急性胃肠炎护理诊断及措施

急性胃肠炎护理诊断及措施演讲人：日期:目录CONTENTS1疾病概述2护理诊断流程3症状评估与管理4护理干预措施5病人教育与预防6监控与总结疾病概述01PART病因与发病机制主要由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫（如贾第鞭毛虫）通过污染食物或水源侵入消化道引发炎症反应。病原体感染饮食不当免疫与体质因素暴饮暴食、摄入生冷变质食物或过量刺激性食品（如酒精、辛辣食物）直接损伤胃肠黏膜屏障功能。免疫力低下者易感，中医分型中湿热体质者多表现为发热腹泻，寒湿体质者以腹痛畏寒为主。临床表现特点消化系统症状突发恶心呕吐伴上腹绞痛，腹泻呈水样便或黏液便，严重者可出现血便；肠鸣音亢进且排便后腹痛暂缓。特殊体征婴幼儿可出现前囟凹陷、嗜睡等脱水危象；老年患者易并发低血压或意识障碍。中低度发热（38℃左右）、乏力脱水（皮肤弹性下降、尿量减少）及电解质紊乱（低钾血症致肌无力）。全身反应夏秋季因高温加速食物腐败及蚊虫传播病原体，发病率较其他季节增加40%-60%。季节性高发学校、养老院等集体单位易暴发诺如病毒疫情，通过粪-口途径或气溶胶快速扩散。人群聚集性传播卫生条件较差的地区细菌性胃肠炎占比更高（如志贺菌痢疾），发达地区则以病毒性为主。区域差异流行病学背景护理诊断流程02PART病史采集要点01.饮食史与暴露史详细询问患者发病前24-48小时的饮食内容，重点排查生冷、腐败或不洁食物摄入史，以及集体就餐或旅行史以评估感染源。02.症状演变特征记录呕吐、腹泻的频率、性状（如水样便、黏液便或血便）、伴随腹痛部位及性质（绞痛、隐痛），以及发热程度与持续时间。03.既往健康基础了解患者是否有慢性胃肠疾病、免疫缺陷或过敏史，评估疾病严重程度及并发症风险。生命体征监测采用轻柔触诊法检查腹部压痛、反跳痛及肠鸣音活跃度，鉴别是否合并肠梗阻或腹膜炎等急腹症。腹部触诊技巧脱水程度分级根据眼窝凹陷、毛细血管充盈时间（＞2秒提示重度脱水）及体重下降百分比（＞10%需紧急干预）进行临床分级。重点观察体温、脉搏、血压及呼吸频率，识别脱水征象（如皮肤弹性下降、黏膜干燥或尿量减少）。身体评估方法诊断标准与工具实验室检验组合血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染）、粪便常规（镜检见红/白细胞或寄生虫卵）及电解质分析（低钾、低钠常见于严重腹泻）。针对疑似细菌性胃肠炎采用粪便培养或PCR检测（如沙门氏菌、志贺菌），轮状病毒抗原检测适用于婴幼儿病例。腹部X线或超声用于排除肠套叠、阑尾炎等并发症，CT仅在怀疑穿孔或脓肿时启用。病原学检测技术影像学辅助指征症状评估与管理03PART根据医嘱使用止吐药物（如甲氧氯普胺、昂丹司琼），抑制呕吐中枢活动，减少体液丢失和电解质紊乱风险。需注意药物不良反应，如嗜睡或锥体外系反应。呕吐与腹泻控制止吐药物应用轻症者可口服蒙脱石散吸附毒素，重症需结合抗感染治疗（如细菌性肠炎用抗生素）。避免滥用止泻药，防止毒素滞留加重病情。腹泻管理策略呕吐缓解后逐步引入清淡流食（如米汤、藕粉），避免高脂、高纤维食物刺激肠道。少量多餐，减少胃肠负担。饮食调整评估皮肤弹性、黏膜干燥度、尿量及精神状态。重度脱水表现为眼窝凹陷、脉搏细速、少尿或无尿，需紧急静脉补液。临床表现观察定期检测血电解质（钠、钾、氯）及肾功能（BUN、肌酐），纠正低钾血症或代谢性酸中毒等并发症。实验室指标监测轻中度脱水首选WHO推荐低渗ORS，按50-100ml/kg分次口服，维持水电解质平衡。口服补液盐（ORS）使用010203脱水程度监测疼痛与不适评估腹痛定位与性质分析区分痉挛性疼痛（肠蠕动亢进）与持续性剧痛（警惕肠穿孔）。热敷或解痉药物（如山莨菪碱）可缓解肠痉挛。心理支持患者因频繁呕吐腹泻易产生焦虑，需解释病情进展，保持环境安静，减少应激刺激。发热管理体温超过38.5℃时予物理降温或对乙酰氨基酚，避免非甾体抗炎药加重胃肠黏膜损伤。护理干预措施04PART抗生素使用对于频繁呕吐患者可短期使用昂丹司琼等止吐药；腹泻严重者可酌情使用蒙脱石散吸附毒素，但需避免过早使用抑制肠蠕动的药物（如洛哌丁胺）。止吐与止泻药物解痉镇痛处理若患者出现痉挛性腹痛，可选用山莨菪碱或间苯三酚缓解平滑肌痉挛，同时监测药物副作用如口干、心率加快等。针对细菌感染引起的急性胃肠炎，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢类），避免滥用导致耐药性。药物治疗方案渐进式饮食恢复急性期禁食4-6小时后，从清淡流质（米汤、藕粉）逐步过渡至低纤维半流质（粥、面条），避免高糖、高脂及乳制品加重肠道负担。少食多餐原则禁忌食物清单饮食调整策略每日分5-6次进食，每次少量以减少胃肠刺激，优先选择易消化的食物如蒸蛋、苹果泥等。严格避免辛辣、生冷、粗糙及产气食物（豆类、碳酸饮料），以防黏膜损伤或腹胀加重。液体补充方法严重脱水或无法口服者需静脉输注生理盐水或乳酸林格液，根据血钠水平调整补液速度及成分，必要时补充钾、钙等电解质。03密切观察尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷程度及精神状态，记录24小时出入量以评估补液效果，防止循环衰竭。0201口服补液盐（ORS）轻中度脱水患者首选WHO推荐的低渗口服补液盐，按50-100ml/kg体重分次补充，纠正水电解质紊乱。静脉补液指征监测脱水体征病人教育与预防05PART家庭护理指导补液与饮食调整指导患者少量多次口服补液盐或淡盐水，避免脱水；初期以流质（如米汤、藕粉）为主，逐渐过渡至低纤维、低脂的半流质（如粥、面条），避免辛辣、油腻及乳制品。症状监测与记录教会家属观察呕吐频率、腹泻性状（水样/黏液血便）、体温变化及尿量，记录每日出入量，发现持续高热或尿量减少需立即就医。药物规范使用强调按医嘱服用止泻药（如蒙脱石散）、益生菌及抗生素（仅限细菌性感染），避免自行滥用止吐药掩盖病情。预防复发措施饮食卫生管理生熟食材分开处理，餐具定期煮沸消毒；避免食用隔夜饭菜、未彻底加热的海鲜及街头不洁食品，夏季特别注意冷藏食物保存时间。生活习惯优化饭前便后严格洗手，外出就餐选择卫生达标餐厅；减少生冷刺激食物摄入，戒烟酒以降低胃肠黏膜损伤风险。环境与接触防护患者呕吐物/排泄物需用含氯消毒剂处理，避免家庭内交叉感染；免疫力低下者接触患者时佩戴口罩。健康教育重点疾病认知普及解释急性胃肠炎的常见病原体（病毒/细菌/寄生虫）及传播途径（粪-口传播），纠正“腹泻即需抗生素”的误区，强调病毒性胃肠炎的自限性。教授口服补液盐配制方法及脱水早期识别（如口干、眼窝凹陷）；指导轻度腹泻时通过饮食调整替代药物干预。重点教育婴幼儿、老年人及慢性病患者家属，此类人群易出现严重脱水或电解质紊乱，需密切观察并及时送医。应急处理培训高危人群关注监控与总结06PART症状动态监测每日记录呕吐、腹泻频率及性状（如水样便、黏液便），监测腹痛部位、程度及持续时间，观察是否伴随发热、脱水体征（如皮肤弹性下降、尿量减少）。病情进展追踪生命体征评估定时测量体温、脉搏、血压及呼吸频率，重点关注循环状态（如心率增快提示脱水加重）及电解质失衡风险（如低钾血症引起的肌无力）。实验室指标分析定期复查血常规（白细胞计数判断感染程度）、便常规（红细胞/白细胞提示细菌性感染）、电解质（钠、钾、氯水平指导补液方案），必要时进行血培养或病原学检测。脱水干预措施根据脱水程度（轻/中/重度）制定口服补液盐（ORS）或静脉补液计划，强调少量多次饮水，避免一次性大量摄入加重呕吐；监测尿比重及皮肤黏膜湿润度调整补液速度。感染扩散防控严格手卫生及患者排泄物消毒，隔离污染物品；对细菌性胃肠炎患者针对性使用抗生素（如喹诺酮类），避免滥用导致肠道菌群失调。营养支持管理急性期暂禁食后逐步过渡至低脂、低纤维饮食（如米汤、馒头），避免乳制品及高糖食物加重腹泻；必要时补充锌制剂以促进肠黏膜修复。并发症预防预后评估要点高危因素识别婴幼儿、老年人及免疫缺陷患者需延长观察期，警惕继发肠梗阻、败血症或慢