2025年麻醉副高试题及答案

2025年麻醉副高试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于右美托咪定的药理特性，正确的是：A.主要激动α1肾上腺素能受体B.镇静作用与抑制蓝斑核去甲肾上腺素释放相关C.剂量依赖性抑制呼吸中枢D.消除半衰期约为30分钟答案：B解析：右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂（α2:α1=1620:1），通过作用于中枢蓝斑核抑制去甲肾上腺素释放产生镇静，特点为“可唤醒的镇静”，对呼吸抑制轻微；消除半衰期约2-3小时。2.老年患者腰麻后低血压的主要机制是：A.迷走神经张力过高B.交感神经节前纤维阻滞导致血管扩张C.心肌收缩力显著下降D.有效循环血容量绝对不足答案：B解析：腰麻时，交感神经节前纤维被阻滞，引起血管扩张（尤其是阻力血管和容量血管），外周阻力降低；老年患者心血管代偿能力下降（如压力感受器敏感性降低、心肌收缩力储备减少），更易发生低血压。3.困难气道评估中，Mallampati分级主要评估的是：A.颞下颌关节活动度B.舌体与咽腔的相对大小C.甲状软骨至下颌骨间距D.颈椎前屈后伸活动度答案：B解析：Mallampati分级通过患者张口伸舌（不发音）时可见的咽部结构（软腭、悬雍垂、咽腭弓、扁桃体）评估舌体占据咽腔的比例，是预测直接喉镜暴露困难的重要指标。4.体外循环（CPB）中，激活全血凝固时间（ACT）的目标值通常为：A.150-200秒B.250-300秒C.350-400秒D.>480秒答案：D解析：CPB需使用肝素抗凝，常规要求ACT维持在480秒以上（部分中心目标为500-600秒），以防止循环管路内凝血。5.局麻药中毒时，首选的治疗药物是：A.20%脂肪乳B.肾上腺素C.利多卡因D.胺碘酮答案：A解析：20%脂肪乳是局麻药（尤其是布比卡因）心脏毒性的一线治疗药物，通过“脂质池”效应结合游离局麻药，改善心肌能量代谢；肾上腺素仅用于心跳骤停时，需避免大剂量（可能加重心律失常）。6.合并重度二尖瓣狭窄（瓣口面积<1.0cm²）的患者，麻醉诱导时应避免：A.维持窦性心律B.适当增加前负荷C.使用硝酸甘油D.控制心率60-80次/分答案：C解析：二尖瓣狭窄患者心输出量依赖于舒张期充盈时间（与心率相关）和左房压（前负荷）。硝酸甘油可扩张静脉，降低前负荷，导致左室充盈减少，心输出量骤降；应维持较慢心率（延长舒张期）和适当前负荷。7.新生儿复苏时，胸外按压与正压通气的比例为：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：新生儿复苏指南（2023）推荐，胸外按压（深度为胸廓前后径的1/3）与正压通气的比例为3:1（即每按压3次，通气1次），速率为120次/分（按压90次+通气30次）。8.围术期高血糖的定义为：A.空腹血糖>6.1mmol/L，随机血糖>7.8mmol/LB.空腹血糖>7.0mmol/L，随机血糖>11.1mmol/LC.空腹血糖>5.6mmol/L，随机血糖>10.0mmol/LD.空腹血糖>8.0mmol/L，随机血糖>13.9mmol/L答案：B解析：根据《围术期血糖管理专家共识（2022）》，围术期高血糖定义为空腹血糖>7.0mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L；非糖尿病患者术中血糖>10.0mmol/L建议干预。9.超声引导下锁骨上臂丛阻滞，最易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.膈神经D.肌皮神经答案：C解析：锁骨上入路臂丛神经位于前斜角肌与中斜角肌之间，邻近膈神经（走行于前斜角肌表面），局麻药扩散或穿刺针刺激易导致膈神经阻滞（发生率约20%-30%），表现为同侧膈肌抬高、通气功能下降。10.急性肺损伤（ALI）的诊断标准中，PaO2/FiO2的阈值为：A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：C解析：ALI与ARDS同属急性呼吸窘迫综合征谱系，ALI定义为PaO2/FiO2≤300mmHg（ARDS为≤200mmHg），需排除心源性肺水肿，且胸片显示双肺浸润影。11.关于七氟烷的描述，错误的是：A.血/气分配系数低（0.65），诱导苏醒快B.可用于小儿吸入诱导C.与钠石灰接触可能生成CompoundA（复合物A）D.对心肌收缩力抑制作用强于异氟烷答案：D解析：七氟烷对心肌收缩力的抑制弱于异氟烷和恩氟烷，更适用于心功能不全患者；其血/气分配系数低，适合小儿诱导；在钠石灰高温环境下可生成少量CompoundA（动物实验显示肾毒性，临床常规流量下无风险）。12.经鼻气管插管时，最易损伤的解剖结构是：A.鼻前庭B.中鼻甲C.下鼻甲D.鼻咽部答案：C解析：下鼻甲是鼻腔内最大的鼻甲，紧邻鼻腔底，经鼻插管时导管易与下鼻甲摩擦，导致黏膜损伤出血；操作前需使用血管收缩剂（如麻黄碱）和润滑剂。13.合并慢性肾功能不全（eGFR30ml/min/1.73m²）的患者，首选的肌松药是：A.罗库溴铵B.维库溴铵C.顺阿曲库铵D.哌库溴铵答案：C解析：顺阿曲库铵通过霍夫曼降解（非酶水解）和酯酶代谢，不受肝肾功能影响，是肾衰患者的首选肌松药；罗库溴铵主要经胆汁排泄，肾衰时清除略减慢；维库溴铵和哌库溴铵主要经肾排泄，肾衰时易蓄积。14.术中发生恶性高热（MH）时，首选的治疗药物是：A.丹曲林B.地塞米松C.硝苯地平D.碳酸氢钠答案：A解析：丹曲林是唯一能直接抑制骨骼肌肌浆网Ca²+释放的药物，是MH的特异性治疗药物（首剂2.5mg/kg，重复至症状控制，总量≤10mg/kg）；其他措施包括停用触发药物、降温、纠正酸中毒等。15.关于目标导向液体治疗（GDT），正确的是：A.以中心静脉压（CVP）为核心指标B.目标是维持每搏量（SV）最大化C.仅适用于大手术患者D.晶体液输注量应严格限制答案：B解析：GDT通过动态监测（如SV、每搏变异度SVV）指导液体输注，目标是优化前负荷，使SV达到最大（“容量反应性”评估）；CVP受胸腔压力、心脏顺应性等因素影响，不能单独作为容量指标；GDT适用于多数中高危手术患者；晶体液仍是液体复苏的基础。16.老年患者术后谵妄（POD）的独立危险因素不包括：A.术前认知功能障碍B.术中低体温C.术后疼痛控制良好D.使用苯二氮䓬类药物答案：C解析：POD的危险因素包括高龄、术前认知障碍、手术时间长、术中低血压/低氧、代谢紊乱（如电解质异常）、使用抗胆碱能/苯二氮䓬类药物等；良好的疼痛控制（避免疼痛诱发应激）是保护因素。17.超声引导下星状神经节阻滞（SGB）的标志结构是：A.第6颈椎横突（Chassaignac结节）B.第7颈椎横突C.甲状腺软骨D.环状软骨答案：A解析：星状神经节位于C7横突基底部至T1横突前方，SGB常选择C6横突（Chassaignac结节，位于胸锁乳突肌后缘，平环状软骨水平）作为穿刺标志，此处横突明显，易于定位。18.产科麻醉中，胎儿娩出前使用缩宫素的主要风险是：A.产妇低血压B.胎儿心动过缓C.子宫破裂D.产后出血答案：B解析：缩宫素可引起子宫强烈收缩（尤其是大剂量快速静推），导致子宫胎盘血流减少，胎儿缺氧、心动过缓；建议小剂量（5U稀释后静滴）或缓慢静推（>1分钟）。19.关于经食管超声心动图（TEE）的禁忌证，错误的是：A.食管狭窄B.胃食管反流C.近期食管手术D.凝血功能障碍答案：B解析：TEE禁忌证包括食管解剖异常（狭窄、肿瘤、穿孔、近期手术）、严重凝血功能障碍（增加出血风险）；胃食管反流（非严重）并非绝对禁忌，但需注意误吸风险（可在全麻下操作）。20.脓毒症患者早期液体复苏的目标中心静脉压（CVP）为：A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.>25mmHg答案：B解析：《脓毒症存活指南（2021）》推荐，早期液体复苏目标为CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），同时结合血压（MAP≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）和ScvO2（≥70%）。二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.丙泊酚的临床应用特点包括：A.起效快（30秒达峰），苏醒质量好B.具有剂量依赖性呼吸抑制C.可降低颅内压（ICP）和脑代谢率（CMRO2）D.对血脂代谢无影响答案：ABC解析：丙泊酚脂溶性高，起效快（30秒），苏醒快；抑制呼吸（与剂量相关）；通过降低脑血流和CMRO2降低ICP；长期大量输注可能导致“丙泊酚输注综合征”（高脂血症、代谢性酸中毒等）。2.困难气道处理时，紧急有创气道建立的方法包括：A.经皮扩张气管切开术（PDT）B.LMASupreme（喉罩）C.环甲膜穿刺置管（14G静脉导管）D.直接喉镜下气管插管答案：AC解析：紧急有创气道指无法通过面罩或喉罩通气时的救命措施，包括环甲膜穿刺（高频喷射通气）、环甲膜切开或气管切开；LMA和直接插管属于无创或常规气道管理方法。3.围术期低体温（核心温度<36℃）的危害包括：A.凝血功能障碍（血小板活性降低）B.增加切口感染风险C.延长麻醉药代谢时间D.寒战导致氧耗增加（2-3倍）答案：ABCD解析：低体温通过抑制凝血酶活性、血小板功能及纤维蛋白形成导致凝血障碍；降低免疫力（中性粒细胞活性下降）增加感染风险；减慢药物代谢（如肌松药、静脉麻醉药）；寒战增加氧耗（200%-400%），可能诱发心肌缺血。4.合并冠心病患者，麻醉管理中需维持：A.心率50-80次/分（延长舒张期灌注）B.平均动脉压（MAP）不低于基础值的20%C.血红蛋白（Hb）>100g/L（保证氧携）D.过度通气（PaCO2<30mmHg）答案：ABC解析：冠心病患者需维持适当心率（50-80次/分，过快缩短舒张期，过慢降低心输出量）、血压（MAP≥基础值80%，避免低血压导致冠脉灌注不足）、Hb>100g/L（贫血降低氧供）；过度通气（PaCO2过低）可引起冠脉收缩，减少灌注。5.罗哌卡因与布比卡因相比，优势在于：A.心脏毒性更低B.感觉-运动神经阻滞分离更明显C.脂溶性更高D.在体内代谢更快答案：AB解析：罗哌卡因是S-对映体，心脏毒性（钠通道阻滞作用）显著低于布比卡因；其感觉神经阻滞（Aδ和C纤维）与运动神经阻滞（Aα纤维）的分离更明显（低浓度时运动阻滞轻）；脂溶性低于布比卡因，代谢无显著差异（均经肝微粒体酶代谢）。6.产科麻醉中，椎管内麻醉的禁忌证包括：A.血小板计数50×10⁹/L（无凝血功能异常）B.严重腰椎畸形（如强直性脊柱炎）C.患者拒绝D.胎儿窘迫需紧急剖宫产答案：ABCD解析：椎管内麻醉禁忌证包括凝血功能障碍（血小板<80×10⁹/L时需谨慎，<50×10⁹/L为禁忌）、局部感染、脊柱畸形、患者拒绝；胎儿窘迫需紧急手术时（如预计椎管内麻醉起效时间>10分钟），应选择全麻。7.急性术中知晓的预防措施包括：A.对高危患者（如心脏手术、产科全麻）使用BIS监测B.肌松药使用时确保足够的镇静深度C.避免吸入麻醉药浓度低于MAC0.7D.术前告知患者“可能术中清醒”以降低心理创伤答案：ABC解析：预防知晓的关键是维持适当麻醉深度（如吸入麻醉药≥0.7MAC，静脉麻醉联合BIS40-60）；使用肌松药时需加强镇静（因无法通过体动判断深度）；术前告知可能增加患者焦虑，非预防措施。8.中心静脉压（CVP）监测的影响因素包括：A.血容量B.右心功能C.胸腔内压力（如机械通气PEEP）D.静脉血管张力答案：ABCD解析：CVP反映右房压，受血容量（前负荷）、右心收缩/舒张功能、胸腔压力（PEEP增加胸腔内压，CVP假性升高）、静脉张力（收缩时回心血量增加）等因素影响，需结合临床综合判断。9.经食管超声心动图（TEE）在麻醉中的应用包括：A.评估左室射血分数（LVEF）B.诊断术中空气栓塞C.指导容量治疗（监测左室充盈）D.评估二尖瓣反流程度答案：ABCD解析：TEE可实时评估心功能（LVEF）、瓣膜病变（反流/狭窄）、容量状态（左室舒张末面积）、心内结构（如室间隔缺损）及并发症（空气栓塞、血栓），是麻醉中重要的监测工具。10.脓毒症患者液体复苏的目标包括：A.尿量≥0.5ml/kg/hB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%D.乳酸清除率>10%/小时答案：ABCD解析：脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）包括：CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO2≥70%；乳酸水平及清除率（24小时内下降>10%）是评估组织灌注的重要指标。三、案例分析题（共4题，每题10分，共40分）案例一：老年股骨颈骨折患者的麻醉管理患者，男，78岁，体重65kg，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限3天”入院。诊断：左股骨颈骨折（GardenⅣ型）。既往史：高血压病10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制140-150/80-90mmHg）；2型糖尿病8年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-8mmol/L，HbA1c7.8%）；COPD5年（FEV1/FVC=60%，FEV1=1.2L，平时活动后气促）。拟行左人工股骨头置换术。问题1：术前评估的重点内容有哪些？答案：①心功能评估：6分钟步行试验（判断活动耐量）、心电图（有无心肌缺血、心律失常）、心脏超声（LVEF、室壁运动）；②肺功能评估：血气分析（PaO2、PaCO2）、胸部CT（有无肺气肿、感染）、屏气试验（预测麻醉后呼吸储备）；③糖尿病控制：近3日空腹及餐后血糖（有无酮症）、周围神经病变（影响术后镇痛）；④用药史：氨氯地平（术前继续服用）、二甲双胍（术前24小时停用，避免术中低血压导致乳酸酸中毒）；⑤认知功能：MMSE量表（评估术后谵妄风险）；⑥容量状态：有无脱水（皮肤弹性、尿量）。问题2：麻醉方式选择腰硬联合麻醉（CSEA）还是全身麻醉（GA）？简述理由。答案：首选CSEA。理由：①患者为老年、COPD（FEV1=1.2L，中度气流受限），GA可能因气管插管、机械通气加重气道损伤，术后拔管困难；CSEA避免气管插管，保留自主呼吸，减少肺部并发症；②骨折手术时间较短（约1-2小时），CSEA可提供良好镇痛和肌松；③CSEA术后可早期活动（减少深静脉血栓风险），符合ERAS理念；④注意事项：控制麻醉平面（T10以下），避免过高阻滞导致呼吸抑制；监测血压（老年患者对交感阻滞敏感，易发生低血压）。问题3：术中监测应包括哪些指标？答案：①基本监测：ECG、SpO2、NIBP（每3-5分钟）、PETCO2（评估通气状态，COPD患者需注意高碳酸血症）；②有创监测：建议桡动脉穿刺置管（连续血压监测，及时发现低血压）；③特殊监测：BIS（40-60，预防术中知晓）、体温（预防低体温，老年患者体温调节能力差）、尿量（留置尿管，目标≥0.5ml/kg/h）；④血气分析（术中根据情况检测，重点关注血糖、电解质、乳酸）。问题4：术后镇痛方案如何设计？答案：①首选椎管内镇痛：术毕经硬膜外导管给予0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼（背景剂量5ml/h，单次追加3ml），镇痛完善且对呼吸影响小；②备选方案：超声引导下腰丛+坐骨神经阻滞（0.25%罗哌卡因20ml+20ml），覆盖术区神经支配；③避免单纯阿片类药物（如哌替啶），减少呼吸抑制和谵妄风险；④辅助用药：对乙酰氨基酚（1gq6h）或塞来昔布（200mgqd），增强镇痛并减少阿片类用量；⑤监测：评估镇痛效果（VAS评分≤3分）、有无神经阻滞并发症（如局麻药中毒）。案例二：瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产的麻醉处理患者，女，30岁，G2P1，孕39+2周，因“瘢痕子宫、前置胎盘”拟行剖宫产术。产检：子宫前壁下段见胎盘回声，覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘）；血小板85×10⁹/L，凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L）。问题1：麻醉前风险评估的重点是什么？答案：①出血风险：完全性前置胎盘易合并胎盘植入（子宫下段肌层菲薄，胎盘穿透可能），术中大出血概率>50%；②凝血功能：血小板85×10⁹/L（接近安全阈值，椎管内麻醉需谨慎），需复查血小板计数及功能（如血栓弹力图TEG）；③瘢痕子宫：既往剖宫产史可能导致盆腔粘连，增加手术难度和出血；④胎儿状态：胎心监护（有无窘迫，决定手术紧急程度）；⑤容量状态：有无贫血（Hb、Hct）、是否已建立大口径静脉通路（16G以上）。问题2：是否选择椎管内麻醉？简述理由及替代方案。答案：不建议椎管内麻醉。理由：血小板85×10⁹/L（部分指南认为<100×10⁹/L时椎管内麻醉风险增加），且前置胎盘可能合并隐性出血（凝血功能潜在异常），穿刺后血肿风险较高（脊髓压迫发生率约1:15000-1:22000）。替代方案：全身麻醉（快速诱导气管插管），优点：①起效快（适合可能紧急出血的情况）；②避免椎管内操作相关风险；③可控制通气（保证氧供）。问题3：全麻诱导时需注意哪些要点？答案：①预氧合：纯氧面罩通气3分钟（或8次深呼吸），提高氧储备（胎儿娩出前可能因子宫压迫导致母体氧耗增加）；②诱导药物选择：丙泊酚（1.5-2mg/kg）+芬太尼（2-3μg/kg）+罗库溴铵（1mg/kg），避免依托咪酯（可能抑制肾上腺皮质功能，影响应激）；③快速顺序诱导（RSI）：压迫环状软骨（Sellick手法），防止胃内容物反流误吸（孕妇胃排空延迟）；④控制插管反应：可提前给予利多卡因（1.5mg/kg）或艾司洛尔（1mg/kg），避免血压剧烈波动（高血压可能加重胎盘出血）；⑤胎儿娩出前维持适度麻醉深度（BIS40-60），避免过深抑制胎儿。问题4：胎儿娩出后大出血（出血量>1500ml）的处理措施包括哪些？答案：①子宫收缩剂：缩宫素（10U静推+40U静滴）、卡贝缩宫素（100μg静推）、卡前列素氨丁三醇（250μg宫体注射，可重复）；②容量复苏：快速输注晶体液（乳酸林格液）+胶体液（羟乙基淀粉130/0.4），维持MAP≥65mmHg；③输血治疗：遵循“损伤控制复苏”原则，红细胞:血浆:血小板=1:1:1（如输注4URBC+4UFFP+1UPLT）；④凝血支持：补充纤维蛋白原（目标≥2g/L）、冷沉淀（10-15U），监测TEG指导成分输血；⑤外科干预：子宫压迫缝合（B-Lynch）、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞（需介入科协作），必要时子宫切除；⑥监测：有创动脉压、CVP、血气（关注酸中毒、高钾血症）、体温（复温毯维持36℃以上）。案例三：多发伤患者的急诊麻醉管理患者，男，25岁，体重70kg，因“高处坠落致全身疼痛、意识模糊1小时”入院。查体：BP70/40mmHg，HR135次/分，R28次/分，SpO290%（面罩吸氧）；左季肋部瘀斑，全腹压痛反跳痛；骨盆挤压痛（+），右大腿畸形、肿胀。辅助检查：Hb75g/L，PLT120×10⁹/L，PT16秒，APTT42秒，乳酸5.2mmol/L；腹穿抽出不凝血。拟行急诊剖腹探查+脾切除术。问题1：按照创伤评估ABCDE原则，首要处理步骤是什么？答案：A（Airway）：评估气道通畅性（患者意识模糊，可能误吸，需立即气管插管保护气道）；B（Breathing）：改善氧合（插管后机械通气，FiO2100%，目标SpO2≥95%）；C（Circulation）：控制出血+液体复苏（建立2条大口径静脉通路，快速输注晶体液，准备输血）；D（Disability）：评估神经功能（GCS评分，有无颅脑损伤）；E（Exposure）：暴露全身检查，避免低体温。问题2：液体复苏策略如何选择？答案：①初始复苏：采用“限制性液体复苏”（低血压状态下维持MAP60-70mmHg），避免过度扩容加重出血（脾破裂未控制时）；②液体选择：首选乳酸林格液（1-2L快速输注），其次羟乙基淀粉（500ml）；③输血指征：Hb<70g/L（或<90g/L伴活动性出血），输注红细胞（目标Hb≥70g/L）；④凝血管理：PLT<50×10⁹/L或PT/APTT>1.5倍正常时，输注FFP（10-15ml/kg）和血小板；⑤监测：动脉血气（乳酸、BE）、TEG（评估凝血状态）、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）。问题3：麻醉诱导药物如何选择？答案：①诱导药物：首选氯胺酮（1-2mg/kg），因其可维持循环稳定性（兴奋交感神经，增加心率和血压），适合低血容量休克患者；②辅助药物：咪达唑仑（0.03-0.05mg/kg）镇静，避免氯胺酮引起的幻觉；③肌松药：顺阿曲库铵（0.15mg/kg），不依赖肝肾功能代谢，适合创伤患者；④避免药物：丙泊酚（抑制心肌和血管张力，加重低血压）、依托咪酯（抑制肾上腺皮质功能，影响应激）。问题4：大量输血（>10URBC）的并发症及处理？答案：并发症：①凝血功能障碍（稀释性血小板减少、凝血因子缺乏）；②低体温（库存血4℃，快速输注导致核心温度下降）；③代谢性酸中毒（库存血保存液含枸橼酸，代谢后生成HCO3⁻，但组织低灌注时乳酸堆积为主）；④高钾血症（库存血红细胞破坏释放K+）；⑤枸橼酸中毒（大量输注FFP时，枸橼酸结合Ca²+导致低钙）。处理：①监测TEG/PT/APTT，补充FFP（1:1输注）、血小板（1U/10kg）、冷沉淀（10-15U）；②复温（输入液体/血液加温至37℃，使用温毯）；③纠正酸中毒：pH<7.2时给予碳酸氢钠（0.5×体重×BE负值）；④补钙：每输注5URBC或1000mlFFP，给予10%葡萄糖酸钙1g；⑤监测血钾（>6.0mmol/L时予胰岛素+葡萄糖、钙剂对抗）。案例四：心脏瓣膜置换术后机械通气患者的拔管评估患者，女，52岁，体重60kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣置换术（机械瓣