医学生基础医学 传染病肺结核护理沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学传染病肺结核护理沟通护理课件01前言前言站在临床带教的讲台上，我总爱先问新入科的医学生：“提到肺结核，你们最先想到什么？”有人说“咯血”，有人说“林黛玉”，还有人小声嘀咕“传染病”。这些碎片化的认知背后，藏着一个残酷的现实——世界卫生组织（WHO）2023年数据显示，全球每年新发肺结核患者约1060万例，我国仍是高负担国家之一。更关键的是，我在病房里见过太多因“不了解”“不敢说”“不会沟通”而耽误治疗的患者：有打工妹怕传染家人躲在出租屋硬扛，有大学生因同学疏远躲在被窝里哭，还有老人把“长期吃药”误解成“治不好”……作为护理工作者，我们面对的不仅是结核杆菌，更是一个个有血有肉的个体。肺结核的护理从不是简单的“发药、量体温”，而是要像解一团乱麻——既要用专业知识控制感染、观察病情，更要用沟通解开患者的心结。这堂课，我想带着大家从一个真实病例出发，一起梳理肺结核护理的全流程，尤其是被很多人忽视的“沟通”二字。02病例介绍病例介绍去年春天，我在呼吸传染科接诊了23岁的小张。这个刚入职互联网公司的姑娘，捂着胸口走进病房时，脸色比白大褂还苍白。“护士，我咳了快一个月，这两天痰里有血……”她的声音带着颤音，手机屏幕还亮着百度搜索“咳嗽带血癌症”的页面。追问病史才知道，小张租住在合租房里，同屋室友3个月前因“肺炎”回老家，后来听说确诊了肺结核；她最近3个月总觉得乏力，以为是加班累的，直到上周连续两晚发烧38℃，吃退烧药也不退。入院检查：结核菌素试验强阳性（硬结22mm×20mm），痰涂片找到抗酸杆菌，胸部CT显示右肺上叶尖段斑片状阴影伴空洞形成——典型的继发性肺结核（浸润性）。病例介绍但最让我揪心的不是检查结果，而是她的状态：办理住院时反复问“我会不会传染给同事？”“这个病要治多久？”，测血压时手冰凉，数值150/95mmHg（平时她血压只有110/70）。她妈妈从老家赶过来，在走廊里抹眼泪：“闺女从小要强，现在非说自己是累赘……”03护理评估护理评估面对小张这样的患者，护理评估要像剥洋葱——从外到内，从身体到心理。健康史评估首先是传染病接触史：小张明确接触过排菌的肺结核患者（室友），但因对方当时以“肺炎”治疗，未采取防护措施；既往史中无结核病史，也未接种过卡介苗（老家农村漏种）；近期生活规律紊乱：连续3个月加班到深夜，外卖为主，几乎没运动——这些都是结核发病的高危因素。身体状况评估症状评估要细致到每一个细节：她的咳嗽是刺激性干咳，夜间加重（结核典型表现）；痰液呈黏液脓性，每天约30ml，其中2天痰中带鲜红色血丝（提示病灶侵犯小血管）；体温波动在37.5-38.2℃，午后明显（结核中毒症状）；自述“左胸深呼吸时像针戳”（可能合并胸膜反应）。体征方面：右肺上叶可闻及细湿啰音，叩诊浊音；心率98次/分（发热代偿），血氧饱和度96%（未吸氧状态）。实验室检查除了痰涂片阳性，血沉45mm/h（明显增快），肝肾功能正常（为后续抗结核治疗提供依据）。心理社会评估这是最容易被忽视却最关键的部分。小张的焦虑写在每一个动作里：输液时反复调整口罩，生怕露出缝隙；和妈妈说话时总说“别靠太近”；我查房时，她突然问：“护士，结核会遗传吗？我以后还能结婚生孩子吗？”——这说明她对疾病的认知存在严重误区（结核是传染病，非遗传病）。社会支持方面：公司HR打过电话，但语气闪躲；合租室友失联，她担心被追责；经济压力也不小：住院押金是妈妈东拼西凑的，抗结核治疗需6-9个月，后续复查、保肝药都是开支。这些都像大石头，压得她喘不过气。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我在护理记录单上写下了5个核心诊断——012.焦虑：与疾病传染性、治疗周期长及社会支持不足有关（依据：血压升高、反复询问预后、回避社交）034.营养失调：低于机体需要量与结核毒性症状导致食欲减退、消耗增加有关（依据：近3个月体重下降5kg，饮食以外卖为主）051.知识缺乏：与缺乏肺结核传播途径、治疗原则及防护知识有关（依据：患者多次询问“遗传”“传染家人”等问题）023.潜在并发症：大咯血、呼吸衰竭（依据：肺部有空洞，痰中带血；病灶可能进展）045.有传播感染的危险：与排菌（痰涂片阳性）及缺乏隔离知识有关（依据：患者未正确06护理诊断佩戴口罩，与家属近距离接触）这些诊断不是孤立的，比如“知识缺乏”会加重“焦虑”，“焦虑”又会影响食欲，进而导致“营养失调”，形成恶性循环。护理的关键，就是找到这些环节的“突破口”。05护理目标与措施护理目标与措施针对小张的情况，我们制定了“1周内焦虑缓解、2周内掌握防护知识、住院期间无并发症、3个月体重回升”的分层目标，措施则围绕“专业+沟通”双主线展开。知识缺乏——用“生活化讲解”打破误区第一天查房时，小张又问：“护士，我是不是一辈子都带菌？”我没有直接回答，而是拿出一张纸画示意图：“结核杆菌就像小怪兽，藏在痰液里。你按时吃药，2-4周后痰里的菌就会减少90%以上，传染性大大降低。就像你打游戏，装备（药物）到位了，怪兽（细菌）就打不过你了。”我们还做了三件事：①发放图文手册（用漫画画出口罩正确佩戴方法、痰液处理流程）；②每天晨护时用5分钟“小课堂”：比如教她看体温单，解释“午后低热”是结核活动期表现，吃药后会逐渐消退；③拉家属一起学：教张妈妈如何用含氯消毒液浸泡痰杯（1:50比例，浸泡2小时），如何分餐（专用碗筷，煮沸15分钟消毒）。焦虑——用“共情+希望”融化心结有天夜班，我路过病房，听见小张在打电话：“妈，别给我寄鸡汤了，我吃不下……”声音带着哭腔。我敲了敲门：“小张，要不要吃块小蛋糕？我值夜班带的，分你一半？”她愣了一下，接过蛋糕时说：“护士，我是不是治不好了？”01我坐下来，拉着她的手：“我刚工作时，管过一个和你一样大的姑娘，也是肺结核。她当时比你还害怕，说‘我才刚考研成功，人生就完了’。现在呢？她读完研，成了中学老师，每年还来科室送教师节卡片。你看，规范治疗后，结核完全能控制。”02我们还给她做了焦虑自评量表（SAS），入院时得分58分（中度焦虑），通过每天10分钟的“情绪日记”（记录“今天最开心的事”）、每周一次病友分享会（请已治愈的患者讲经历），2周后她的SAS得分降到42分（正常范围）。03潜在并发症——用“细节观察”守住安全线小张住院第5天，突然说“喉咙发痒，想咳嗽”，我立刻警觉——这是大咯血的先兆症状！我扶她取患侧卧位（右肺病灶，右侧朝下），轻拍背部，同时准备好吸引器、止血药。她咳出2口约20ml的鲜血后，情绪紧张，我一边安抚“血已经止住了，我们一起慢慢呼吸”，一边监测血压（120/80mmHg）、心率（88次/分），确认无继续出血后，才松了口气。之后我们调整了护理重点：①告知她“一旦出现喉痒、胸闷、心悸，立刻按呼叫铃”；②避免用力排便（给她开了缓泻剂，教她床上使用便盆）；③静脉滴注垂体后叶素时，每分钟20滴，密切观察有无腹痛（药物副作用）。营养失调——用“个性化方案”提升食欲小张以前总吃外卖，口味重但营养单一。我们请营养科会诊，制定了“高蛋白+高维生素”食谱：早餐牛奶+鸡蛋+燕麦，午餐清蒸鱼+西兰花+糙米饭，加餐坚果+猕猴桃，晚餐豆腐汤+鸡胸肉炒时蔬。刚开始她吃不下，我们就变着法儿鼓励：“你看，今天的鱼蒸得特别嫩，我帮你挑了刺”“这个猕猴桃是我老家的，可甜了，试试？”。同时监测体重：入院时48kg，2周后48.5kg，1个月后50kg——她笑着说：“护士，我妈说我脸圆了，是好事吧？”有传播感染的危险——用“示范+监督”养成习惯最初，小张戴口罩总把鼻子露出来，我就对着镜子和她一起练：“口罩要盖住鼻根，金属条压一压，这样呼吸时才不会漏风。”我们在病房贴了“三步洗手法”图示，每次她接触痰液后，我都陪她一起洗手：“第一步掌心对掌心，第二步手指交叉……”对家属，我们明确要求：“探视时必须戴口罩，离开病房前用速干手消液；不要碰患者的水杯、毛巾。”张妈妈一开始觉得“自己闺女，不用这么麻烦”，直到我带她看了结核杆菌培养皿——密密麻麻的菌落让她倒吸一口凉气：“原来真的这么厉害！我一定注意。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肺结核的并发症就像藏在暗处的“陷阱”，稍有疏忽就可能酿成大问题。结合小张的情况，我总结了3类常见并发症的观察要点：大咯血（最危急）先兆症状：喉痒、胸闷、咳嗽加剧、呼吸急促；护理关键：①体位：患侧卧位（防止血液流入健侧肺），头偏向一侧；②保持呼吸道通畅：及时清理口腔血块，必要时用吸痰管；③心理安抚：患者常因恐惧加重出血，要大声说“别慌，我们在这儿”；④用药配合：垂体后叶素需缓慢静滴，注意观察有无面色苍白、腹痛（提示药物副作用）；⑤一旦出现大咯血（一次＞300ml或24小时＞500ml），立即通知医生，准备气管插管或介入治疗。呼吸衰竭（最隐蔽）早期表现：活动后气促、血氧饱和度下降（＜93%）、心率增快；护理关键：①持续低流量吸氧（1-2L/min，避免高浓度氧抑制呼吸）；②监测血气分析（重点看PaO₂、PaCO₂）；③指导有效咳嗽：“深吸一口气，屏3秒，用力咳2声”；④病情加重时，协助医生行无创或有创机械通气。结核性胸膜炎（最易漏诊）典型表现：胸痛（深呼吸时加重）、胸腔积液（患侧呼吸音减弱）、发热持续不退；护理关键：①胸痛时取患侧卧位（减少胸膜摩擦）；②协助胸腔穿刺：穿刺前解释“会打局部麻醉，像蚂蚁咬一下”，穿刺中监测血压、呼吸；③术后观察穿刺点有无渗液，指导患者24小时内避免剧烈活动。07健康教育健康教育小张出院那天，我帮她收拾东西，她突然说：“护士，我能加你微信吗？以后复查结果想发给你看看。”这让我明白，健康教育不是“出院时发张纸”，而是贯穿整个治疗周期的“接力赛”。入院时：建立信任，消除恐惧重点讲“三知道”：知道病房环境（污染区、半污染区、清洁区的划分）、知道隔离措施（戴口罩、不随地吐痰）、知道治疗流程（强化期2个月4联药，巩固期4个月2联药）。记得小张刚入院时缩在床头，我蹲下来和她平视：“你看，这是你的专用痰杯，每天护士会来消毒；这是呼叫铃，有任何不舒服立刻按，我们2分钟内到。”治疗中：强调“规范用药”，警惕副作用抗结核药的“三大纪律”必须反复讲：①按时服药（早上空腹顿服，利福平不能和牛奶同服）；②全程服药（不能自行停药，否则容易耐药）；③观察副作用（异烟肼可能引起手麻，利福平尿液变红是正常，乙胺丁醇要定期查视力）。小张吃了1周药后说“胃里烧得慌”，我们教她“饭后1小时吃药，同时吃铝碳酸镁护胃”；她担心“吃这么多药伤肝”，我们每周查肝功能，结果正常后，她才放下心。出院前：聚焦“家庭防护”与“随访计划”要和患者及家属“约法三章”：①家庭隔离：独居一室，开窗通风（每天3次，每次30分钟），避免与儿童、老人密切接触；②痰液处理：吐在专用垃圾袋（双层密封），或用“84”消毒液浸泡（1:50比例）2小时后倒掉；③随访计划：每月查痰涂片（连续3次阴性可解除隔离），每2周查肝功能，3个月复查胸部CT。我给小张写了张“出院提醒卡”，正面是用药时间表（7:00利福平+异烟肼，19:00乙胺丁醇+吡嗪酰胺），背面是我的科室电话：“有问题随时打，我们一直都在。”08总结总结现在再看小张的随访记录：出院3个月，痰涂片转阴，体重52kg，复查CT空洞缩小，她已经回公司上班了。前几天她发微信：“护士，我买了紫外