86例偏瘫患者的肢体功能康复护理疗效观察

论文题目86例偏瘫患者的肢体功能康复护理疗效观察目录TOC\o"1-3"\u摘要 I第一章绪论 1第二章观察对象与护理方法 12.1一般资料 12.2护理方法 22.2.1常规护理 22.2.2并发症的康复护理 22.2.3及时重建患者的生活能力 32.2.4语言康复训练 32.2.5心理护理 42.2.6体位护理 42.2.7日常生活能力训练 42.2.8恢复期康复训练 42.3统计学分析 52.4肌力评定 5第三章结果 5第四章讨论 6第五章结论 7参考文献 9致谢 10PAGE10摘要目的探讨康复护理技术对神经内科偏瘫患者肢体功能康复的影响。方法选取我院2017年7月到2018年7月收治的86例神经内科偏瘫患者为资料。随机分为对照组和观察组，每组各43例患者。对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行综合性康复护理，随访时间1年，对比两组患者的康复效果。结果对照组不能自理为14例，部分自理为29例。观察组完全不能自理为3例，部分自理为21例，完全自理为19例。观察组的有效率显著比对照组患者的要高，有显著的统计学意义(P<0.05)。结论对偏瘫患者实施康复护理技术,能够加速患者肢体功能的恢复,显著降低了患者肢体残疾的发生率,有效提高神经内科偏瘫患者的生活质量,值得在临床推广应用。关键词：偏瘫患者，肢体功能，康复护理，疗效观察第一章绪论近年来，我国脑血管疾病的发病率不断上升，其中脑卒中是导致患者偏瘫的主要原因。脑卒中是神经系统常见病多发病，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，此病有较高的自残率和致死率。偏瘫患者会出现一系列严重的并发症，严重影响了患者的生活质量及生命安全。运用康复护理技术促进神经内科偏瘫患者的肢体功能康复，改善护理质量，最大限度地调动患者的主观能动性，可增强患者自信心，促进患者的肢体功能主动和被动锻炼，取得良好的临床效果。脑卒中是由脑部血管突然破裂或血管阻塞导致脑血流灌注障碍的急性脑血管疾病，多发于中老年群体，具有发病率高、致残率高、病死率高的三高特征。偏瘫是脑卒中后较为常见的症状之一，患者患侧肢体功能衰退，严重影响日常生活自理能力和生活质量（QOL）。目前医学上对脑卒中的诊治水平有明显改善，大大降低了病死率，但由于治疗观念的落后，仍有部分医院尤其是中基层医院对脑卒中治疗预后康复重视不足，导致临床疗效欠佳，致残率仍较高。近些年来国内外较多学者提出早期康复甚至超早期康复的治疗理念，有助于脑卒中偏瘫患者预后康复，改善生存质量。神经内科疾病如脑卒中,是脑组织内的血管在阻塞后造成的损害,继而发生急性脑血管疾病,是临床上的常见病、多发病,具有突变、多变的特点,其死亡率和致残率比一般的疾病更高。随着医学技术的进步,神经内科偏瘫患者的死亡率并没有下降,但致残率仍然很高,病人主要表现为神经系统症状,患病后,临床表现为手足无力、脑瘫痪、肢体协调能力差，对患者机体生理功能带来影响,偏瘫患者往往无法完成日常工作、活动也受到严重限制,而且长期临床治疗会进一步加重偏瘫患者的疼痛,为社会和患者家属带来更多的负担。所以对神经内科偏瘫患者采取积极有效的治疗十分必要，在常规护理基础上进行康复护理，降低偏瘫患者致残率,提高患者生活质量,成为临床医护工作的重点。随着康复护理的发展,病人可以从残疾中恢复过来,提高生活质量。本文对我科86例偏瘫患者进行肢体功能康复护理，探讨其有效护理方法。第二章观察对象与护理方法2.1一般资料回顾性分析2017年7月-2018年7月我院收治的86例神经内科偏瘫患者的临床资料。其中男性患者有51例,女性患者有35例。这些患者入院治疗时长为1-5年不等，患者的年龄为42-80岁，平均年龄是61.5岁。主要疾病包括脑卒中，脑梗塞和脑出血。2.2护理方法对照组患者实行常规护理措施，观察组除了行常规护理之外，还实施肢体功能康复护理，护理时间为4个月，使用肌力评估方法分析，比较观察组和对照组患者的护理效果。常规护理和康复护理的内容如下：2.2.1常规护理皮肤的护理，护理人员每天用温水擦洗患者肢体，每晚患者临睡前用50%酒精给偏瘫患者按摩，促进偏瘫患者的血液循环。具体方法是先按摩患者的近端关节，然后按摩患者的远端关节。并根据患者病情定时翻身，保持床铺清洁干燥，防止压疮的发生。偏瘫患者在卧床时的良肢位摆放非常重要，行良肢位摆放。良肢位摆放不好会影响到患者的肢体功能康复，尤其是患者在仰卧位和侧卧位时良肢位的摆放，在患者睡觉前，护理人员要根据患者的患肢功能情况，指导患者摆放患肢，防止患者关节出现僵硬或变形。2.2.2并发症的康复护理防止压疮的发生：根据患者病情，正确行压疮评估，并按相应分值进行防压疮的护理，定时翻身，保持床铺清洁干燥。防止肺部感染：长期卧床的病人要加强护理，经常翻身、拍背、喂饭的时候注意不要呛到，这些都是预防肺部感染比较重要的方面。所以，预防为主，治疗辅助。如果把病防好了，医疗费用就会大幅度的下降。防止泌尿系感染：指导患者多饮水，每日约2000毫升左右，留置尿管的患者要注意观察患者尿管是否引流通畅，观察尿液的量、颜色、性质等，如有异常情况，立即报告医生处理。防止深静脉血栓：长期卧床的患者，指导患者行主动或被动训练，每日行股四头肌训练和踝泵训练，同时可配合做肢体气压治疗，防止发生深静脉血栓。保持大便通畅，护理人员每天观察并记录患者的大便情况，防止发生便秘情况，加重患者病情。同时护理人员要经常更换输液穿刺部位，避免患者发生静脉炎。2.2.3及时重建患者的生活能力当神经内科偏瘫患者的康复速度明显减慢时,护理人员及时对患者进行心理护理是非常重要的,影响患者情绪的主要是瘫痪问题。由于康复进程明显放缓甚至停滞,病人的康复信心可能会丧失。它会导致病人非常失望，加重病人的抑郁的状况,所以护理人员应该及时重建病人的生活能力。首先,用营造干净、安静的环境,保持病房的整洁,定期开窗通风,保持空气清新,摆放一些五颜六色的小挂件在床上,病人家属送的小礼物,改善环境舒适度。反复对患者及其家属讲解功能锻炼的重要性,康复进展缓慢是神经内科偏瘫疾病恢复的特点,一般下肢比上肢康复的快、近端比远端恢复的快。护理人员可以告诉病人:“你看,我们手指需要做那么多的运动,它支配的神经和肌肉活动也就很多,那么手指自然也恢复得比较慢。”“您瞧,您的腿现在不就能抬起来了吗,您的手只是恢复的慢一点,只要你能坚持不懈，耐心等待，多加努力,慢慢地一定会好起来的。”在回归社会护理人员的语言鼓励和帮助下,协助患者家属帮助病人洗脸,刷牙,翻身,进食,有些动作需要医护人员和家属的帮助,有的动作病人自己可以独立完成，当患者部分动作从需要他人协助到自己独立完成时，说明患者很大的进步，这让患者感受到医疗关怀和温暖,树立生活的信心,使他们积极参与治疗。鼓励患者从被动运动到主动锻炼,尽最大能力完成日常生活,及时对患者的努力进行鼓励和肯定。尝试与病人家人和朋友的合作,家人的支持往往直接影响患者的情绪,在家属朋友的探望下，患者有强烈的积极情感反应，因此护理人员可以建议病人家人和朋友经常去探望患者,以面带微笑,轻松愉悦的心情来谈论患者，多鼓励和夸奖患者，使患者获得精神慰藉，满足患者的精神要求,缓解了病人对诸如经济问题额忧虑,使他们早日回归家园,。在对神经内科偏瘫患者进行康复护理的时，也应辅以健康指导,给予患者及家属的健康教育指导,可以取得他们的信任,增强他们的信心和康复知识,因此护理人员在叮嘱该病患者康复护理的同时,也要对患者的饮食,休息,康复锻炼进行有效指导。2.2.4语言康复训练偏瘫患者难以用语言表达自己的思想和意愿，因此容易焦虑、不安、烦闷，护理人员要耐心观察患者的病情，对患者的情况进行准确判断，领会患者的想法和意愿，尽量满足患者的精神需求和物质需求，鼓励和引导患者主动配合康复训练，可以采用对物体命名的方式加强患者的记忆训练，增强患者的书写能力，通过书写能力的提高来弥补患者的语言障碍。2.2.5心理护理脑卒中偏瘫患者多起病急，致残率极高，因此当患者发病后很容易出现焦虑、恐慌、绝望等危害患者健康的负面情绪，严重影响患者病情及后期的康复治疗效果，护理人员应与患者及家属积极沟通，全面了解患者基本情况（如家庭情况、社会背景、文化程度、宗教信仰等)实施个体化心理护理干预，提高其对治疗和护理的依从性。2.2.6体位护理良肢位是从治疗护理的角度出发而设计的一种功能性体位。它能够使患侧关节相对稳固、预防和减轻痉挛模式的出现和发展、保护肩关节及早期诱发分离运动，也可以减少急性期卧床导致的并发症（如：肺部感染、废用综合症等），其包括：患侧卧位、健侧卧位、平卧位等三种体位，在摆放以上三种体位时，都需要在患肢各关节处及足下垫软枕，将踝关节始终保持呈90°角。在护理过程中应每2h定时更换卧位。2.2.7日常生活能力训练首先护理人员应评估患者肌力、肌张力及平衡功能（站位平衡、坐位平衡）。其次在患者配合下对其进行下列训练，包括：穿衣、吃饭、如厕、转移、平地行走、洗脸、刷牙、拧毛巾、洗澡等，每日2次，每次20min。2.2.8恢复期康复训练（1）坐位、站位训练：当病人具备坐位平衡能力时，也可自主进行日常生活。首先引导患者保持半卧位（床头抬起30°），观察有无产生头晕、心慌等不良反应时，将床头抬高45°~90°，注意动作缓慢，避免出现体位性低血压。坐位静态平衡训练：帮助病人无支撑下开展床边或椅上静态坐位，维持髋、膝等关节可以屈曲90°，两脚放在支持台或踏地，双腿分开约为一脚宽，两手放在双膝上，调整头和躯干至中间位，保持一段时间，以不劳累为宜，帮助病人躺到床上，然后保持良好的姿势。若病人可以自主进行动态坐位平衡动作，两手手指交叉，双臂伸向左右、前后、上下方同时伴有躯干移动与被动进行动态平衡，病人受到外力仍可以保持平衡，所以，可以积极的进行坐位平衡的训练。然后开展床上平坐和床边站立。（2）行走训练：患者可以保持体位平衡与独立站立后，才可以慢慢进行跨步动作锻炼，慢慢达到独立行走。因为患肢活动困难，用绳索套在病人脚上实施牵拉抬起，必须由护士或家人给予看护，避免摔倒。在进行行走训练时，防止两脚出现“内屈脚”，护士引导并校正患侧踝关节内屈症状，防止影响下一步功能康复效果。在每次行走时禁忌过于强调迈步的大小，病人疲劳过度的条件下，可导致步行的姿势变差，所以，尽量保证每一步都走好，同时增强步行的稳定性与耐久的锻炼。2.3统计学分析本次实验当中的所有数据通过SPSS17.0统计软件进行分析处理，计数资料采用率(%)表示，用X2检验，当P<0.05时，表示差异是有统计学意义的。2.4肌力评定采用Lovett徒手肌力检查法，患者的肌力情况分为5个等级。肌力评分为0-5级，0级表示完全瘫痪，无法自主地做运动，1级表示患者可见肌肉轻微收缩，2级表示患肢可以在床上平行移动;3级表示患者能够克服地心吸收力，可以抬离床面;4级表示患者可以作出对抗外界阻力的运动;5级表示肌力正常，可以正常运动。第三章结果通过4个月的康复护理干预，对照组患者中有1例病情恶化的患者，有10例无效的患者，观察组中出现恶化的患者人数为0，有1例无效的患者。经比较，实施康复护理的观察组的有效率显著比对照组患者的要高，有显著的统计学意义(P<0.05)。观察组的护理有效率是97.67%，对照组的护理有效率是74.42%，（如表2所示）经比较，实施康复护理的观察组的有效率显著的人数比对照组患者要多，有显著的统计学意义(P<0.05)。表1两组患者治疗前后肌力评分比较小组n肌力第一个月第二个月第3个月第4个月观察组431.64±1.162.38±1.172.99±1.953.98±0.68对照组431.61±1.092.07±1.092.67±0.933.36±0.72表2两组在护理后临床效果的情况比较（例）小组n不能处理部分自理对照组431429观察组43321第四章讨论综上所述，在我国，神经内科偏瘫患者疾病是一种比较多发的常见疾病之一，如典型的脑卒中偏瘫患者多是我国中老年群体，患者的临床表现主要包括:四肢僵硬、四肢麻木、面部瘫痪、情绪低迷、肢体协调能力差等等。目前，我国医学领域被发现，神经内科偏瘫患者疾病的发病主要原因有:一是病人大脑组织的负责供血的脑血管出现问题，也就是医学领域的血栓的发生，如果病人大脑血管内部出现血栓，就非常容易诱发缺血性的脑卒中疾病，这也是神经内科疾病最主要的发病原因。二是病人患有脑血栓造成血管出血，或者是病人的大脑血管出血，导致神经内科疾病。三是病人患有冠心病。由于冠心病极易造成病人大脑血管阻滞，所以患有冠心病的患者容易患神经内科偏瘫疾病。四是患者患有动脉粥样硬化。如果人类体内血管有动脉粥样硬化情况出现，那么容易使得病人的颈部动脉出现闭塞情况。同时，如果病人患有高血压疾病、动脉炎症疾病以及肿瘤疾病等等，也容易成为神经内科偏瘫患者。五是病人具有不科学的饮食习惯。如果病人有过度饮酒以及缺乏运动等情况，那么容易成为神经内科偏瘫患者。所以，在神经内科偏瘫患者的护理当中，使用康复护理措施，能够有效提高偏瘫患者的四肢功能康复训练质量和效果，可以给偏瘫患者极大的心理安慰，能够更加全面地实施康复护理，帮助偏瘫患者建立对抗疚病的信心和勇气，辅助偏瘫患者做好康复训练。神经内科康复护理能够从肢体康复训练、心理情绪安慰等多方面开展康复护理工作，能够有效改善偏瘫患者肢体僵硬、肢体麻木等临床症状，可以提高神经内科偏瘫患者的生活质量。在偏瘫患者的康复治疗中，有部分护理人员对康复治疗的实施时机有正确的认识，但绝大部分护理人员对神经内科偏瘫患者康复护理缺乏早期介入的意识，造成患者不能及早的进行康复护理，影响了治疗效果。其原因可能如下述:1、偏瘫患者所患疾病大多是急症，且患者的病情是比较严重的，虽然医院为患者提供了治疗，但只能维持患者的生命体征，减少井发症的发生。2、是护理人员数量不足，护理力量严重的缺乏，这会在一定程度上对偏瘫患者的康复护理的早期实施产生不利的影响。3、是护理人员对偏瘫患者的康复护理的要达到的目的不清楚。大量的医学实践表明，偏瘫患者的早期的康复护理实施的越早，患者达到的康复效果就越好。因此，为了确保康复护理有效的实施，需对护理人员不断的加强偏瘫患者的康复护理知识、技能的教育。主要采取的措施为:要不断的强化康复护理的理念，护上要不断的更新偏瘫患者康复护理知识的掌握程度，可以通过阅读杂志、期刊等方式，了解关于偏瘫患者康复护理的最新情况。还可以请专业的教授、康复治疗师等定期对护理人员进行培训，多开展一些这方面的讲座，不断的增强护理人员的专业技能。要不断的增强护理人员的专业技能的掌握程度，比如:良肢位摆放的方法、头部摆放正确体位、肩关节的保护措施、正确翻身的方法、体位的转移等。护理部或者是科护士长要制定出偏瘫患者的康复护理质量的评价标准，及时地对护理人员的工作情况进行监督，定期对护理质量进行评价，不断提升护理质量。总之,在神经内科护理中对偏瘫患者应用康复护理措施进行干预,能够加速患者的神经功能的恢复水平,显著地降低了偏瘫患者肢体残疾的发生几率,疗效效果很明显,患者对护理的满意度高,因此，在神经内科偏瘫患者治疗中采用康复护理，疗效好，可以在临床中推广应用。第五章结论偏瘫是临床中常见的疾病类型，该病的发病原因较多，患者发病是会出现头晕、恶心、肢体不灵活、一侧肢体麻木等，严重的还会出现意识、语言等障碍，危及患者的生命安全。因此在治疗的过程中必须实施相应的康复治疗才能保障患者的健康。综合康复治疗，主要是根据患者的情况制定的较为全面的干预措施，更具有细节化，从多方面改善患者偏瘫情况，提高患者生活质量，另外综合康复护理干预是根据患者的情况