2025年河南医师定期考核试题及答案

2025年河南医师定期考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025年新版《河南省医疗机构管理条例》规定，二级以上医院对住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不得低于A.20%B.30%C.40%D.50%答案：D2.患者男，58岁，突发胸痛4小时，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV，此时首选的再灌注策略是A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉球囊反搏答案：B3.根据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2024版）》，成人脓毒性休克液体复苏首选晶体液为A.0.9%氯化钠B.乳酸林格C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B4.孕妇28周，OGTT0h5.0mmol/L、1h11.2mmol/L、2h9.1mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受损D.糖尿病合并妊娠答案：B5.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，FEV1占预计值45%，mMRC3级，首选的吸入维持治疗方案是A.LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.口服茶碱答案：C6.2025年河南省卫健委要求，对基层医疗机构处方点评的随机抽样比例不少于A.1‰B.3‰C.5‰D.1%答案：C7.女，32岁，右乳外上象限2.5cm质硬肿块，超声示BIRADS4C，穿刺活检示浸润性导管癌，ER90%+、PR80%+、HER2−、Ki6715%，首选全身治疗A.新辅助化疗B.新辅助内分泌C.术后化疗D.术后放疗答案：A8.急性缺血性脑卒中患者，发病3小时内，NIHSS12分，既往有消化道大出血史，禁忌A.阿替普酶静脉溶栓B.阿司匹林口服C.氯吡格雷口服D.他汀静脉答案：A9.对确诊新型冠状病毒肺炎（2025Omicron变异株）的住院患者，推荐的高流量氧疗起始流量为A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.60L/min答案：C10.男，19岁，训练时右膝扭伤，Lachman试验++，MRI示ACL完全断裂，最佳手术时机为A.伤后即刻B.伤后35天C.关节消肿、ROM正常后D.3个月后答案：C11.2025版《河南省抗菌药物分级管理目录》中，属于“特殊使用级”的是A.头孢曲松B.美罗培南C.阿莫西林D.头孢唑林答案：B12.女，26岁，妊娠34周，出现视物模糊、右上腹痛，血压165/105mmHg，血小板88×10⁹/L，LDH升高，最可能的诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.HELLPD.妊娠期脂肪肝答案：C13.对HBsAg阳性孕妇，为阻断母婴传播，新生儿出生后12小时内应给予A.乙肝疫苗10μg+HBIG100IUB.乙肝疫苗5μgC.HBIG200IUD.乙肝疫苗20μg答案：A14.男，55岁，体检发现血尿酸520μmol/L，无痛风发作史，合并慢性肾病3期，建议A.无需干预B.生活方式干预C.别嘌醇100mg/dD.苯溴马隆50mg/d答案：C15.2025年国家医保目录中，治疗阿尔茨海默病的新纳入一线药物为A.多奈哌齐B.美金刚C.甘露特钠D.利斯的明答案：C16.女，48岁，绝经1年，阴道流血10天，超声示内膜厚12mm，最恰当处理A.观察B.孕激素撤退C.诊刮+病理D.MRI答案：C17.对确诊2型糖尿病合并ASCVD患者，2025年ADA指南优先推荐的降糖药为A.二甲双胍B.恩格列净C.格列美脲D.阿卡波糖答案：B18.男，38岁，建筑工人，高热39℃，头痛，项强，皮肤瘀点，CSF涂片见G−双球菌，首选A.头孢曲松2gq12hB.青霉素G400万Uq4hC.美罗培南D.万古霉素答案：A19.2025年河南省“万名医师支援农村”项目要求，三级医院下派医师连续服务时间不少于A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B20.女，29岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，1周后粒细胞0.8×10⁹/L，处理A.减为15mgB.加用利可君C.停用甲巯咪唑+升白+转上级医院D.改用丙硫答案：C21.对急性胰腺炎患者，2025年国际指南推荐，预测重症者发病24小时内应启动A.早期经口进食B.肠内营养C.肠外营养D.禁食7天答案：B22.男，60岁，PSA8.5ng/ml，直肠指检结节，穿刺Gleason4+3=7，骨扫描阴性，cT2c，首选A.主动监测B.根治性前列腺切除C.放疗+ADTD.单纯ADT答案：B23.2025年河南省DRG付费改革中，权重上调幅度最大的手术组为A.经皮冠脉支架B.腹腔镜胆囊切除C.脑血管介入取栓D.髋关节置换答案：C24.女，22岁，突发四肢弛缓性瘫痪，血钾2.1mmol/L，心电图U波明显，最可能A.低钾型周期性麻痹B.格林巴利C.脊髓炎D.甲亢肌病答案：A25.对院外心脏骤停患者，2025年AHA指南更新，成人肾上腺素给药间隔为A.1minB.2minC.3minD.5min答案：C26.男，70岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，推荐A.阿司匹林B.华法林C.达比加群110mgD.左心耳封堵答案：C27.2025年河南省卫健委规定，互联网医院不得开具的药品为A.降压药B.抗生素注射剂C.降糖药D.口服避孕药答案：B28.女，35岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白2.1g/24h，肾活检IV型，诱导治疗首选A.泼尼松+CTXB.泼尼松+MMFC.泼尼松+AZAD.单用激素答案：B29.对急性阑尾炎成人，2025年国际指南推荐，若CT示直径<11mm且无穿孔征象，可A.急诊手术B.抗生素非手术治疗C.穿刺引流D.观察答案：B30.男，45岁，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后，二级预防首选A.普萘洛尔B.硝酸异山梨酯C.TIPSD.再次套扎答案：A31.2025年河南省出生缺陷监测数据显示，发生率居首位的畸形为A.先心B.总唇腭裂C.神经管缺陷D.多指（趾）答案：A32.女，28岁，孕16周，风疹IgM+、IgG−，处理A.观察B.终止妊娠C.3周后复查D.给予免疫球蛋白答案：B33.对急性痛风性关节炎，2025年ACR指南推荐一线抗炎药为A.秋水仙碱B.NSAIDsC.糖皮质激素D.IL1抑制剂答案：B34.男，50岁，打鼾、嗜睡，PSG示AHI35次/h，最低SpO₂78%，首选A.减肥B.口腔矫治器C.CPAPD.悬雍垂腭咽成形术答案：C35.2025年河南省将“青少年近视防控”纳入政府考核，要求中小学生视力筛查覆盖率A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D36.女，40岁，乳头溢血，钼靶阴性，超声示导管内乳头状瘤，处理A.观察B.导管造影C.病变导管+区段切除D.全乳切除答案：C37.对慢性乙型肝炎，2025年指南推荐，HBeAg阴性患者抗病毒治疗指征HBVDNA阈值为A.≥10²IU/mlB.≥10³IU/mlC.≥10⁴IU/mlD.≥20000IU/ml答案：C38.男，30岁，右踝骨折术后12天突发胸痛、咯血，D二聚体升高，CTPA示右肺动脉充盈缺损，抗凝首选A.低分子肝素→华法林B.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.磺达肝癸钠答案：B39.2025年河南省“智慧医院”评级标准中，五级要求门诊电子病历应用水平达到A.2级B.3级C.4级D.5级答案：C40.女，55岁，口干眼干3年，抗SSA+、唇腺灶性评分4分，治疗中需警惕的淋巴瘤类型为A.弥漫大BB.黏膜相关边缘区C.滤泡性D.NK/T答案：B41.对急性CO中毒，2025年指南推荐高压氧疗方案为A.1ATA60minB.2ATA60min×1次C.2ATA90min×13次D.3ATA120min答案：C42.男，65岁，PSA筛查12ng/ml，mpMRIPIRADS4，靶向+系统穿刺共14针，其中3针Gleason3+3，首选A.主动监测B.根治性手术C.放疗D.ADT答案：A43.2025年河南省将“安宁疗护”纳入医保按床日付费，三级医院支付标准A.280元B.320元C.380元D.450元答案：C44.女，24岁，口服左炔诺孕酮紧急避孕后72h内再次无保护性交，处理A.观察B.再服1片C.放置铜宫内节育器D.米非司酮答案：C45.对重型再生障碍性贫血，2025年指南推荐，40岁以下有供者者首选A.ATG+CSAB.造血干细胞移植C.艾曲泊帕D.雄激素答案：B46.男，35岁，右肘外侧痛，握力减弱，Mills征+，超声示伸肌总腱撕裂，首选A.封闭B.体外冲击波C.手术修复D.前臂支具+康复答案：D47.2025年河南省“三医联动”改革中，对高值耗材实行A.零差率B.5%加成C.7%加成D.10%加成答案：A48.女，38岁，甲亢¹³¹I治疗后6个月，TSH25mIU/L、FT₄5pmol/L，症状怕冷、浮肿，处理A.观察B.泼尼松C.左甲状腺素50μg起始D.再次¹³¹I答案：C49.对急性细菌性脑膜炎成人，2025年指南推荐经验性抗生素应覆盖A.肺炎链球菌+奈瑟脑膜炎球菌+李斯特菌B.金葡菌C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌答案：A50.男，28岁，同性恋，HIV初筛+，WBp24gp160阳性，CD4380/μl，HIVRNA45000cp/ml，首选方案A.AZT+3TC+EFVB.TDF+FTC+DTGC.TAF+FTC+RPVD.ABC+3TC+LPV/r答案：B51.2025年河南省将“青少年心理健康”纳入公共卫生服务，要求中学每校至少配备专职心理教师A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B52.女，50岁，肥胖，黑棘皮病，空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c6.4%，诊断A.正常B.IFGC.IGTD.糖尿病答案：B53.对急性ST段抬高心梗，2025年指南推荐，直接PCI时优先选择桡动脉入径，除非A.休克B.既往CABGC.肾衰D.高龄>90岁答案：A54.男，42岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎，针刺反应+，治疗首选A.糖皮质激素B.秋水仙碱C.沙利度胺D.生物制剂答案：A55.2025年河南省“电子健康码”实现三级医院全覆盖，要求挂号窗口排队时间≤A.5minB.8minC.10minD.15min答案：C56.女，33岁，产后3天，左乳红肿痛，体温39℃，处理A.抗生素+继续哺乳B.停哺乳C.切开D.回奶答案：A57.对慢性偏头痛，2025年指南推荐，预防性治疗首选A.氟桂利嗪B.托吡酯C.美托洛尔D.阿米替林答案：B58.男，60岁，肺鳞癌cT2N1M0，EGFR−、ALK−、PDL15%，首选A.手术B.同步放化疗C.免疫单药D.化疗+免疫答案：B59.2025年河南省将“出生一件事”联办时限压缩至A.1个工作日B.3个工作日C.5个工作日D.7个工作日答案：B60.女，45岁，体检发现甲状腺左叶0.8cm低回声结节，TIRADS4A，穿刺BethesdaⅢ，下一步A.观察B.重复穿刺C.分子检测D.手术答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共40分）（一）男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。既往：高血压15年，房颤5年，未抗凝。查体：NIHSS14分，BP185/110mmHg，血糖7.2mmol/L，CT未见出血，ASPECTS9分。61.目前最紧急的评估是A.头MRIB.CTP+CTAC.颈动脉超声D.腰穿答案：B62.若CTA示左M1闭塞，拟行机械取栓，血压应控制在A.<185/110mmHgB.<180/105mmHgC.<160/90mmHgD.<140/90mmHg答案：B63.术后24h复查CT示左基底节小片出血，无症状，下一步A.停用抗栓B.继续抗凝C.继续抗血小板D.手术答案：C64.若患者术后7天出现左下肢肿痛，D二聚体升高，超声示腘静脉血栓，处理A.低分子肝素→华法林B.利伐沙班C.腔静脉滤器D.抬高答案：B65.出院二级预防，房颤抗凝推荐A.华法林B.阿司匹林C.达比加群150mgbidD.氯吡格雷答案：C（二）女，56岁，口干、多饮、多尿1个月，体重下降5kg。查体：BMI32kg/m²，BP150/95mmHg，空腹血糖12.5mmol/L，HbA1c11.2%，尿酮体+。66.首选治疗A.胰岛素强化B.二甲双胍C.胰岛素+二甲双胍D.格列美脲答案：C67.若1周后血糖下降，酮体转阴，下一步A.停胰岛素B.改口服药C.胰岛素减量+二甲双胍D.加磺脲答案：C68.3个月后HbA1c6.3%，体重下降3kg，出现双下肢麻木，最可能A.低血糖B.周围神经病变C.腰椎病D.血管炎答案：B69.针对神经病变，首选药物A.甲钴胺B.硫辛酸C.度洛西汀D.加巴喷丁答案：C70.患者合并高血压，目标血压A.<140/90B.<130/80C.<125/75D.<120/70答案：B（三）男，45岁，右上腹痛伴发热3天。查体：Murphy征+。超声：胆囊增大，壁厚5mm，结石嵌顿，胆总管6mm。71.最可能诊断A.急性胆囊炎B.胆管炎C.胰腺炎D.肝炎答案：A72.血WBC18×10⁹/L，CRP150mg/L，下一步A.急诊手术B.抗生素+早期LCC.PTCDD.ERCP答案：B73.若术中见胆囊坏疽，Calot三角粘连，应A.继续LCB.中转开腹C.胆囊造瘘D.置管引流答案：B74.术后第2天，黄疸指数升高，TBil120μmol/L，直接85μmol/L，考虑A.胆总管结石B.肝功能不全C.溶血D.药物性答案：A75.MRCP示胆总管下端结石8mm，处理A.开腹胆探B.LC+术中胆道镜C.术后ERCP+ESTD.观察答案：C（四）女，28岁，停经50天，阴道流血2天，腹痛。尿hCG+，超声宫腔空虚，右附件区3cm包块，盆腔积液。76.最可能诊断A.先兆流产B.宫外孕C.葡萄胎D.黄体破裂答案：B77.血βhCG2500IU/L，下一步A.观察B.MTX单剂C.腹腔镜探查D.刮宫答案：B78.若治疗后第4天βhCG上升>15%，处理A.第二剂MTXB.手术C.观察D.米非司酮答案：B79.若术中见输卵管破裂，出血>500ml，应A.输卵管开窗B.输卵管切除C.输卵管造口D.压迫止血答案：B80.术后随访，βhCG降至正常需监测至A.1周B.2周C.3周D.4周答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）81.下列属于2025年河南省“千县工程”县级医院综合能力提升重点科室的有A.急诊B.重症C.病理D.核医学E.麻醉答案：ABCE82.符合2025版《中国成人血脂管理指南》中“超高危”定义的有A.复发ACSB.多支冠脉病变C.糖尿病+靶器官损害D.LDLC≥4.9mmol/LE.家族性高胆固醇血症答案：ABC83.下列药物可引起药物性狼疮的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.米诺环素答案：ABCE84.2025年河南省新生儿疾病筛查新增项目包括A.SMAB.G6PDC.先天性甲低D.苯丙酮尿症E.重症联合免疫缺陷答案：AE85.下列属于成人社区获得性肺炎CURB65评分指标的有A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.年龄≥65岁答案：ABCE86.对慢性肾病MBD，2025年KDIGO建议A.血磷0.81.45mmol/LB.PTH不超过正常上限2倍C.钙剂餐中服D.限制磷摄入8001000mg/dE.活性维生素D用于PTH持续升高答案：ABDE87.下列属于HPV疫苗可覆盖的高危型别有A.16B.18C.31D.45E.11答案：ABCD88.2025年河南省“两癌”筛查目标人群为A.3564岁农村妇女B.城市低保妇女C.30岁以下D.65岁以上E.城镇女职工答案：AB89.下列属于Ⅰ类抗心律失常药物的有A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.奎尼丁答案：ABE90.下列情况需报告突发公共卫生事件的有A.同校3天内出现20例流感样病例B.1例鼠疫C.1例霍乱D.5例不明原因肺炎E.1例狂犬答案：ABCD四、案例分析题（共30分）91.病例：男，55岁，主诉“咳嗽、痰中带血2周”。吸烟30包年。查体：右肺呼吸音低。影像：右肺门肿块4cm，伴右肺不张，纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检：低分化鳞癌。PETCT：右肺门SUV12，纵隔4R、4L淋巴结SUV8，未见远处转移。肺功能：FEV11.8L（占预计值60%），DLCO70%。血常规、肝肾功正常。（1）给出cTNM分期（8版）并写出依据。（4分）答案：cT2（肿瘤>3cm且伴肺不张）N2（同侧纵隔淋巴结转移）M0，分期ⅢA。（2）简述可切除性评估流程。（4分）答案：①胸外科+肿瘤MDT；②颈纵隔镜或EBUSTBNA病理确认N2；③肺功能评估术后储备（ppoFEV1>40%）；④心脏评估；⑤若单站N2且可完全切除可考虑手术。（3）若EBUS示4R、4L均阳性，多站N2，给出2025年NCCN推荐的标准治疗模式及证据水平。（4分）答案：同步放化疗（顺铂+依托泊苷+放疗60Gy）后免疫巩固（度伐利尤单抗），证据水平ⅠA。（4）写出同步放化疗期间需重点监测的两大不良反应及处理原则。（4分）答案：①放射性肺炎：低剂量激素+抗生素；②骨髓抑制：每周血常规，GCSF支持，必要时输血。（5）患者完成放化疗后未进展，拟行免疫巩固，给出具体药物、剂量、疗程及停药指征。（4分）答案：度伐利尤单抗10mg/kgivq2w，最长12个月；出现≥3级免疫相关不良反应或进展即停。（6）若1年后出现脑单发转移1.5cm，给出后续治疗选择及依据。（5分）答案：SRS首选（局部控制率>90%），可联合免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗），因既往已行含铂放化疗，全身可选免疫或紫杉醇单药，MDT讨论全脑放疗或手术。（7）写出患者戒烟干预的具体“5A”步骤。（5分）答案：Ask询问→Advise建议→Assess评估意愿→Assist帮助（药物+行为）→Arrange随访；可给予伐尼克兰+电话随访。92.病例：女，32岁，G2P1，孕28周，发现血压升高1周。既往体健。查体：BP160/105mmHg，尿蛋白++，下肢水肿。实验室：血小板95×10⁹/L，ALT90U/L，LDH450U/L，TBil32μmol/L，Scr95μmol/L。（1）给出最可能诊断及依据。（3分）答案：HELLP综合征：溶血（LDH↑、TBil↑）、肝酶升高、血小板<100×10⁹/L，伴重度子痫前期表现。（2