核医学科心脏负荷试验实施指南

核医学科心脏负荷试验实施指南演讲人：日期:06报告与质控目录01概述与原理02前期准备工作03负荷方案选择04显像采集规范05安全监测与应急01概述与原理心脏负荷试验定义生理负荷诱发缺血通过运动或药物诱导心脏负荷增加，模拟心肌缺血状态，结合核医学显像技术评估冠状动脉血流储备及心肌灌注异常。功能性与解剖学结合多模态数据整合区别于单纯影像学检查，负荷试验可揭示静息状态下隐匿的心肌缺血，为冠心病诊断提供动态功能学依据。试验结果需结合心电图、血压、症状等临床指标，综合判断心肌缺血的严重程度与范围。核医学显像基本原理放射性示踪剂摄取差异利用锝-99m标记化合物（如MIBI）或铊-201等示踪剂，通过心肌细胞主动摄取机制反映局部血流分布，缺血区域表现为放射性稀疏或缺损。采用门控SPECT或动态采集技术，可同步评估心肌灌注与心室功能参数（如射血分数、室壁运动）。通过γ相机采集示踪剂分布数据，经三维重建生成横断面、矢状面及冠状面图像，精准定位灌注异常区域。单光子发射计算机断层成像（SPECT）定量分析技术临床适应症范围疑似冠心病评估适用于有胸痛、胸闷等症状但静息心电图无明确缺血证据的患者，尤其对中高危人群具有早期筛查价值。血运重建术后随访用于冠状动脉支架植入或搭桥术后患者，评估残余缺血、血管再狭窄及治疗效果。非心脏手术前风险评估为合并多种心血管危险因素的拟行大手术患者提供心肌缺血风险分层依据。心肌存活判定通过静息-负荷联合显像鉴别冬眠心肌与瘢痕组织，指导血运重建决策。02前期准备工作患者筛查与禁忌症评估02

03

实验室检查复核01

全面病史采集核查近期血常规、肝肾功能及电解质结果，确保患者无严重肝肾功能不全或电解质紊乱等影响试验安全性的因素。体格检查与生命体征监测包括静息心电图、血压、心率等基础指标评估，排除急性心肌炎、主动脉夹层等高风险疾病。需详细记录患者既往心血管疾病史、手术史及药物过敏史，重点关注是否存在不稳定心绞痛、严重心律失常或未控制的高血压等禁忌症。放射性药物配置规范严格无菌操作在专用放射性药物制备间内完成配置，遵循无菌技术规范，避免微生物污染影响药物稳定性。根据患者体重、试验类型（静息或负荷）及设备灵敏度，使用校准后的活度计定量放射性核素（如锝-99m标记药物）。配置后需立即进行放射化学纯度、pH值及颗粒度检测，确保药物符合《药典》放射性药品质量标准。剂量精确计算质量控制检测设备校准与质控流程每日试验前需使用标准放射源（如钴-57）校准设备能峰，确保能量窗口设置准确，避免散射干扰图像分辨率。γ相机能峰校准通过泛源平面采集评估探测器均匀性，并利用点源旋转测试验证SPECT系统旋转中心偏移是否在允许范围内（通常<±1mm）。均匀性及旋转中心测试确认除颤仪、急救药品及氧气供应系统处于备用状态，并完成急救预案演练以应对可能的不良反应事件。应急设备检查03负荷方案选择确保跑步机或踏车运动设备处于精准校准状态，定期检查紧急制动装置、心电监护导联连接稳定性及血压监测准确性，避免因设备故障导致数据误差或患者风险。运动负荷实施要点运动设备校准与安全评估采用标准Bruce或改良Bruce协议，根据患者体能逐步提升运动强度，每阶段持续3分钟，同步记录心率、血压及心电图ST段变化，确保负荷量达到目标心率（85%最大预测值）。分级递增负荷策略实时观察患者面色、呼吸频率及主观疲劳度（如Borg评分），出现胸痛、眩晕或血压骤降时需立即干预，确保试验安全性。患者运动耐受性监测药物负荷方案设计03个体化药物选择原则结合患者合并症（如COPD、心律失常）选择最优药物方案，必要时联合阿托品提高心率，确保负荷有效性。02多巴酚丁胺正性肌力作用调控初始剂量5-10μg/kg/min，每3分钟递增至峰值40μg/kg/min，通过超声或核素显像评估室壁运动异常，警惕心律失常或高血压危象等不良反应。01腺苷/双嘧达莫类血管扩张剂应用严格计算药物剂量（腺苷140μg/kg/min静脉输注），避免用于哮喘或严重房室传导阻滞患者，注射期间持续监测心电图及症状，识别心肌缺血或严重低血压反应。绝对终止指征收缩压下降≥10mmHg伴缺血症状、持续性室性心动过速、ST段抬高≥1mm（无既往心肌梗死病史）或患者要求停止，需立即终止试验并启动急救流程。相对终止指征设备与人员应急准备负荷终止标准设定达到目标心率但未诱发缺血、轻度心绞痛或ST段压低＜2mm，由医师综合评估后决定是否继续，优先保障患者安全。试验前备齐除颤仪、硝酸甘油及β受体阻滞剂，医护人员需接受ACLS培训，确保突发状况下快速响应。04显像采集规范图像采集时间窗口静息与负荷阶段划分明确区分静息期与负荷期图像采集时间节点，确保放射性示踪剂在心肌中的分布达到稳定状态后再进行数据采集，避免因过早采集导致图像信噪比不足。针对不同示踪剂代谢特性调整采集时间窗，如锝-99m标记药物需在注射后特定时间段内完成静态采集，而铊-201则需分次采集以观察再分布现象。对于疑似缺血或存活心肌评估的病例，需规划延迟成像时间窗，以捕捉可能的晚期放射性浓聚或洗脱现象。动态与静态采集协调延迟成像必要性采用8-16帧/心动周期的门控采集模式，确保足够的时间分辨率以分析室壁运动及收缩功能，同时避免帧数过多导致单帧计数不足。心电门控帧数设置定期检测心电信号与采集系统的同步性，调整R波触发延迟时间以减少心律失常或基线漂移对图像质量的影响。R波触发同步性校准对于高分辨率SPECT或PET成像，可叠加呼吸门控技术以减少膈肌运动伪影，需设定呼吸幅度阈值及信号滤波参数。呼吸门控辅助应用门控采集技术参数体位标准化要求仰卧位与双臂姿势统一采用仰卧位，双臂上举并固定于头部两侧，避免躯干旋转或手臂衰减对前壁心肌信号的干扰，必要时使用体位固定装置。探测器旋转轨迹规划体表标记与对位验证确保探测器围绕患者胸部完成连续或步进式180°采集（从右前斜45°至左后斜45°），避免因角度不全导致后壁或侧壁信息缺失。在采集前放置放射性点源或解剖标记物，用于后期图像融合时的空间配准，并通过实时透视或激光定位验证患者体位与预设坐标系的一致性。12305安全监测与应急生命体征监测频率基础状态监测试验前需记录静息状态下的血压、心率、血氧饱和度及心电图基线数据，确保患者处于稳定生理状态。负荷阶段实时监测试验结束后至少持续监测20分钟，直至生命体征恢复至基线水平，若出现延迟性反应需延长监测时间。在药物或运动负荷阶段，每2分钟记录一次血压、心率及心电图变化，重点关注ST段偏移、心律失常等异常表现。恢复期持续观察不良反应分级处置轻度反应（如短暂头晕、轻微胸闷）立即暂停试验，给予吸氧并密切观察，症状缓解后可酌情继续或终止试验。中度反应（如显著血压波动、持续性胸痛）终止试验并启动应急预案，静脉通路开放，必要时给予硝酸甘油或β受体阻滞剂对症处理。重度反应（如室颤、急性肺水肿）立即终止试验并启动高级生命支持（ACLS），包括电除颤、气管插管及药物抢救，同时联系重症医学科会诊。抢救设备配置清单基础急救设备除颤仪（带心电监护功能）、便携式氧气瓶、吸引器、喉镜及气管插管套装、静脉穿刺包。急救药品肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、胺碘酮、地塞米松等核心抢救药物，需定期检查有效期并分类存放。辅助工具12导联心电图机、无创血压监测仪、血氧探头、急救车（含止血带、纱布、注射器等耗材）。06报告与质控信噪比与对比度图像需具备高信噪比和清晰对比度，确保心肌与背景组织界限分明，避免伪影干扰诊断准确性。运动伪影控制检查过程中需严格监控患者体位稳定性，通过呼吸门控或体位固定技术减少因呼吸或移动导致的图像模糊。放射性分布均匀性评估心肌各节段放射性摄取是否均匀，局部异常稀疏或浓聚需结合临床判断是否为缺血或梗死表现。衰减校正有效性验证衰减校正数据的准确性，避免因软组织或骨骼密度差异导致的人工假象，确保定量分析可靠性。图像质量评估标准采用标准化17节段模型划分左心室，结合极坐标靶心图定量分析各节段放射性计数，识别灌注异常区域。基于5分制（0=正常，4=无摄取）对每个节段评分，汇总可逆性与固定性缺损分数，辅助判断缺血或瘢痕组织。通过动态图像配准技术，计算负荷与静息状态下心肌摄取的比值，量化血流储备功能异常程度。通过门控SPECT或PET数据生成射血分数、舒张末期容积等参数，综合评估心脏收缩与舒张功能。半定量分析流程心肌节段划分灌注缺损评分系统负荷/静息比值计算左心室功能参数提取报告撰写规范框架声明图像质量符合诊断要求，标注报告医师资质及复核流程，确保报告的法律