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文档简介
种植眉毛合同范本甲方(医疗机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(患者):姓名:性别:年龄:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方有种植眉毛的需求,甲方具备提供相关医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处进行种植眉毛事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.种植眉毛项目:甲方为乙方提供自体毛发移植种植眉毛服务,即从乙方自身后枕部提取健康毛囊,经过特殊处理后,移植到乙方眉部区域,以达到改善眉形、增加眉毛浓密程度的效果。2.技术及材料:甲方采用先进的毛囊提取、分离和种植技术,并使用符合国家相关标准的医疗材料和器械进行手术操作。3.预期效果:术后乙方的眉部将呈现自然、浓密且持久的毛发效果,眉形符合双方术前沟通确定的设计方案,能够显著提升面部整体美观度。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本合同约定支付服务费用。根据乙方的身体状况、毛发条件及需求,合理制定种植眉毛的方案,但应提前告知乙方并经其同意。在手术过程中,如因乙方自身特殊原因(如突发疾病、身体异常反应等)导致手术无法按原计划进行或需要调整方案,甲方有权根据实际情况做出合理判断和处理。2.义务向乙方提供真实、准确、完整的医疗服务信息,包括种植眉毛的技术原理、手术流程、可能出现的风险及并发症等,并确保乙方充分理解。安排具备相应资质及经验的专业医疗人员为乙方实施手术,严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,保证手术质量和安全。按照双方确定的种植眉毛方案进行操作,确保使用的医疗材料和器械符合国家规定的质量标准,不得使用假冒伪劣产品。术后为乙方提供必要的护理指导和随访服务,及时了解乙方术后恢复情况,解答乙方的疑问,处理可能出现的问题。对乙方的个人信息及手术相关资料负有保密义务,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方权利义务1.权利有权了解甲方的医疗资质、技术水平、手术方案及相关风险等信息,要求甲方做出详细解释。在手术前有权根据自身情况决定是否接受甲方提供的种植眉毛方案,如不同意,有权要求甲方调整或拒绝手术。术后如对恢复情况有疑问,有权向甲方咨询并要求得到合理的解答和处理建议。2.义务向甲方如实告知自身的健康状况、过敏史、用药史等与手术相关的重要信息,不得隐瞒或虚报。按照本合同约定按时足额支付服务费用。严格按照甲方的术前、术后护理指导进行自我护理,积极配合甲方的随访工作,如因自身原因不配合导致出现不良后果由乙方自行承担责任。在手术前及术后遵循甲方的安排,做好各项准备工作和注意事项,如术前保持眉部清洁、术后避免剧烈运动等。尊重甲方的医疗人员,不得干扰正常的医疗秩序。三服务费用及支付方式1.服务费用:乙方应向甲方支付种植眉毛服务费用共计人民币元(大写元整)。该费用包含手术费、医疗材料费、护理费、专家会诊费等与种植眉毛项目相关的所有费用,但不包括可能产生的额外检查费、药品费等(如有此类费用,甲方应提前告知乙方并经其同意后另行收取)。2.支付方式:乙方应在本合同签订之日向甲方支付定金人民币元(大写元整);剩余款项人民币元(大写元整)在手术前天支付完毕。甲方应在收到乙方每笔款项后向乙方出具合法有效的收款凭证。四、手术时间及地点1.手术时间:双方协商确定手术时间为年月日。如因乙方自身原因或不可抗力因素需要变更手术时间,乙方应提前天通知甲方,甲方应根据实际情况进行安排。2.手术地点:甲方位于的医疗机构内。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定的技术及材料标准为乙方提供服务,或者因甲方医疗人员的过错导致手术失败或出现严重并发症,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于退还乙方已支付的全部服务费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失(如后续修复费用、误工费等),并按照服务费用的%向乙方支付违约金。若甲方未履行保密义务,向第三方披露乙方的个人信息或手术相关资料,给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任,并消除不良影响。若甲方未按照约定的时间为乙方安排手术或擅自变更手术时间,且未提前通知乙方并取得乙方同意,每逾期一天,应按照服务费用的%向乙方支付违约金;逾期超过天的,乙方有权解除本合同,并要求甲方退还已支付的款项,同时甲方应按照服务费用的%向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照本合同约定支付服务费用,每逾期一天,应按照未支付金额的%向甲方支付违约金;逾期超过天的甲方有权暂停手术服务,并要求乙方支付已产生的费用及违约金。若乙方在甲方暂停服务后天内仍未支付相关费用,甲方有权解除本合同,并没收乙方已支付的定金,乙方还应按照服务费用的%向甲方支付违约金。若乙方未如实告知甲方自身健康状况及相关信息,导致手术出现不良后果,乙方应自行承担全部责任,甲方不承担任何赔偿责任。同时,乙方应按照服务费用的%向甲方支付违约金。若乙方未按照甲方的护理指导进行自我护理或不配合甲方的随访工作,导致出现不良后果,乙方应自行承担全部责任,甲方不承担任何赔偿责任。若乙方擅自中途解除本合同,已支付的定金不予退还,乙方还应按照服务费用的%向甲方支付违约金。六、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙
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