2025年肠内营养相关知识试题(附答案)

2025年肠内营养相关知识试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.成人重症患者启动肠内营养（EN）的血流动力学稳定标准中，以下哪项最被2024年ESICM指南采纳？A.平均动脉压≥55mmHg且去甲肾上腺素≤0.1μg/kg/minB.平均动脉压≥65mmHg且血管活性药物剂量任意C.乳酸≤4mmol/L且尿量≥0.5mL/kg/hD.中心静脉压≥8mmHg且ScvO₂≥70%答案：A2.对急性胰腺炎患者实施鼻空肠喂养时，判定管端通过Treitz韧带的金标准方法是：A.腹部X线平片见导管头位于脊柱右侧L2水平B.超声测量导管头与幽门距离>12cmC.内镜直视下置管并确认越过角切迹D.电磁导航示踪器显示导管头位于脊柱左侧L1以下答案：D3.下列哪种肠内营养配方最适合合并难治性腹泻的ICU万古霉素耐药肠球菌（VRE）定植患者？A.富含可溶性纤维的糖尿病专用配方B.短肽型+低渣+MCT>70%的配方C.含益生元+益生菌的免疫增强配方D.谷氨酰胺强化的高蛋白整蛋白配方答案：B4.根据2025年ASPEN/ESICM联合声明，关于EN再喂养综合征的预防，首日能量供给应控制在：A.5kcal/kgB.10kcal/kgC.15kcal/kgD.20kcal/kg答案：A5.对接受持续肾替代治疗（CRRT）的脓毒症患者，下列电解质最需要在EN监测中每日追加的是：A.磷B.钠C.氯D.钙答案：A6.鼻胃管喂养患者突发呼吸窘迫，SpO₂降至88%，最优先的处置是：A.立即回抽胃残留量B.停止喂养并床头抬高45°C.经导管快速推注30mL空气听诊气过水声D.即刻拔管并面罩无创通气答案：B7.下列哪项不是2024版GLIM营养不良诊断标准中的表型指标？A.非自主体重丢失>5%（6个月内）B.低BMI（<18.5kg/m²，<70岁）C.肌肉量减少D.炎症评分升高答案：D8.对重度ARDS患者实施俯卧位通气时，EN输注最安全的方式是：A.俯卧前暂停2h，俯卧位后重新启动B.俯卧位期间减至原速率50%C.持续原速率，胃残留量每4h监测D.改为俯卧位后立即改为经空肠喂养答案：C9.含ω3脂肪酸的EN配方在急性肺损伤患者中的最佳启用时机为：A.诊断后<24hB.诊断后48–72hC.氧合指数<150mmHg时D.无需启用，无获益证据答案：A10.下列哪项药物与EN同时管饲时生物利用度下降最显著？A.左甲状腺素钠B.华法林C.苯妥英钠D.美托洛尔答案：C11.对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高碳酸血症患者，EN能量密度首选：A.1.0kcal/mLB.1.2kcal/mLC.1.5kcal/mLD.2.0kcal/mL答案：B12.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Ⅰ期（Bell分期）的肠内营养策略是：A.立即禁食7天B.减少喂养量50%并持续喂养C.暂停喂养24–48h后逐步重启D.改为稀释配方1:1答案：C13.对肥胖ICU患者（BMI42kg/m²）采用允许性低热量EN，蛋白推荐量为：A.1.0g/kg实际体重B.1.3g/kg理想体重C.2.0g/kg理想体重D.2.5g/kg干体重答案：C14.下列哪项不是EN相关胃肠道不耐受（GIintolerance）的客观指标？A.胃残留量>500mL/6hB.肠鸣音消失C.腹胀腹围增加>10cmD.患者主观恶心评分>3分（0–10分）答案：D15.对接受体外膜氧合（ECMO）的成人患者，EN启动时机正确的是：A.ECMO插管后血流动力学稳定即刻B.ECMO后24h内C.ECMO后48hD.ECMO撤机后答案：B16.含乳清蛋白的EN配方对老年肌少症的主要优势是：A.富含支链氨基酸，刺激mTOR信号B.低色氨酸，减少5HT合成C.高胱氨酸，促进谷胱甘肽合成D.高苏氨酸，维护肠屏障答案：A17.对慢性肝病合并肝性脑病Ⅲ级患者，EN支链氨基酸（BCAA）占总氨基酸比例推荐：A.10–15%B.20–25%C.35–45%D.50–60%答案：C18.下列哪项最能预测ICU患者EN能量达标率？A.入院NRS2002评分B.第3天前白蛋白水平C.第1天胃残留量<250mLD.入院APACHEⅡ评分答案：C19.对颅脑损伤患者实施EN时，最能降低呼吸机相关肺炎（VAP）风险的措施是：A.经空肠喂养B.持续匀速输注C.使用促胃动力药D.氯己定漱口答案：A20.下列哪项不是EN管路堵塞的非药物预防手段？A.每4h脉冲式冲管30mL温水B.使用含果胶增稠剂C.喂养后即刻夹闭30minD.采用直径≥10Fr的聚氨酯管答案：B21.对糖尿病危重症患者，EN碳水化合物来源首选：A.麦芽糊精B.果糖C.膳食纤维+缓释淀粉D.蔗糖答案：C22.下列哪项实验室指标最能反映EN再喂养综合征的电解质紊乱？A.血镁<0.75mmol/LB.血钠<130mmol/LC.血氯<95mmol/LD.血钙<2.0mmol/L答案：A23.对烧伤面积>40%TBSA患者，EN蛋白需求可达：A.1.2g/kgB.1.5g/kgC.2.0g/kgD.2.5g/kg答案：D24.下列哪项药物可通过增加胃排空而提高EN耐受性？A.阿片类B.多巴胺C.红霉素D.丙泊酚答案：C25.对长期家庭EN患者，每3个月必须更换的部件是：A.聚氨酯鼻胃管B.经皮内镜胃造瘘管固定垫片C.输注袋D.输注泵电池答案：A26.下列哪项不是EN相关导管异位进入胸腔的即刻表现？A.输注后胸痛B.血氧下降C.抽吸液pH<4D.胸腔积液乳糜样答案：C27.对慢性肾衰竭（CKD5期）未透析患者，EN磷摄入应限制在：A.800–1000mg/dB.600–800mg/dC.400–600mg/dD.<400mg/d答案：D28.对接受EN的机械通气患者，判定误吸的“金标准”是：A.胃残留量>250mLB.呼出气CO₂骤升C.支气管灌洗液葡萄糖>20mg/dLD.痰培养与EN配方菌株同源答案：C29.下列哪项最能降低EN配制环节的微生物污染？A.配制后2h内使用B.使用含酒精的湿巾擦拭袋口C.在洁净度十万级环境下配制D.添加山梨酸钾防腐剂答案：C30.对老年髋部骨折患者，术后24h内启动EN的主要循证获益是：A.降低谵妄发生率B.减少压疮C.缩短住院日D.降低30天再入院率答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些属于EN喂养中断的非医学原因？A.手术转运B.护士人力不足C.胃残留量>300mLD.影像检查需禁食E.患者入睡答案：ABDE32.关于免疫调节型EN配方（含精氨酸、ω3、核苷酸）的使用禁忌，下列正确的是：A.严重脓毒症未控制B.血流动力学不稳定需大剂量升压药C.慢性心衰NYHAⅣ级D.活动性消化道出血E.重症急性胰腺炎（<72h）答案：ABDE33.下列哪些措施可降低EN相关腹泻发生率？A.使用含可溶性纤维配方B.每日补充8mg洛哌丁胺预防C.避免含山梨醇的口服药物D.改用持续输注E.每日评估粪便性状评分答案：ACDE34.对居家EN患者，护士随访时必须评估的内容包括：A.造瘘口周围皮肤B.血清前白蛋白C.患者自我冲管操作D.输注泵校准记录E.24h尿量答案：ABCD35.以下哪些情况需立即终止EN并考虑肠外营养？A.肠缺血体征B.持续高胃残留量>1000mL/6hC.腹内压>20mmHg并腹胀D.消化道穿孔E.需升压药剂量增加但MAP<65mmHg答案：ACDE36.关于EN与益生菌联用，下列正确的是：A.可降低抗生素相关腹泻B.对免疫抑制患者需评估感染风险C.推荐复合菌株优于单菌株D.需与EN同时经胃管注入E.应选用耐胃酸的肠溶胶囊答案：ABCE37.下列哪些属于EN配方选择时“以患者为中心”的个体化指标？A.宗教饮食禁忌B.味觉偏好C.既往乳糖不耐受史D.经济支付能力E.医保目录限制答案：ABCDE38.对EN相关恶心，药物干预可选择的促动力药包括：A.甲氧氯普胺B.多潘立酮C.莫沙必利D.红霉素E.奥氮平答案：ABCD39.关于EN输注泵报警处理，下列正确的是：A.“堵塞”报警先检查管路扭曲B.“气泡”报警立即按静音继续C.“完成”报警需核对处方是否继续D.“低电量”报警优先更换电池E.“流速异常”需重新校准泵答案：ACDE40.下列哪些属于EN质量改进的PDCA循环关键指标？A.ICUEN启动时间B.4h胃残留量监测率C.能量达标率第3天D.EN相关腹胀发生率E.护士EN知识考核合格率答案：ACDE三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，回答后续问题）41.病例：男，68kg，65岁，脑出血术后第2天，GCS8分，机械通气，去甲肾上腺素0.15μg/kg/min，MAP70mmHg，乳酸2.0mmol/L，肠鸣音2次/min，腹软，无腹胀。家属拒绝空肠置管。问题：（1）请给出EN启动时机、途径、初始速率及配方类型。（4分）（2）列出3项首日监测重点。（3分）（3）若第1天胃残留量连续两次>300mL，写出阶梯处理流程。（3分）答案：（1）术后血流动力学可，计划24h内启动；经鼻胃管；初始10mL/h；选用高蛋白（≥20%能量）整蛋白配方。（2）①MAPq2h；②胃残留量q4h；③腹部体征q4h。（3）①暂停EN1h；②甲氧氯普胺10mgiv；③评估腹内压、调整体位右侧30°；④重启时减至5mL/h，若仍>300mL则考虑促动力药+空肠置管。42.病例：女，55kg，58岁，卵巢癌术后并肠梗阻，术后第5天，已放置经鼻肠梗阻减压管，引流量1200mL/d，腹胀缓解，肠鸣音活跃，已排气。实验室：白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，CRP85mg/L。计划过渡至EN。问题：（1）判断EN启动前提条件。（3分）（2）给出EN启动途径、配方及速率递增方案。（4分）（3）写出3项预测EN成功的指标。（3分）答案：（1）梗阻解除、引流<600mL/d、肠鸣音活跃、已排气、血流动力学稳定。（2）经鼻空肠管；选用短肽型低渣配方；首日5mL/h，每12h加5mL/h，目标62.5mL/h（25kcal/kg）。（3）①前白蛋白上升>10mg/L/3d；②CRP下降>25%/3d；③氮平衡>5g/d。43.病例：男，90kg，BMI30kg/m²，45岁，重症胰腺炎（BISAP3分），第3天，已行鼻空肠管，EN速率40mL/h，出现腹痛加重，CRP210mg/L，PCT5ng/mL，CT示胰周渗出增加。问题：（1）分析EN与病情加重的可能关系。（3分）（2）写出是否继续EN的循证依据。（3分）（3）若继续EN，给出调整方案（配方、速率、监测）。（4分）答案：（1）EN可能增加胰分泌、肠缺血、菌群易位。（2）2024年随机对照试验显示早期EN不增加胰腺感染坏死，优于PN。（3）改用短肽型+MCT>70%，减至20mL/h，每12h加5mL/h；监测腹内压q6h、CRPqd、粪便弹性蛋白酶。四、计算与处方题（每题10分，共20分）44.患者，男，70kg，175cm，65岁，COPD急性加重，机械通气，BMI22.9kg/m²，计划EN。要求：（1）按2025年ESPEN标准计算目标能量（使用COPD校正公式）。（4分）（2）选择1.2kcal/mL高蛋白配方，写出24h输注速率（mL/h）。（3分）（3）若蛋白需求1.5g/kg，计算额外需补充的蛋白质量，并给出商品化模块方案。（3分）答案：（1）静息能量消耗（REE）=25kcal/kg×70=1750kcal；COPD系数1.2→2100kcal。（2）2100kcal÷1.2kcal/mL=1750mL；1750mL÷24h≈73mL/h。（3）蛋白需求70×1.5=105g；配方含蛋白20%→1750mL提供84g；缺21g；选用20g/袋乳清蛋白模块，加1袋入EN袋。45.患儿，女，6月龄，体重6kg，身长65cm，先天性心脏病术后，第2天，计划EN。要求：（1）计算目标能量（使用WHO2006标准）。（3分）（2）选用0.8kcal/mL婴儿专用配方，写出初始速率及递增方案（每日加量不超过20mL/kg）。（4分）（3）列出3项术后EN特有监测指标。（3分）答案：（1）基础代谢率=(0.255×60.141)×24≈36kcal/kg→216kcal；应激系数1.3→281kcal。