2025年老年痴呆患者高血糖护理的试题及答案

2025年老年痴呆患者高血糖护理的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.老年痴呆（阿尔茨海默病）患者合并高血糖时，其胰岛素抵抗加重的主要机制不包括：A.淀粉样蛋白β（Aβ）沉积抑制胰岛素信号通路B.神经元线粒体功能障碍导致葡萄糖利用减少C.患者活动量减少引起肌肉对葡萄糖摄取降低D.胰腺β细胞数量代偿性增加答案：D解析：老年痴呆患者Aβ沉积可直接抑制胰岛素受体底物-1（IRS-1）磷酸化，干扰胰岛素信号传导（A正确）；线粒体功能障碍导致神经元能量代谢异常，葡萄糖利用减少（B正确）；活动减少使肌肉组织对葡萄糖的摄取能力下降（C正确）；胰腺β细胞数量在2型糖尿病中通常呈进行性减少而非代偿性增加（D错误）。2.针对老年痴呆合并高血糖患者的空腹血糖监测，推荐的最佳时间窗口是：A.晨起未进食且未服用降糖药前30分钟内B.晨起刷牙后、早餐前10分钟内C.早餐后2小时D.夜间22:00-24:00答案：A解析：空腹血糖需严格定义为至少8小时未进食后的血糖值，监测应在晨起未进行任何饮食或药物干预的30分钟内完成，以避免昼夜节律或药物残留影响（A正确）。刷牙不影响血糖值，但需确保未摄入任何热量（B错误）；餐后2小时为餐后血糖监测时间（C错误）；夜间监测主要用于识别夜间低血糖（D错误）。3.老年痴呆患者使用磺脲类降糖药时，最需警惕的不良反应是：A.胃肠道反应B.低血糖C.肝酶升高D.体重增加答案：B解析：老年患者肝肾功能减退，磺脲类药物（如格列本脲）半衰期长，易蓄积；同时痴呆患者可能无法准确表达饥饿、手抖等低血糖症状，导致严重低血糖风险显著升高（B正确）。胃肠道反应（A）和体重增加（D）为常见但非最危险的不良反应；肝酶升高（C）多见于肝功能异常者，非普遍风险。4.对存在吞咽障碍的老年痴呆高血糖患者，鼻饲饮食的碳水化合物占比应控制在总热量的：A.30%-40%B.45%-55%C.60%-70%D.75%-85%答案：B解析：2025年《老年糖尿病营养管理指南》推荐，合并吞咽障碍的老年患者鼻饲饮食中碳水化合物占比以45%-55%为宜，避免高碳水导致餐后血糖波动过大，同时保证蛋白质（15%-20%）和脂肪（25%-35%）的合理比例（B正确）。5.老年痴呆患者出现“黄昏现象”（日落综合征）时，血糖管理的重点是：A.增加胰岛素剂量B.减少碳水化合物摄入C.调整环境光照与活动节律D.静脉输注葡萄糖答案：C解析：“黄昏现象”与昼夜节律紊乱相关，光照不足、活动减少会加剧血糖波动。通过调整环境光照（增加日间自然光照，夜间减少蓝光）、规律日间活动（如定时散步）可改善节律，间接稳定血糖（C正确）。盲目调整药物（A）或饮食（B）可能加重代谢紊乱；静脉输注葡萄糖（D）仅用于严重低血糖，非“黄昏现象”常规处理。6.评估老年痴呆高血糖患者认知功能对血糖管理的影响时，应首选的筛查工具是：A.简易精神状态检查量表（MMSE）B.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）C.日常生活能力量表（ADL）D.老年抑郁量表（GDS）答案：B解析：MoCA对轻度认知功能障碍（MCI）的筛查敏感性高于MMSE，尤其在执行功能、视空间能力等影响血糖自我管理的维度上更具特异性（B正确）。MMSE（A）更适用于中重度痴呆；ADL（C）评估日常能力而非认知；GDS（D）评估抑郁状态。7.老年痴呆患者使用胰岛素笔注射时，护理人员最应关注的环节是：A.胰岛素类型与剂量核对B.注射部位轮换C.患者配合程度D.注射后针头处理答案：A解析：痴呆患者无法自行核对药物，护理人员需双人核对胰岛素类型（如短效、长效）、剂量（单位），避免因混淆导致严重低血糖或高血糖（A正确）。部位轮换（B）、配合程度（C）、针头处理（D）虽重要，但核对错误的后果更严重。8.老年痴呆高血糖患者发生无症状低血糖的主要原因是：A.自主神经功能受损导致症状感知减退B.胰岛β细胞功能亢进C.肝脏葡萄糖输出增加D.肌肉对葡萄糖摄取减少答案：A解析：痴呆患者常合并自主神经病变，交感神经兴奋症状（如心悸、出汗）和副交感神经症状（如饥饿感）减弱，导致低血糖时无典型表现（A正确）。β细胞功能亢进（B）多见于胰岛素瘤；肝脏输出增加（C）会升高血糖；肌肉摄取减少（D）与胰岛素抵抗相关，非低血糖原因。9.针对拒绝进食的老年痴呆高血糖患者，促进进食的首选策略是：A.强制鼻饲B.提供患者既往偏好的食物C.增加餐间零食D.静脉补充营养答案：B解析：痴呆患者保留远期记忆的概率较高，提供其患病前偏好的食物（如家乡菜、常吃的糕点）可激发进食意愿，减少抗拒行为（B正确）。强制鼻饲（A）可能引发应激；增加零食（C）可能影响正餐摄入；静脉营养（D）仅用于严重营养不良且无法经口进食者。10.老年痴呆高血糖患者足部护理中，最需警惕的早期表现是：A.足部皮肤干燥脱屑B.趾甲增厚变形C.足部温度不对称D.足背动脉搏动减弱答案：C解析：足部温度不对称（一侧皮温降低）提示局部血液循环障碍，是糖尿病足早期缺血的表现（C正确）。皮肤干燥（A）、趾甲变形（B）为常见但非特异性表现；足背动脉搏动减弱（D）为中晚期缺血表现。11.老年痴呆患者高血糖急性并发症（如酮症酸中毒）的典型前驱症状不包括：A.烦渴多饮加重B.嗜睡或躁动C.呼气有烂苹果味D.每日排尿次数减少答案：D解析：高渗状态或酮症酸中毒时，高血糖导致渗透性利尿，患者排尿次数和尿量应增加（D错误）。烦渴多饮（A）、意识改变（B）、烂苹果味（C）均为典型前驱症状。12.对存在攻击行为的老年痴呆高血糖患者进行血糖监测时，最佳的沟通方式是：A.直接告知“现在要测血糖，配合一下”B.用安抚性语言“我们玩个小游戏，扎一下手指像小蚂蚁咬”C.命令式催促“快点，别耽误时间”D.转移注意力后突然采血答案：B解析：痴呆患者对命令式语言（A、C）或突然操作（D）易产生抗拒，采用游戏化、安抚性语言（B）可降低焦虑，提高配合度。13.老年痴呆高血糖患者夜间低血糖的高发时段是：A.22:00-24:00B.00:00-02:00C.02:00-04:00D.04:00-06:00答案：C解析：人体在凌晨2-4点处于胰岛素敏感时段，且夜间肝糖输出减少，使用中长效胰岛素或磺脲类药物的患者易在此时间段发生低血糖（C正确）。14.老年痴呆患者使用GLP-1受体激动剂时，最需关注的不良反应是：A.注射部位硬结B.胃肠道反应（恶心、呕吐）C.低血糖D.关节痛答案：B解析：GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）的主要不良反应为胃肠道反应，老年痴呆患者可能因呕吐导致误吸风险增加（B正确）。该类药物低血糖风险低（C错误）；注射部位反应（A）和关节痛（D）较少见。15.评估老年痴呆高血糖患者营养状况时，最简便且敏感的指标是：A.体重指数（BMI）B.血清白蛋白C.前白蛋白D.握力答案：C解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期营养状况变化，尤其适用于痴呆患者因进食减少导致的急性营养不良（C正确）。BMI（A）受水肿等因素影响；血清白蛋白（B）半衰期长（21天），反应滞后；握力（D）受肌肉功能影响，非特异性。16.老年痴呆高血糖患者发生误吸的高危时段是：A.餐前30分钟B.进食过程中C.餐后1小时D.夜间睡眠时答案：B解析：进食时吞咽反射减弱、咀嚼不充分，食物易误入气管（B正确）。夜间误吸（D）多见于胃食管反流，但非进食相关主要风险。17.针对记忆障碍的老年痴呆患者，胰岛素注射时间的记忆辅助工具首选：A.文字标签（如“早餐前注射”）B.颜色标记（红色=早餐前）C.语音提示器（“现在是8点，该注射胰岛素了”）D.图片卡片（画有早餐和注射器）答案：C解析：语音提示器通过听觉刺激直接触发行为记忆，对视觉或文字识别障碍的患者更有效（C正确）。文字（A）、颜色（B）、图片（D）依赖视觉认知，效果较差。18.老年痴呆高血糖患者并发尿路感染时，最具诊断价值的指标是：A.尿常规白细胞计数B.尿培养菌落计数C.体温升高D.尿频尿急症状答案：B解析：痴呆患者可能无法表达尿频尿急（D），尿常规白细胞（A）可能受污染影响，尿培养≥10^5CFU/mL可确诊尿路感染（B正确）。体温升高（C）非特异性。19.老年痴呆高血糖患者运动康复的最佳时间段是：A.晨起空腹时B.早餐后1-2小时C.午餐前30分钟D.夜间睡前答案：B解析：餐后1-2小时血糖处于较高水平，运动可有效降低餐后血糖，且避免空腹运动导致低血糖（B正确）。晨起空腹（A）易低血糖；午餐前（C）接近下一餐，血糖偏低；夜间（D）可能影响睡眠。20.老年痴呆高血糖患者照护者压力评估的核心维度不包括：A.时间投入B.经济负担C.患者攻击行为D.照护者自身健康答案：D解析：照护者压力评估主要关注照护需求（时间、经济、患者行为），照护者自身健康（D）是压力的结果而非核心评估维度。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.老年痴呆合并高血糖患者的血糖控制目标需个体化调整，需考虑的因素包括：A.患者预期寿命B.认知功能严重程度C.合并症数量及严重度D.既往血糖控制水平答案：ABCD解析：2025年《老年糖尿病管理共识》强调，预期寿命短（如＜5年）、重度痴呆、多器官衰竭、长期血糖波动大的患者，应放宽血糖控制目标（如空腹7-9mmol/L），避免低血糖风险（ABCD均正确）。2.老年痴呆患者高血糖饮食护理中，“软食-半流质-流质”过渡的指征包括：A.牙齿缺失≥5颗B.吞咽时出现呛咳C.进食速度＜20分钟/餐D.餐后2小时血糖＞10mmol/L答案：AB解析：牙齿缺失多（A）或吞咽呛咳（B）提示咀嚼/吞咽功能障碍，需调整食物质地；进食速度慢（C）可能与认知有关，非质地调整指征；餐后血糖高（D）需调整碳水化合物种类而非质地（AB正确）。3.老年痴呆高血糖患者使用动态血糖监测（CGM）的优势包括：A.减少指尖采血次数B.捕捉无症状血糖波动C.评估“黄昏现象”对血糖的影响D.指导胰岛素剂量调整答案：ABCD解析：CGM通过皮下传感器连续监测血糖，可减少采血痛苦（A），发现夜间或餐后无症状高低血糖（B），结合“黄昏现象”发生时间分析血糖波动规律（C），为个性化调整药物提供依据（D）（ABCD均正确）。4.老年痴呆高血糖患者跌倒风险的相关因素包括：A.低血糖导致头晕B.糖尿病周围神经病变引起步态不稳C.抗精神病药物（如奥氮平）的镇静作用D.视力下降（如糖尿病视网膜病变）答案：ABCD解析：低血糖（A）、周围神经病变（B）、药物副作用（C）、视力障碍（D）均会增加跌倒风险（ABCD均正确）。5.老年痴呆高血糖患者皮肤护理的重点部位包括：A.骶尾部（长期坐位/卧位）B.足踝部（水肿/血液循环差）C.耳后（汗液/药物残留）D.手背（胰岛素注射部位）答案：ABCD解析：骶尾部（A）易发生压疮；足踝部（B）因糖尿病血管病变易破损；耳后（C）易滋生细菌；手背（D）注射部位需保持清洁（ABCD均正确）。6.老年痴呆高血糖患者家属健康教育的内容应包括：A.低血糖的识别与急救（如口服葡萄糖）B.胰岛素注射的操作要点（部位、角度）C.食物质地调整的方法（如制作软食）D.攻击行为的应对策略（如转移注意力）答案：ABCD解析：家属需掌握低血糖处理（A）、注射操作（B）、饮食调整（C）及行为管理（D）等技能（ABCD均正确）。7.老年痴呆高血糖患者睡眠障碍的干预措施包括：A.日间增加光照（每日2小时自然光）B.夜间减少咖啡因摄入（如咖啡、茶）C.睡前30分钟进行放松训练（如轻音乐）D.白天限制小睡时间（≤1小时）答案：ABCD解析：光照调节昼夜节律（A），减少咖啡因（B），放松训练（C），限制日间小睡（D）均有助于改善睡眠（ABCD均正确）。8.老年痴呆高血糖患者并发糖尿病肾病时，护理观察要点包括：A.每日尿量及尿色（如泡沫尿）B.下肢/眼睑水肿程度C.血肌酐/尿素氮水平D.降压药（如ACEI类）的副作用（咳嗽）答案：ABCD解析：尿量（A）、水肿（B）、肾功能指标（C）、药物副作用（D）均需观察（ABCD均正确）。9.老年痴呆高血糖患者认知功能与血糖管理的相互影响表现为：A.低血糖可加重记忆障碍B.长期高血糖加速脑萎缩C.抗痴呆药物（如多奈哌齐）可能影响血糖D.认知下降导致无法配合血糖监测答案：ABCD解析：低血糖（A）、高血糖（B）均损伤脑功能；多奈哌齐可能影响胆碱能系统，间接影响胰岛素分泌（C）；认知下降（D）导致依从性降低（ABCD均正确）。10.老年痴呆高血糖患者临终关怀阶段的护理重点包括：A.控制疼痛（如糖尿病神经痛）B.维持舒适体位（预防压疮）C.尊重患者既往生活习惯（如饮食偏好）D.减少有创操作（如频繁采血）答案：ABCD解析：临终阶段以舒适护理为主，包括疼痛控制（A）、体位管理（B）、尊重习惯（C）、减少创伤（D）（ABCD均正确）。三、案例分析题（共3题，30分）案例1（10分）：患者男性，78岁，诊断为阿尔茨海默病（中度，MMSE评分12分）、2型糖尿病10年，长期服用格列齐特（80mgbid）。近1周家属发现患者夜间睡眠不安，晨起呼之反应迟钝，早餐进食量减少50%。今晨测空腹血糖2.9mmol/L（血糖仪显示），呼之能睁眼但不能正确回答问题。问题1：该患者发生了什么并发症？（2分）问题2：需立即采取的急救措施有哪些？（3分）问题3：分析此次事件的可能诱因（至少3点）。（5分）答案：问题1：无症状性低血糖昏迷（2分）。问题2：急救措施：①立即口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖溶液30-40ml，或蜂蜜水、果汁）（1分）；②若无法口服，静脉注射50%葡萄糖40-60ml（1分）；③15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复补充（1分）。问题3：可能诱因：①格列齐特为中长效磺脲类药物，老年患者肝肾功能减退导致药物蓄积（2分）；②夜间肝糖输出减少，而药物作用持续（1分）；③患者近1周早餐进食减少，碳水化合物摄入不足（1分）；④痴呆导致无法表达饥饿、手抖等低血糖症状（1分）。案例2（10分）：患者女性，72岁，阿尔茨海默病（轻度，MoCA评分18分）、糖尿病5年，使用门冬胰岛素（早8U、午6U、晚6U）+甘精胰岛素（睡前12U）。近2周家属发现患者餐后2小时血糖波动在10-14mmol/L，且经常将午餐胰岛素注射时间错后至下午2点。问题1：患者餐后血糖控制不佳的可能原因有哪些？（4分）问题2：提出3项针对性护理干预措施（需具体）。（6分）答案：问题1：原因：①胰岛素注射时间延迟（门冬胰岛素为超短效，需餐前5-10分钟注射，延迟导致餐后血糖峰值与胰岛素作用高峰不匹配）（2分）；②