2025年内科学血液系统习题集附答案

2025年内科学血液系统习题集附答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.缺铁性贫血患者最特征性的实验室检查异常是：A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少答案：D解析：骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准，细胞外铁消失（储存铁缺乏）和铁粒幼细胞减少（用于造血的铁缺乏）是其特征性表现。其他选项虽常见，但非最特异性。2.再生障碍性贫血的主要发病机制是：A.造血干细胞数量减少或功能异常B.造血原料（铁、叶酸、B₁₂）缺乏C.红细胞破坏过多D.无效红细胞生成答案：A解析：再障的核心机制是造血干细胞缺陷（数量减少或功能异常），同时免疫异常（T细胞攻击造血干细胞）和造血微环境损伤是重要辅助因素。3.急性髓系白血病（AML）M3型的特异性染色体异常是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：M3型（急性早幼粒细胞白血病）特征性染色体为t(15;17)，导致PML-RARA融合基因，对全反式维甲酸（ATRA）和砷剂治疗敏感。4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是：A.免疫球蛋白（IVIG）B.糖皮质激素C.血小板输注D.利妥昔单抗答案：B解析：ITP一线治疗为糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），有效率约80%；IVIG用于急症或激素无效者；血小板输注仅用于严重出血或手术前；利妥昔单抗为二线治疗。5.诊断溶血性贫血最直接的证据是：A.网织红细胞计数升高B.血清间接胆红素升高C.尿含铁血黄素试验阳性D.红细胞寿命缩短答案：D解析：溶血性贫血的本质是红细胞破坏加速，最直接证据是红细胞寿命缩短（如⁵¹Cr标记法测定）。其他选项为间接表现。6.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期最突出的体征是：A.脾大B.肝大C.淋巴结肿大D.胸骨压痛答案：A解析：CML慢性期90%以上患者有脾大，可平脐甚至达盆腔，是最突出体征。7.巨幼细胞贫血的神经系统表现主要与哪种物质缺乏有关？A.叶酸B.维生素B₁₂C.铁D.维生素B₆答案：B解析：维生素B₁₂缺乏可导致神经髓鞘合成障碍，出现对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、步态不稳等；叶酸缺乏主要引起贫血和消化道症状，无神经系统表现。8.多发性骨髓瘤患者尿中出现的特征性蛋白是：A.白蛋白B.β₂微球蛋白C.本-周蛋白（轻链蛋白）D.转铁蛋白答案：C解析：多发性骨髓瘤因浆细胞克隆性增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），其轻链（κ或λ）分子量小，可从尿中排出，称为本-周蛋白（凝溶蛋白）。9.诊断霍奇金淋巴瘤（HL）的特征性细胞是：A.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）B.陷窝细胞C.多形性瘤细胞D.淋巴细胞为主型细胞答案：A解析：HL的组织学特征是在炎症背景中见到典型R-S细胞（双核或多核，大核仁），是诊断的必要条件（但非唯一条件）。10.弥散性血管内凝血（DIC）早期最常用的抗凝治疗药物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.阿司匹林答案：B解析：DIC早期（高凝状态）需抗凝，低分子肝素因出血风险低、半衰期长，已取代普通肝素成为首选。华法林起效慢，阿司匹林抗血小板作用弱，不用于DIC。11.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者输血时应选择：A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩血小板D.新鲜冰冻血浆答案：B解析：AIHA患者血浆中存在自身抗体，可能破坏输入的红细胞，故应输注洗涤红细胞（去除血浆蛋白和抗体），减少溶血风险。12.下列哪项是慢性再生障碍性贫血的典型血常规表现？A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少B.白细胞明显升高，可见原始细胞C.血小板显著降低，白细胞正常D.血红蛋白降低，MCV增大答案：A解析：再障以全血细胞减少为特征，网织红细胞绝对值减少（反映红系造血衰竭）；白细胞升高伴原始细胞见于白血病；血小板显著降低见于ITP；MCV增大见于巨幼细胞贫血。13.急性白血病患者出现头痛、呕吐、颈项强直，最可能的并发症是：A.中枢神经系统白血病（CNSL）B.脑出血C.颅内感染D.高尿酸血症答案：A解析：急性白血病（尤其是ALL和AML-M4/M5）易侵犯中枢神经系统，出现脑膜刺激征（头痛、呕吐、颈项强直），脑脊液检查可见白血病细胞。14.血友病A的发病机制是：A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅸ缺乏C.因子Ⅺ缺乏D.血管性血友病因子（vWF）缺乏答案：A解析：血友病A（甲型）为X连锁隐性遗传，因因子Ⅷ凝血活性（FⅧ:C）缺乏；血友病B（乙型）为因子Ⅸ缺乏；vWF缺乏见于血管性血友病（vWD）。15.关于铁剂治疗缺铁性贫血的描述，错误的是：A.首选口服铁剂（如硫酸亚铁）B.应在餐后服用以减少胃肠道刺激C.网织红细胞计数在治疗后3-5天开始上升D.血红蛋白正常后即可停药答案：D解析：铁剂治疗需在血红蛋白正常后继续服用4-6个月，以补足储存铁（骨髓铁染色恢复正常），否则易复发。16.下列哪项不符合急性白血病的临床表现？A.发热（感染）B.出血（血小板减少）C.贫血（红系受抑）D.脾大但无胸骨压痛答案：D解析：急性白血病多有胸骨中下段压痛（白血病细胞浸润骨膜），脾大常见（尤其ALL），但胸骨压痛是特征性体征。17.非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常见的首发症状是：A.无痛性进行性淋巴结肿大B.发热、盗汗、体重减轻（B症状）C.结外器官受累（如胃、肠）D.皮肤瘙痒答案：A解析：NHL约60%-70%以无痛性淋巴结肿大为首发症状（颈部、锁骨上多见），结外受累（如胃肠道）较HL更常见，但非最常见首发表现。18.溶血性贫血患者出现酱油色尿，提示：A.血管内溶血B.血管外溶血C.遗传性球形红细胞增多症D.自身免疫性溶血性贫血答案：A解析：血管内溶血时，红细胞在循环中破坏，血红蛋白释放入血，超过结合珠蛋白结合能力后，游离血红蛋白经肾小球滤过，部分被肾小管重吸收，未被吸收的随尿排出（血红蛋白尿），呈酱油色；血管外溶血主要发生在脾脏，无血红蛋白尿。19.诊断多发性骨髓瘤的主要依据是：A.血清白蛋白降低B.尿本-周蛋白阳性C.骨髓中浆细胞≥10%且为克隆性D.高钙血症答案：C解析：多发性骨髓瘤诊断需满足：①骨髓单克隆浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤；②血/尿存在单克隆M蛋白；③靶器官损害（如CRAB：高钙、肾损、贫血、骨病）。骨髓克隆性浆细胞增多是核心。20.慢性淋巴细胞白血病（CLL）最常见的免疫表型是：A.CD3⁺、CD4⁺B.CD19⁺、CD20⁺、CD5⁺C.CD13⁺、CD33⁺D.CD34⁺、CD117⁺答案：B解析：CLL为B细胞克隆增殖，典型表型为B细胞标记（CD19⁺、CD20⁺）+T细胞标记CD5⁺（与套细胞淋巴瘤鉴别）。21.下列哪种疾病不会出现Coombs试验阳性？A.自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）B.新生儿溶血病C.系统性红斑狼疮（SLE）继发溶血D.遗传性球形红细胞增多症答案：D解析：Coombs试验（抗人球蛋白试验）检测红细胞表面或血清中的不完全抗体，阳性见于免疫性溶血（如AIHA、SLE、新生儿溶血）；遗传性球形红细胞增多症为膜缺陷性溶血，Coombs试验阴性。22.关于过敏性紫癜的描述，错误的是：A.好发于儿童和青少年B.皮肤紫癜多见于下肢伸侧，对称分布C.血小板计数降低D.可伴关节痛、腹痛或血尿答案：C解析：过敏性紫癜是血管变态反应性疾病，血小板计数正常（与ITP鉴别），主要表现为皮肤紫癜、关节痛（关节型）、腹痛（腹型）、血尿（肾型）。23.下列哪项是骨髓增生异常综合征（MDS）的特征性表现？A.无效造血和病态造血B.原始细胞≥20%C.费城染色体（Ph染色体）阳性D.全血细胞增多答案：A解析：MDS是造血干细胞克隆性疾病，以无效造血（一系或多系血细胞减少）和病态造血（骨髓细胞形态异常）为特征；原始细胞≥20%提示转化为急性白血病；Ph染色体阳性见于CML；全血细胞增多见于骨髓增殖性肿瘤（如真性红细胞增多症）。24.治疗急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的关键药物是：A.柔红霉素（DNR）B.阿糖胞苷（Ara-C）C.全反式维甲酸（ATRA）D.甲氨蝶呤（MTX）答案：C解析：ATRA通过诱导M3型白血病细胞分化成熟，联合砷剂（如三氧化二砷）可显著提高缓解率，是M3的特异性治疗药物。25.下列哪种贫血属于大细胞性贫血？A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：C解析：巨幼细胞贫血因叶酸/B₁₂缺乏导致DNA合成障碍，红细胞体积增大（MCV>100fl），属于大细胞性贫血；缺铁性贫血为小细胞低色素（MCV<80fl）；再障和慢性病性贫血多为正细胞性。26.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查，错误的是：A.血小板计数减少B.血小板平均体积（MPV）增大C.骨髓巨核细胞数量减少D.血小板相关抗体（PAIg）升高答案：C解析：ITP患者骨髓巨核细胞数量正常或增多（成熟障碍，产板型巨核细胞减少），而非减少；血小板减少、MPV增大（反映骨髓代偿性生成血小板）、PAIg升高是其特征。27.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验答案：A解析：PNH因红细胞膜缺陷（GPI锚连蛋白缺失），对补体敏感，Ham试验（红细胞在酸性血清中溶血）阳性，是特异性诊断试验。28.慢性粒细胞白血病（CML）急变期的诊断标准是：A.外周血或骨髓原始细胞≥10%B.原始细胞+早幼粒细胞≥30%C.原始细胞≥20%D.嗜碱性粒细胞≥20%答案：C解析：CML急变期为终末期，诊断标准为外周血或骨髓原始细胞≥20%，或出现髓外原始细胞浸润。29.下列哪种疾病会出现“泪滴样红细胞”？A.缺铁性贫血B.骨髓纤维化C.溶血性贫血D.巨幼细胞贫血答案：B解析：骨髓纤维化时，骨髓造血组织被纤维组织替代，红细胞在通过纤维化的骨髓时受挤压，形成泪滴样红细胞（dacryocyte），是其特征性形态。30.治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的首选方案是：A.造血生长因子（G-CSF、EPO）B.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）+环孢素（CsA）C.雄激素（司坦唑醇）D.输血支持答案：B解析：SAA病情重，需免疫抑制治疗（ATG+CsA）或异基因造血干细胞移植（年龄<40岁、有合适供者）；雄激素用于非重型再障；造血生长因子为辅助治疗。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.缺铁性贫血的常见病因包括：A.慢性失血（如月经过多、消化道出血）B.铁摄入不足（素食、婴幼儿喂养不当）C.铁吸收障碍（胃大部切除术后、慢性腹泻）D.铁需求增加（妊娠期、哺乳期）答案：ABCD解析：所有选项均为缺铁性贫血的常见病因，其中慢性失血是成人最常见原因，铁需求增加多见于儿童和孕妇。2.急性白血病的支持治疗包括：A.防治感染（抗生素、G-CSF）B.纠正贫血（输注红细胞）C.控制出血（输注血小板、止血药物）D.防治高尿酸血症（别嘌醇、水化碱化）答案：ABCD解析：急性白血病因骨髓抑制常出现感染、贫血、出血，且化疗后肿瘤细胞破坏可导致高尿酸血症，均需支持治疗。3.符合溶血性贫血的实验室检查结果有：A.网织红细胞计数升高（>5%）B.血清结合珠蛋白降低C.尿胆原增加D.骨髓红系增生明显活跃答案：ABCD解析：溶血性贫血时，骨髓代偿性红系增生（网织红细胞↑），红细胞破坏导致结合珠蛋白（与游离血红蛋白结合）消耗增加（降低），胆红素代谢增强（尿胆原↑）。4.霍奇金淋巴瘤（HL）的分型包括：A.结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）B.结节硬化型（NSHL）C.混合细胞型（MCHL）D.淋巴细胞消减型（LDHL）答案：ABCD解析：WHO将HL分为经典型（NSHL、MCHL、LDHL、淋巴细胞丰富型）和结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）。5.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床表现，正确的有：A.皮肤黏膜出血（瘀点、瘀斑、鼻出血）B.内脏出血（呕血、黑便、血尿）多见于血小板<20×10⁹/LC.脾大明显D.关节腔出血常见答案：AB解析：ITP以皮肤黏膜出血为主，内脏出血多见于血小板重度减少（<20×10⁹/L）；脾不大或轻度大；关节腔出血是血友病的特征，ITP罕见。6.巨幼细胞贫血的实验室检查特点包括：A.MCV>100fl，MCH>32pgB.骨髓红系“巨幼变”（核幼浆老）C.血清叶酸或维生素B₁₂降低D.中性粒细胞分叶过多（>5叶核细胞>5%）答案：ABCD解析：巨幼细胞贫血因DNA合成障碍，导致红细胞体积增大（大细胞性贫血），骨髓红系出现巨幼变（细胞核发育落后于胞浆），中性粒细胞分叶过多，血清叶酸/B₁₂降低。7.弥散性血管内凝血（DIC）的临床表现包括：A.出血（多部位、自发性）B.微循环衰竭（休克）C.微血管病性溶血（破碎红细胞）D.器官功能障碍（肾衰、呼衰）答案：ABCD解析：DIC因凝血因子和血小板消耗、纤溶亢进，导致出血；微血栓形成可引起器官缺血（如肾、肺）、休克和溶血（红细胞受血栓挤压破碎）。8.慢性粒细胞白血病（CML）的分期包括：A.慢性期（CP）B.加速期（AP）C.急变期（BP）D.缓解期（RP）答案：ABC解析：CML分为慢性期（稳定）、加速期（病情进展）、急变期（转化为急性白血病），无“缓解期”分期。9.属于出血性疾病的有：A.过敏性紫癜B.血友病C.特发性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血答案：ABCD解析：出血性疾病包括血管异常（过敏性紫癜）、血小板异常（ITP）、凝血因子异常（血友病）、纤溶异常（DIC）。10.关于多发性骨髓瘤的临床表现，正确的有：A.骨痛（腰骶部最常见）B.肾功能损害（管型肾病）C.感染（免疫力下降）D.高黏滞综合征（头晕、视力障碍）答案：ABCD解析：多发性骨髓瘤因瘤细胞浸润骨骼（骨痛、病理性骨折）、M蛋白沉积（肾损、高黏滞）、正常免疫球蛋白减少（易感染），是其四大主症。三、案例分析题（每题10分，共10题）案例1：女，32岁，因“乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”就诊。既往月经规律，近1年月经量增多（约80ml/周期）。查体：面色苍白，甲床苍白，可见匙状甲。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC5.6×10⁹/L，PLT280×10⁹/L。血清铁5μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力70μmol/L（正常25.1-51.9μmol/L），转铁蛋白饱和度8%（正常20%-55%）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需进一步做哪项关键检查以确诊？3.首选的治疗方案是什么？疗程如何？答案：1.诊断：缺铁性贫血（慢性失血导致，月经过多为诱因）。2.关键检查：骨髓铁染色（应显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少）。3.治疗：①病因治疗：妇科就诊明确月经过多原因（如子宫肌瘤、功血）；②补铁治疗：口服硫酸亚铁0.3gtid（或多糖铁复合物），同时服用维生素C促进吸收。疗程：血红蛋白正常后继续补铁4-6个月，以补足储存铁（骨髓铁染色恢复正常）。案例2：男，25岁，发热伴皮肤瘀斑1周。查体：T38.5℃，贫血貌，双下肢散在瘀点、瘀斑，胸骨压痛（+），脾肋下2cm。血常规：Hb60g/L，WBC25×10⁹/L，PLT20×10⁹/L，分类可见35%原始细胞。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占60%，胞浆内可见Auer小体，POX染色阳性。问题：1.最可能的诊断及分型？2.需完善哪些检查以明确预后和指导治疗？3.首选的诱导缓解化疗方案是什么？答案：1.诊断：急性髓系白血病（AML），根据Auer小体和POX阳性，考虑M2型（部分分化型）或M3型（但M3通常WBC不高或降低，需进一步免疫分型）。2.需完善：①免疫分型（确定细胞来源）；②染色体核型分析（如t(8;21)提示M2，t(15;17)提示M3）；③融合基因检测（如AML1-ETO、PML-RARA）；④流式细胞术检测微小残留病（MRD）。3.诱导缓解方案：若为M2型，首选DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）；若为M3型，首选ATRA+三氧化二砷（ATO）联合治疗。案例3：女，55岁，因“反复鼻出血、牙龈出血2周”入院。既往体健。查体：皮肤散在瘀点，浅表淋巴结未触及，脾肋下未及。血常规：PLT12×10⁹/L，Hb110g/L，WBC6.2×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞25个/片（正常7-35个），以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞0个。PAIgG升高。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.若患者出现头痛、呕吐，需警惕什么并发症？如何处理？答案：1.诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。2.鉴别诊断：①继发性血小板减少（如SLE、HIV感染、药物性）；②再生障碍性贫血（全血细胞减少，骨髓增生低下）；③脾功能亢进（脾大，三系减少）；④白血病（骨髓可见原始细胞）。3.警惕颅内出血（血小板<20×10⁹/L时风险高）。处理：立即输注血小板悬液（10-16U），静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg×5天），联合甲泼尼龙（1g/d×3天）冲击治疗，并行头颅CT排除出血。案例4：男，68岁，因“乏力、骨痛1个月”就诊。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），腰椎叩痛（+）。血常规：Hb85g/L，WBC4.2×10⁹/L，PLT105×10⁹/L。血生化：血钙2.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），肌酐170μmol/L（正常53-106μmol/L），球蛋白55g/L（正常20-35g/L），白蛋白30g/L。尿蛋白（++），尿本-周蛋白阳性。问题：1.最可能的诊断是什么？2.确诊需做哪项检查？3.主要治疗原则是什么？答案：1.诊断：多发性骨髓瘤（符合CRAB标准：贫血、高钙、肾损、骨病）。2.确诊检查：骨髓穿刺涂片（可见克隆性浆细胞≥10%）+血/尿免疫固定电泳（检测M蛋白）+骨骼影像学（X线/CT显示溶骨性病变）。3.治疗原则：①化疗：首选蛋白酶体抑制剂（硼替佐米）+免疫调节剂（来那度胺）+地塞米松（VRD方案）；②支持治疗：降钙（双膦酸盐）、护肾（避免肾毒性药物）、纠正贫血（EPO）；③自体造血干细胞移植（适合年轻患者）。案例5：女，10岁，因“双下肢紫癜伴腹痛2天”就诊。1周前有上呼吸道感染史。查体：双下肢伸侧见密集紫红色瘀点、瘀斑，对称分布，压之不褪色；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛。血常规：Hb120g/L，WBC12×10⁹/L（中性粒细胞75%），PLT250×10⁹/L。尿常规：蛋白（-），红细胞（+）。问题：1.最可能的诊断是什么？分型？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗方案是什么？答案：1.诊断：过敏性紫癜（腹型）。分型：皮肤型+腹型（合并腹痛）。2.鉴别诊断：①ITP（血小板减少，无腹痛）；②急性阑尾炎（右下腹固定压痛，无紫癜）；③肠套叠（腹部包块，血便，超声可鉴别）；④系统性红斑狼疮（抗核抗体阳性）。3.治疗：①去除诱因（抗感染，避免致敏食物/药物）；②对症治疗：腹痛予山莨菪碱解痉，必要时短期使用糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）；③监测尿常规（警惕肾型紫癜，定期复查3-6个月）。案例6：男，40岁，因“乏力、腹胀3年”就诊。查体：脾大平脐，质硬。血常规：Hb130g/L，WBC85×10⁹/L（中性中幼粒15%、晚幼粒20%、杆状核25%、分叶核20%、嗜碱性粒细胞10%），PLT550×10⁹/L。骨髓象：增生明显活跃，粒系占85%，以中晚幼粒为主，原始细胞2%。问题：1.最可能的诊断及分期？2.特征性分子生物学标志是什么？3.首选的靶向治疗药物是什么？答案：1.诊断：慢性粒细胞白血病（慢性期）。分期：慢性期（原始细胞<10%，嗜碱性粒细胞<20%）。2.分子标志：BCR-ABL融合基因（费城染色体t(9;22)）。3.靶向治疗：第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼（400mg/d），定期监测BCR-ABL融合基因定量（评估疗效）。案例7：女，45岁，因“黄疸、尿色加深1周”就诊。既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史5年。查体：皮肤巩膜黄染，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，网织红细胞12%。血清总胆红素45μmol/L（间接胆红素35μmol/L），结合珠蛋白0.1g/L（正常0.5-1.5g/L）。Coombs试验（+）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.发病机制是什么？3.治疗方案是什么？答案：1.诊断：SLE继发自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）。2.机制：SLE患者体内产生抗红细胞自身抗体（IgG为主），与红细胞膜结合，激活补体或被脾脏巨噬细胞吞噬，导致血管外溶血。3.治疗：①控制原发病：加用糖皮质激素（泼尼松1-2mg/kg/d）或免疫抑制剂（环磷酰胺）；②对症治疗：输注洗涤红细胞（严重贫血时）；③二线治疗：利妥昔单抗（抗CD20单抗）或脾切除（激素无效时）。案例8：男，6岁，因“反复关节腔出血3年”就诊。患儿自幼轻微外伤后易出现膝关节肿胀，曾因“自发性踝关节出血”住院。查体：膝关节肿胀、压痛，活动受限。家族史：舅舅有类似病史。血常规：PLT200×10⁹/L，PT12秒（正常11-14秒），APTT65秒（正常25-35秒），纠正试验：加正常血浆后APTT缩短至30秒。问题：1.最可能的诊断是什么？2.确诊需检测哪个凝血因子？3.急性出血时的首选治疗是什么？答案：1.诊断：血友病A（甲型血友病，X连锁隐性遗传）。2.确诊检测：因子Ⅷ活性