2025年医院招聘皮肤科主管护师测试题及答案

2025年医院招聘皮肤科主管护师测试题及答案(1)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因“全身泛发水疱伴瘙痒1月”就诊，查体见胸背部张力性水疱，尼氏征阴性，口腔黏膜无受累。最可能的诊断是：A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱病答案：B解析：大疱性类天疱疮好发于老年人，表现为张力性水疱，尼氏征阴性，口腔黏膜受累少；天疱疮尼氏征阳性，口腔黏膜常受累，故B正确。2.银屑病患者使用司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）治疗时，护士应重点监测的指标是：A.肝功能、结核感染筛查B.血常规、血糖C.肾功能、甲状腺功能D.心肌酶谱、电解质答案：A解析：IL-17抑制剂可能增加感染风险（尤其结核），且生物制剂多经肝脏代谢，需重点监测肝功能及结核感染指标（如T-SPOT），故A正确。3.特应性皮炎患儿使用0.03%他克莫司软膏时，正确的用药指导是：A.每日3次，厚涂于皮疹处B.夜间使用，避免日光直射C.与保湿剂间隔15分钟使用D.症状缓解后立即停药答案：C解析：钙调磷酸酶抑制剂需与保湿剂间隔15-30分钟使用，避免相互影响吸收；每日2次，薄涂；需维持治疗避免复发，故C正确。4.带状疱疹患者出现“电击样”神经痛，最可能累及的神经纤维是：A.Aα纤维（本体感觉）B.Aβ纤维（触压觉）C.Aδ纤维（锐痛）D.C纤维（钝痛、灼痛）答案：C解析：Aδ纤维传导快速锐痛（如电击样），C纤维传导慢痛（灼痛），带状疱疹神经痛以Aδ纤维受累为主，故C正确。5.光疗治疗银屑病时，窄谱中波紫外线（NB-UVB）的最佳起始剂量是：A.最小红斑量（MED）的50%B.MED的100%C.MED的150%D.固定剂量0.1J/cm²答案：A解析：NB-UVB起始剂量通常为MED的70%-80%（部分指南推荐50%-70%），以避免过度红斑，故A正确（注：不同指南略有差异，此处取保守值）。6.药疹患者出现“中毒性表皮坏死松解症（TEN）”时，首要的护理措施是：A.静脉输注大剂量丙种球蛋白B.保护暴露的真皮层，预防感染C.监测24小时出入量，防治休克D.立即停用可疑致敏药物答案：D解析：TEN的关键治疗是立即停用所有可疑药物，避免继续损伤，故D为首要措施。7.痤疮患者使用异维A酸治疗期间，护士应重点强调的不良反应是：A.皮肤干燥脱屑B.致畸性C.肝功能异常D.血脂升高答案：B解析：异维A酸具有明确致畸性，需严格避孕（治疗前1月、治疗期间及停药后3月），为最严重不良反应，故B正确。8.皮肤软组织感染（SSTI）患者行脓肿切开引流术后，换药时发现创面有“绿色渗液”，最可能的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.链球菌D.厌氧菌答案：B解析：铜绿假单胞菌感染可产生绿脓素，导致绿色渗液，故B正确。9.老年患者因“全身皮肤瘙痒1年”就诊，查空腹血糖7.8mmol/L，最可能的瘙痒机制是：A.高血糖直接刺激神经末梢B.皮肤干燥（皮脂分泌减少）C.周围神经病变D.微血管病变导致皮肤缺血答案：B解析：老年糖尿病患者瘙痒最常见原因为皮肤干燥（高血糖导致皮肤屏障破坏、皮脂分泌减少），其次为周围神经病变，故B更直接。10.皮肤镜检查时，“蓝白结构”常见于哪种皮肤肿瘤：A.基底细胞癌B.恶性黑色素瘤C.脂溢性角化病D.皮肤纤维瘤答案：A解析：基底细胞癌皮肤镜下常见蓝白结构（蓝灰色卵圆形巢），恶性黑色素瘤以非典型色素网为主，故A正确。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述银屑病生物制剂治疗的护理要点。答案：①用药前评估：完善结核（T-SPOT、胸片）、肝炎（乙肝DNA）、肿瘤筛查（尤其淋巴瘤病史）；②用药中监测：观察注射部位反应（如IL-12/23抑制剂易出现局部红肿）、过敏反应（寒战、皮疹）；③用药后教育：强调规律用药（不可自行停药）、感染预警（发热、咳嗽及时就诊）、避孕（部分药物需停药后3-6月）；④联合护理：配合光疗时调整剂量，避免叠加皮肤损伤；⑤心理支持：长期治疗患者的依从性管理。2.列举3种皮肤科常用外用药物的剂型及适用皮损类型。答案：①乳膏（霜剂）：水包油型，适用于亚急性、慢性皮损（如湿疹恢复期、银屑病稳定期），不用于渗液多的急性皮损；②溶液（如3%硼酸）：湿敷用，适用于急性渗出性皮损（如接触性皮炎水疱期）；③软膏（如凡士林基质）：油包水型，封闭性强，适用于慢性肥厚性皮损（如神经性皮炎苔藓样变），不用于急性渗液期；④凝胶（如过氧苯甲酰）：水醇基质，清爽易吸收，适用于痤疮、脂溢部位皮损。3.简述大疱性皮肤病患者“皮肤护理三级预防”的具体内容。答案：①一级预防（未破水疱）：避免摩擦，用无菌纱布覆盖保护，张力大的水疱在严格无菌下低位穿刺抽液（保留疱壁）；②二级预防（已破创面）：使用银离子敷料/泡沫敷料覆盖，保持湿润环境促进愈合，避免暴力撕脱敷料；③三级预防（愈合后）：预防瘢痕/色素沉着，早期使用硅胶贴（增生性瘢痕）、防晒（避免紫外线加重色素），指导患者避免抓挠。4.糖尿病足皮肤溃疡的护理关键点有哪些？答案：①评估：使用Wagner分级（0-5级）判断严重程度，检查踝肱指数（ABI）评估血供；②清创：无菌操作下清除坏死组织（黑痂需分次清创），保留有活力的肉芽；③控制感染：取渗液做细菌培养+药敏，局部使用含银敷料（如银离子藻酸盐）；④改善血供：抬高下肢（避免高于心脏），指导患者戒烟，配合血管外科治疗；⑤血糖管理：监测空腹及餐后血糖，与医生沟通调整胰岛素剂量；⑥健康教育：每日足部检查（镜子辅助）、选择宽松软底鞋、避免赤足行走。5.简述皮肤科护理教学中“情景模拟法”的实施步骤及注意事项。答案：步骤：①设定场景（如药疹过敏性休克抢救）；②分配角色（护士、医生、患者家属）；③模拟操作（从评估到处理全流程）；④录像记录；⑤复盘讨论（重点分析决策失误点，如是否先停药还是先抗过敏）；⑥总结改进。注意事项：场景需贴近临床真实案例，角色需包括护生、带教老师、模拟患者；讨论时需结合循证依据（如2023版《药疹诊疗指南》）；避免过度批评，侧重引导分析。三、操作题（每题10分，共20分）1.患者女性，45岁，诊断“泛发性湿疹”，医嘱予“窄谱中波紫外线（NB-UVB）全身照射”，请简述操作流程及注意事项。答案：操作流程：①评估：核对患者信息，检查皮损范围（避开眼睛、会阴），询问有无光过敏史（如红斑狼疮）、近期是否使用光敏药物（如四环素）；②准备：调节室温22-24℃，患者佩戴UV防护眼镜（覆盖全部眼周），遮挡会阴（用铅板或厚毛巾）；③剂量设定：首次剂量为最小红斑量（MED）的70%（如MED为0.3J/cm²，则起始0.21J/cm²），后续每次递增10%-20%（根据皮肤反应调整）；④照射：患者站于光疗舱中，保持身体与灯管距离30-40cm，双臂外展，暴露所有皮损部位，启动计时器（根据剂量计算时间，如剂量0.21J/cm²，灯管强度0.014J/cm²·s，则时间15秒）；⑤记录：登记照射剂量、时间、患者反应（如轻微红斑/灼热），告知患者24小时内避免热水烫洗。注意事项：①禁忌证：有皮肤癌病史、着色性干皮病、近期使用补骨脂素（PUVA禁忌但NB-UVB相对安全）；②不良反应处理：若出现水疱（超过MED2倍），暂停治疗，局部冷敷+外用糖皮质激素；③长期照射患者需每3-6月检查皮肤（警惕光老化、非黑素瘤皮肤癌）；④特殊人群：孕妇（慎用，需权衡利弊）、儿童（需降低起始剂量至MED的50%）。2.患者男性，32岁，“痤疮伴感染”，医嘱行“囊肿型痤疮切开引流+药物灌洗”，请写出无菌操作的关键步骤。答案：关键步骤：①环境准备：治疗室紫外线消毒30分钟，操作前30分钟停止清扫，室温24-26℃；②个人准备：操作者洗手→戴帽子口罩→穿无菌手术衣→戴无菌手套；③物品准备：治疗盘内备无菌弯盘2个（1个盛生理盐水，1个盛引流物）、尖手术刀（11号刀片）、血管钳、无菌纱条（浸1%碘伏）、无菌纱布、20ml注射器（抽庆大霉素盐水）；④患者准备：取坐位，头偏向对侧，碘伏消毒皮损周围5cm（从中心向外），铺无菌洞巾；⑤操作过程：a.左手固定囊肿（绷紧皮肤），右手持手术刀沿皮纹方向切开（长度约0.5cm，深度达囊腔）；b.血管钳撑开切口，轻压囊肿周围（避免用力过猛致感染扩散），挤出脓性分泌物（收集至弯盘）；c.注射器抽取庆大霉素盐水（0.9%NaCl100ml+庆大霉素8万U）冲洗囊腔（边推注边回抽，至冲洗液澄清）；d.置入无菌纱条（仅填至囊腔1/2，避免过紧影响引流），覆盖无菌纱布，胶布固定；⑥终末处理：医疗废物分类（刀片放入锐器盒，纱条/纱布放入感染性废物袋），紫外线再次消毒治疗室30分钟。注意事项：①避开重要血管神经（如面部三角区避免挤压）；②深部囊肿需B超定位（避免损伤皮下组织）；③糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.8mmol/L）后再操作；④术后嘱患者24小时内避免沾水，3天后复诊换药。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，58岁，因“全身红斑、水疱伴疼痛3天”急诊入院。既往有“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平）。查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP145/90mmHg；颜面部、躯干、四肢见弥漫性红斑，其上散在松弛性水疱（直径1-3cm），尼氏征阳性，口腔黏膜见糜烂面。实验室检查：WBC12.6×10⁹/L，中性粒细胞82%；肝肾功能正常；皮肤病理：表皮内水疱，棘层松解；直接免疫荧光：IgG、C3沉积于表皮细胞间。问题：1.该患者的临床诊断及诊断依据是什么？2.列出主要的护理问题（至少4个）。3.针对“皮肤完整性受损”提出护理措施。答案：1.诊断：寻常型天疱疮。诊断依据：①中老年女性，急性起病；②松弛性水疱、尼氏征阳性、口腔黏膜受累；③皮肤病理示表皮内水疱伴棘层松解；④直接免疫荧光IgG/C3表皮细胞间沉积。2.主要护理问题：①皮肤完整性受损：与天疱疮水疱、糜烂有关；②疼痛（口腔/皮肤）：与黏膜糜烂、神经末梢暴露有关；③体温过高：与感染（皮肤屏障破坏）或疾病活动有关；④营养失调（低于机体需要量）：与口腔疼痛致进食减少有关；⑤潜在并发症：感染（败血症）、低蛋白血症（大量渗液丢失蛋白）。3.“皮肤完整性受损”的护理措施：①创面评估：每日用压舌板轻掀纱布（避免暴力），观察渗液量（记录24小时渗出约50ml）、颜色（淡黄色提示正常，黄绿色提示感染）、气味（腐臭味提示厌氧菌感染）；②清洁换药：小面积糜烂用0.05%氯己定溶液清洗，大面积用无菌生理盐水低压冲洗（避免压力过大损伤创面）；③敷料选择：渗液多的部位用藻酸盐敷料（吸收渗液），干燥创面用硅胶泡沫敷料（保护新生上皮）；④疱壁处理：未破水疱用无菌注射器低位抽液（保留疱壁作为生物敷料），已破疱壁用剪刀修剪游离部分（避免残留滋生细菌）；⑤环境管理：住单人病房，室温26-28℃（促进创面干燥），湿度50%-60%（避免过干致疼痛），每日紫外线消毒2次（每次30分钟）；⑥体位护理：协助翻身q2h（骶尾部、踝部垫软枕），避免创面受压；⑦健康教育：指导患者勿抓挠皮肤，修剪指甲（戴棉质手套），穿宽松全棉衣物（减少摩擦）。案例2：患者男性，22岁，“特应性皮炎（重度）”入院，主诉“全身剧烈瘙痒，夜间无法入睡1周”。查体：全身皮肤干燥、脱屑，肘窝、腘窝见苔藓样变，可见多处抓痕、血痂；IgE2500IU/ml（正常＜100）；血常规：嗜酸性粒细胞15%。医嘱予“度普利尤单抗（IL-4/IL-13抑制剂）皮下注射+外用0.1%他克莫司软膏”。问题：1.该患者瘙痒的主要机制是什么？2.简述度普利尤单抗的用药护理要点。3.针对“睡眠型态紊乱”提出护理干预措施。答案：1.瘙痒机制：①Th2型免疫反应激活（IL-4、IL-13升高）→刺激角质形成细胞释放瘙痒介质（如TSLP、SP）；②皮肤屏障破坏（丝聚蛋白基因缺陷）→外界刺激物渗透→激活C神经纤维；③搔抓-瘙痒恶性循环（搔抓释放组胺、蛋白酶激活受体2）。2.度普利尤单抗用药护理要点：①注射前：确认患者无严重感染（如结核活动期），近期未接种活疫苗（需间隔4周）；②注射部位：选择大腿前外侧或腹部（避开脐周5cm），轮换注射点（记录位置）；③注射方法：预充式注射器室温放置30分钟（避免冷刺激），捏起皮肤成30°角进针（皮下注射），注射后按压3-5秒（勿揉）；④不良反应观察：注射部位反应（红肿、硬结，发生率约20%，一般无需处理）、结膜炎（IL-4抑制可能影响眼表），监测患者有无眼痒、充血；⑤用药教育：强调每2周注射1次（首剂双倍剂量），不可自行停药（突然停药可能反跳），用药期间仍需坚持外用保湿剂（每日2次）；⑥特殊人群：患者为青年男性，需告知药物不影响生育（目前无明确致畸证据，但备孕需咨询医生）。3.“睡眠型态紊乱”的护理干预：