凝血酶原时间延长C、尿胆原减少D、转氨酶升高E、全血细胞减少正确答案：C答案解析：肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。24.女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是（）。A、慢性支气管炎B、肺脓肿C、支气管肺癌D、支气管扩张E、肺结核正确答案：D答案解析：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者可有杵状指（趾）。25.患者男性，24岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项？（）A、立即经口气管插管B、纤维支气管镜引导下经鼻气管插管C、气管切开造口术D、经鼻气管插管术E、环甲膜穿刺术正确答案：C答案解析：患者烟雾吸入常合并呼吸道烧伤，不宜行经口或经鼻气管插管，常首选气管切开建立人工气道。26.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要区别是（）。A、疼痛部位B、疼痛程度C、疼痛时是否伴发恶心D、疼痛性质E、疼痛持续时间正确答案：E答案解析：心肌梗死的患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。27.患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是（）。A、行声门下吸引B、取半卧位C、避免经胃营养，行空肠营养D、加用胃肠动力药E、因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物正确答案：E答案解析：误吸的预防：①体位，如无禁忌，患者应取半卧位，避免平卧位。②及时清理口鼻咽腔及呼吸道分泌物。③建立人工气道患者最好行声门下吸引。④误吸倾向明显者，如果实施肠内营养应避免经胃营养，最好行空肠营养。⑤可以加用胃肠动力药，促进胃肠蠕动。28.患者女性，50岁，系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为（）。A、意识障碍加重B、对侧偏瘫C、对侧病理征阳性D、同侧瞳孔缩小E、生命体征变化正确答案：D答案解析：脑疝是指颅内压增高，使脑组织的一部分受到压迫而向阻力最小的方向移位，并被挤入一些狭小的腔隙，造成该处的脑组织、神经、血管受压，产生相应的症状。D项，患者初期瞳孔轻度缩小，时间很短，常不易发现，以后逐渐开始散大，为动眼神经受压所致。29.典型肝硬化的CT表现包括（）。A、肝密度均匀，各叶比例失调，脾正常B、肝表面不光整，各叶比例失调，肝密度不均，脾大C、脾大，脾和胃底静脉曲张，肝各叶比例正常D、肝叶比例失调，肝脏密度正常，胆囊结石，腹水E、肝体积增大，密度均匀，各叶比例失调，腹水正确答案：B答案解析：典型肝硬化的CT表现：肝表面不光整，各叶比例失调，肝密度高低不均。增强扫描动脉期显示肝密度不均匀可能甚于平扫，但在门静脉期和延迟期往往显示趋于均匀。再生结节强化方式与正常肝实质相同，以门静脉供血为主；严重肝硬化往往伴有门静脉高压、脾大和腹水。因此答案选B。30.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（）。A、奇脉B、口唇发绀C、双肺布满哮鸣音D、双肺布满湿啰音E、固定而持久的湿啰音正确答案：E答案解析：支气管扩张病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。因此答案选E。31.确定肺结核是否为传染源的主要依据是（）。A、血沉检查B、痰结核菌检查C、结核菌素实验D、X线检查E、血结核抗体检查正确答案：B答案解析：痰结核菌检查是确诊肺结核、考核肺结核疗效、确定肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的主要依据。32.患者，女性，55岁，龋齿多个，1周以来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：左肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是（）。A、支原体B、结核分枝杆菌C、军团菌D、金黄色葡萄球菌E、厌氧菌正确答案：E答案解析：胸穿后抽出带恶臭的脓性液体提示有厌氧菌感染。33.某起医疗事故中的患者向法院提起民事赔偿诉讼，依据《医疗事故处理条例》赔偿费用办法的规定。不应由医方赔偿的是（）。A、治疗费B、营养费C、住院费D、护理费E、检查费正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，由医方赔偿的项目有：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。34.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确？（）A、老年人宜用此法B、左、右两侧轮流按压C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D、每次按压时间5～10秒E、听到心率减慢立即停压正确答案：A答案解析：BCDE四项，按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：①取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；②左、右两侧轮流，不可同时按压；③每次按压时间5～10秒；④听到心率减慢立即停压。A项，因老年人刺激颈静脉窦易导致突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥，所以老年人不能用此法。35.浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是（）。A、血沉B、X线胸片表现C、痰菌情况D、肺实变征E、结核中毒症状正确答案：B答案解析：浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核均属于继发性肺结核。两者的区别主要是胸片表现：浸润型可形成薄壁空洞，而慢性纤维空洞型可形成厚壁空洞。ACDE四项，血沉加快、痰找结核菌、肺实变征、结核中毒症状等均无明显差异，故不能成为主要鉴别依据。36.下列哪项不是永久性起搏器置入适应证？（）A、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞B、临床症状明确，心室率常低于50次/分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞C、无临床症状，间歇性心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞D、急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇E、临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇正确答案：D答案解析：临时心脏起搏指征为：急性心肌梗死合并房室传导阻滞、某些室速