2025年住院医师规范化培训结业理论考核(助理全科)经典试题及答案

2025年住院医师规范化培训结业理论考核(助理全科)经典试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.全科医学的基本原则不包括：A.以家庭为照顾单位B.以疾病为中心的诊疗模式C.提供连续性服务D.注重预防、治疗、康复一体化答案：B2.65岁男性，主诉“活动后胸闷3天”，既往有高血压病史10年，血压控制在150/90mmHg左右。查体：心率88次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。最可能的初步诊断是：A.稳定型心绞痛B.心力衰竭（左心衰竭）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.胃食管反流病答案：B（解析：活动后胸闷+高血压病史+双肺底湿啰音符合左心衰竭表现）3.关于儿童维生素D缺乏性佝偻病初期的典型表现，正确的是：A.方颅B.鸡胸C.夜间惊啼、多汗D.手镯征答案：C4.2型糖尿病患者空腹血糖控制目标（无严重并发症）通常为：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B5.老年患者跌倒后出现髋部疼痛，不能站立，最可能的骨折部位是：A.股骨颈骨折B.髌骨骨折C.胫骨平台骨折D.腓骨骨折答案：A6.以下哪项不属于国家基本公共卫生服务项目内容：A.0-6岁儿童健康管理B.严重精神障碍患者管理C.肿瘤晚期患者安宁疗护D.肺结核患者健康管理答案：C7.孕妇首次产前检查应在：A.妊娠4周内B.妊娠6-13+6周C.妊娠14-19+6周D.妊娠20-24周答案：B8.急性上呼吸道感染最常见的病原体是：A.细菌B.病毒C.支原体D.衣原体答案：B9.关于高血压患者健康管理，错误的是：A.高危患者每2周至少随访1次B.血压达标者每3个月随访1次C.应测量双侧上臂血压，以较高侧为准D.合并糖尿病者血压控制目标<130/80mmHg答案：C（解析：应测量双侧上臂血压，以较高侧作为参考值，以后固定测量较高侧）10.对疑似脑卒中患者，最优先的处理措施是：A.立即给予降压治疗B.快速静脉滴注甘露醇C.完善头颅CT检查D.建立静脉通道并吸氧答案：C（解析：需先通过CT鉴别缺血性或出血性卒中）11.母乳喂养的婴儿添加辅食的最佳时间是：A.2-3月龄B.4-6月龄C.7-8月龄D.9-12月龄答案：B12.关于COPD稳定期治疗，错误的是：A.长期家庭氧疗（LTOT）指征为PaO₂≤55mmHgB.首选短效β₂受体激动剂（SABA）缓解症状C.应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.肺康复训练包括呼吸肌锻炼和运动训练答案：B（解析：稳定期首选长效支气管扩张剂）13.儿童热性惊厥的处理，错误的是：A.保持侧卧位防止误吸B.立即静脉注射地西泮C.物理降温（温水擦浴）D.记录发作时间和表现答案：B（解析：仅当惊厥持续>5分钟时才需药物止惊）14.关于老年人合理用药原则，错误的是：A.尽量选择半衰期短的药物B.遵循“最小有效剂量”原则C.同时服用药物不超过5种D.中药与西药可随意联合使用答案：D15.产后抑郁症最常见的起病时间是：A.产后1周内B.产后2周内C.产后4周内D.产后3个月内答案：B16.关于糖尿病足的预防，错误的是：A.每日检查足部皮肤有无破损B.用热水泡脚（水温≤40℃）C.选择宽松透气的棉质袜子D.避免赤足行走答案：B（解析：水温应≤37℃）17.急性胃肠炎患者出现皮肤弹性差、尿量减少、眼窝凹陷，属于：A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.无脱水答案：B18.关于肺结核患者的健康管理，错误的是：A.治疗期间每月随访1次B.痰涂片阳性患者需进行接触者筛查C.完成疗程后无需复查D.督促患者规律服药答案：C19.儿童身高低于同年龄、同性别正常儿童第3百分位数，应诊断为：A.生长迟缓B.体重低下C.消瘦D.肥胖答案：A20.关于社区获得性肺炎（CAP）的经验性治疗，错误的是：A.青壮年无基础疾病者首选青霉素类B.老年人首选呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）C.所有患者均需常规使用糖皮质激素D.治疗48-72小时评估疗效答案：C21.老年患者出现“夜尿增多（≥2次/夜）、排尿等待、尿线变细”，最可能的诊断是：A.前列腺增生症B.膀胱结石C.尿路感染D.慢性肾炎答案：A22.关于家庭医生签约服务，错误的是：A.重点人群包括老年人、慢性病患者B.签约服务包内容应包含基本医疗和公共卫生服务C.签约后患者必须在签约机构就诊D.需定期对签约服务效果进行评估答案：C23.急性乳腺炎的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.链球菌D.厌氧菌答案：A24.关于缺铁性贫血的实验室检查，最具诊断意义的是：A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.红细胞体积减小答案：C25.儿童哮喘急性发作时，首选的缓解药物是：A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂C.短效β₂受体激动剂（SABA）D.长效β₂受体激动剂（LABA）答案：C26.关于老年患者跌倒的预防措施，错误的是：A.室内地面保持干燥无障碍物B.夜间使用床头灯照明C.穿着防滑底的拖鞋D.长期使用镇静催眠药物答案：D27.产后42天健康检查的重点不包括：A.子宫复旧情况B.母乳喂养指导C.新生儿听力筛查D.盆底功能评估答案：C（解析：新生儿听力筛查在出生后48小时内完成）28.关于高血压危象的处理，错误的是：A.立即舌下含服硝苯地平片B.目标是在1-2小时内将血压降低25%左右C.优先选择静脉降压药物（如硝普钠）D.需监测靶器官损害情况答案：A（解析：舌下含服硝苯地平可能导致血压骤降，增加风险）29.关于儿童预防接种，正确的是：A.发热时应推迟接种B.接种后出现轻度发热需立即就医C.所有疫苗均可同时接种D.过敏性体质者禁止接种任何疫苗答案：A30.全科医生接诊患者时，最能体现“以患者为中心”的沟通方式是：A.直接询问“你哪里不舒服？”B.先观察患者情绪，再问“最近生活上有什么变化吗？”C.快速记录症状后给出诊断D.强调自己的专业权威性答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，少选、多选、错选均不得分）1.全科医疗的连续性服务包括：A.从出生到死亡的全程服务B.疾病不同阶段的连续管理C.不同健康问题的连续处理D.转诊前后的连续照护答案：ABCD2.糖尿病患者自我管理的内容包括：A.血糖监测B.饮食控制C.运动锻炼D.药物依从性答案：ABCD3.关于儿童高热（体温≥39℃）的处理，正确的是：A.布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用B.温水擦浴（避开胸腹部）C.补充足够水分D.立即使用抗生素答案：BC（解析：交替用药不推荐，无感染证据不用抗生素）4.老年人常见的安全用药问题包括：A.重复用药（不同药物含相同成分）B.自行调整药物剂量C.忽略药物相互作用D.漏服药物后补服双倍剂量答案：ABCD5.社区慢性病管理的“三驾马车”包括：A.患者自我管理B.家庭支持C.社区医生指导D.医院专科治疗答案：ABC6.关于急性心肌梗死的典型症状，正确的是：A.胸骨后压榨性疼痛>30分钟B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油可完全缓解D.常伴恶心、呕吐答案：ABD7.孕妇需进行唐氏综合征筛查的时间节点是：A.妊娠11-13+6周（NT检查）B.妊娠15-20+6周（血清学筛查）C.妊娠24-28周（OGTT试验）D.妊娠32-34周（超声评估）答案：AB8.关于COPD急性加重期的处理，正确的是：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.短期使用糖皮质激素（如泼尼松）C.立即进行胸部CT检查D.经验性使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）答案：ABD9.家庭医生签约服务的优势包括：A.提供个性化健康管理方案B.优先预约上级医院专家号C.降低医疗费用支出D.增强医患信任关系答案：ABCD10.关于手足口病的预防措施，正确的是：A.儿童勤洗手，避免接触患者分泌物B.患儿物品需高温消毒C.流行季节减少去人群密集场所D.接种手足口病疫苗（EV71型）答案：ABCD三、案例分析题（共2题，计60分）（一）（30分）患者，男，68岁，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。10年来每年冬季发作，持续3个月以上，近3年出现活动后气促。3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，夜间不能平卧，无发热、胸痛。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒2年。查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率102次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC11.2×10⁹/L，N82%；胸片示双肺透亮度增高，肺纹理增粗。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（10分）？2.需要与哪些疾病鉴别（5分）？3.急性期的处理原则（10分）？4.稳定期的管理措施（5分）？答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（5分）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰10年（每年≥3个月，连续2年以上），逐渐出现气促；③本次因受凉急性加重，咳黄脓痰，气促加重；④查体桶状胸，双肺过清音，干湿啰音；⑤血常规提示细菌感染（中性粒细胞升高）；⑥胸片示肺气肿表现（5分）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，肺部固定湿啰音）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底湿啰音，心脏扩大）；④肺结核（低热、盗汗、咯血，结核中毒症状）；⑤肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，影像学占位）（5分）。3.急性期处理原则：①控制感染：根据当地细菌谱经验性使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星）（2分）；②止咳祛痰：氨溴索、乙酰半胱氨酸（2分）；③平喘：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，必要时静脉使用氨茶碱（2分）；④氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂90-93%（2分）；⑤短期使用糖皮质激素（泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）（2分）。4.稳定期管理：①戒烟（避免危险因素）（1分）；②长期规律使用长效支气管扩张剂（如沙美特罗替卡松、噻托溴铵）（1分）；③肺康复训练（呼吸肌锻炼、有氧运动）（1分）；④接种流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗（1分）；⑤定期随访（肺功能、症状评估）（1分）。（二）（30分）患者，女，52岁，主诉“发现血糖升高3年，口干、多饮加重1周”。3年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，予二甲双胍0.5gtid治疗，未规律监测血糖。1周前因家庭矛盾情绪波动，出现口干、多饮（每日饮水约3000ml），伴乏力、视物模糊，无恶心、呕吐。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/95mmHg；BMI27.5kg/m²，神清，皮肤弹性可，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖18.7mmol/L；HbA1c8.9%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；血肌酐78μmol/L，尿素氮5.6mmol/L；心电图正常。问题：1.该患者目前的糖尿病控制状态及主要原因（10分）？2.需要完善哪些进一步检查（5分）？3.调整治疗方案的具体措施（10分）？4.如何进行患者教育（5分）？答案：1.控制状态：血糖控制不佳（HbA1c>7.0%）（3分）。主要原因：①治疗依从性差（未规律监测血糖，可能未规范用药）（2分）；②应激因素（家庭矛盾导致情绪波动，升糖激素分泌增加）（2分）；③可能存在饮食控制不当（BMI超重提示能量摄入过多）（3分）。2.进一步检查：①肝功能（评估二甲双胍耐受性）（1分）；②血脂（了解合并代谢异常）（1分）；③眼底检查（排查糖尿病视网膜病变，解释视物模糊）（1分）；④神经传导速度（筛查周围神经病变）（1分）；⑤尿微量白蛋白（早期发现糖尿病肾病）（1分）。3.治疗方案调整：①生活方式干预：制定个性化饮食计划（控制总热量，碳水化合物占50-60%，蛋白质15-20%），建议每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）（2分）；②药物调整：二甲双胍加量至0.85gtid（监测胃肠道反应）（2分），若空腹血糖仍高，加用基础胰岛素（如甘精胰岛素）起始剂量10U