2025年海南血液净化护理知识竞赛考试题库(含答案)

2025年海南血液净化护理知识竞赛考试题库(含答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.血液净化治疗中，低分子肝素（LMWH）的主要抗凝机制是？A.直接灭活凝血酶（IIa因子）B.选择性抑制Xa因子C.促进抗凝血酶III与IIa因子结合D.激活纤溶系统答案：B解析：低分子肝素分子量较小，主要通过与抗凝血酶III结合后选择性抑制Xa因子，对IIa因子（凝血酶）的抑制作用较弱，因此出血风险低于普通肝素。2.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）震颤减弱最常见的原因是？A.内瘘侧肢体受压B.低血压导致血流减少C.内瘘血栓形成早期D.透析中血流量设置过高答案：C解析：内瘘震颤减弱或消失是血栓形成的典型早期表现，其他选项（如受压、低血压）可能导致震颤短暂减弱，但血栓形成是最危险且常见的原因。3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的输入位置选择“前稀释”时，主要优势是？A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少对血流动力学的影响答案：A解析：前稀释指置换液在滤器前输入，可降低血液在滤器内的浓度，减少血细胞和蛋白的聚集，从而降低滤器凝血风险；但溶质清除效率略低于后稀释。4.血液透析中，患者出现“失衡综合征”的主要机制是？A.透析后血尿素氮下降过快，导致脑水肿B.低钾血症引起神经肌肉兴奋性增高C.透析液温度过高导致脑组织缺氧D.超滤量过大引起颅内压降低答案：A解析：失衡综合征多见于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）显著升高的患者，因BUN从血液中清除速度快于脑脊液，形成渗透压梯度，导致水分进入脑组织引起脑水肿。5.腹膜透析患者出现“透出液浑浊”时，首先应考虑的诊断是？A.腹膜透析导管移位B.细菌性腹膜炎C.低蛋白血症导致漏出液D.腹膜纤维化答案：B解析：透出液浑浊是腹膜透析相关性腹膜炎的典型表现（白细胞计数＞100×10⁶/L，中性粒细胞占比＞50%），需立即留取标本行细菌培养并启动抗感染治疗。6.血液透析用碳酸氢盐透析液的pH值应控制在？A.5.5-6.5B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.35-7.45答案：C解析：碳酸氢盐透析液需维持弱碱性环境（pH7.1-7.3），以避免酸性环境导致的钙、镁离子沉淀及对血液酸碱平衡的影响。7.动静脉内瘘术后早期（术后2周内）护理的关键是？A.每日触诊震颤并测量血流量B.避免内瘘侧肢体受压或提重物C.立即开始握力球锻炼促进成熟D.每2小时用热毛巾热敷内瘘部位答案：B解析：内瘘术后2周内血管吻合口尚未完全愈合，应避免受压（如戴紧袖套、测血压）、提重物（＞5kg）或长时间下垂，以防吻合口撕裂或血栓形成；握力锻炼通常建议术后4-6周开始。8.血液透析中，患者出现“肌肉痉挛”最常见的诱因是？A.透析液钠浓度过高（＞145mmol/L）B.超滤率过快（＞13ml/kg/h）C.透析液温度过低（＜35℃）D.血流量设置过低（＜200ml/min）答案：B解析：超滤率过快导致有效循环血容量快速下降，肌肉组织灌注不足，是透析中肌肉痉挛的主要诱因；低钠透析液（＜135mmol/L）或低温透析也可能诱发，但发生率低于超滤过快。9.评估血液透析充分性的金标准指标是？A.血肌酐（Scr）水平B.尿素清除率（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）浓度D.血清白蛋白（Alb）水平答案：B解析：Kt/V（尿素清除指数）综合考虑了透析时间（t）、尿素分布容积（V）和尿素清除率（K），是目前评估透析充分性的核心指标，目标值通常为≥1.2（每周3次透析）。10.血液净化治疗中，“滤器复用”的禁忌证不包括？A.患者感染乙肝病毒（HBsAg阳性）B.滤器首次使用后残留血量＞5mlC.患者诊断为多器官功能衰竭（MOF）D.滤器膜纤维断裂（肉眼可见破膜）答案：C解析：滤器复用的禁忌证包括：患者血源传播性疾病（如乙肝、丙肝、HIV）、滤器破膜或残留血量过多（＞5ml）、严重凝血功能障碍等；MOF并非复用禁忌，但需根据患者具体情况评估。11.腹膜透析患者“超滤失败”的最常见原因是？A.腹膜转运功能低下（低转运型）B.腹膜转运功能亢进（高转运型）C.透析液葡萄糖浓度过低（1.5%）D.腹膜透析导管移位至腹腔外答案：B解析：高转运型腹膜（4小时D/Pcr＞0.81）因溶质清除快但水分重吸收也快，易导致超滤量不足；低转运型则表现为溶质清除慢但超滤较好，较少出现超滤失败。12.血液透析中，“空气栓塞”的典型临床表现是？A.突发胸痛、呼吸困难、意识丧失B.持续性腹痛、腹膜刺激征C.四肢麻木、手足搐搦D.皮肤瘙痒、荨麻疹答案：A解析：空气栓塞是血液透析的严重并发症，空气进入静脉循环后可阻塞肺动脉或脑动脉，表现为突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀，严重者意识丧失甚至死亡。13.维持性血液透析患者的干体重（目标体重）应如何确定？A.依据患者自述“最舒适的体重”B.透析后血压正常且无水肿、胸闷C.血透前体重减去当日超滤量D.参考发病前的基础体重答案：B解析：干体重是指透析后患者无水肿、无体腔积液（如胸腔积液）、血压正常（未使用降压药时）的理想体重，需结合临床症状和体征综合判断。14.血液净化治疗中，“枸橼酸抗凝”的主要适用人群是？A.合并活动性出血的患者B.高钾血症需快速降钾者C.严重肝功能不全患者D.糖尿病肾病终末期患者答案：A解析：枸橼酸通过与血钙结合形成络合物发挥抗凝作用，不影响全身凝血功能，适用于有出血风险（如消化道出血、术后）或肝素禁忌的患者；但需监测血钙和酸碱平衡（可能导致代谢性碱中毒）。15.动静脉内瘘“狭窄”的好发部位是？A.吻合口近心端（静脉侧）B.吻合口远心端（动脉侧）C.内瘘中段（静脉主干）D.穿刺点周围答案：A解析：内瘘狭窄80%发生在吻合口静脉侧（近心端），因静脉长期受动脉血流冲击导致内膜增生，是内瘘功能障碍的主要原因。16.血液透析患者出现“高磷血症”时，饮食指导错误的是？A.避免食用动物内脏、坚果B.肉类需先焯水再烹饪C.每日磷摄入控制在800-1000mgD.饮用牛奶补充蛋白质答案：D解析：牛奶（尤其是全脂牛奶）含磷量较高（约100mg/100ml），高磷血症患者应限制，可选择低磷蛋白（如蛋清）或磷结合剂（如碳酸镧）。17.连续性血液净化（CBP）中，“置换液流速”与“血流量”的合理比例是？A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：C解析：CBP的置换液流速通常为血流量的20%-30%（如血流量200ml/min，置换液流速40-60ml/min），以平衡溶质清除效率和血流动力学稳定性。18.腹膜透析患者“导管出口处感染”的典型表现是？A.透出液浑浊伴臭味B.出口处皮肤红肿、渗液C.持续性腰痛D.发热伴寒战答案：B解析：出口处感染局限于导管周围皮肤，表现为红肿、疼痛、渗液（脓性或血性），无全身症状；若感染扩散至隧道则为隧道炎，可伴皮下条索状红肿。19.血液透析中，“透析液电导度异常”最可能的原因是？A.透析液温度设置错误B.浓缩液配比失衡（酸/碱比例错误）C.血流量不足导致循环缓慢D.超滤泵故障答案：B解析：电导度反映透析液中离子浓度（主要是钠、钾、钙、镁），浓缩液配比错误（如酸液或碱液比例过高）会直接导致电导度异常（过高或过低）。20.血液净化护士在操作中，“锐器伤”后的应急处理流程是？A.立即挤压伤口→肥皂水冲洗→碘伏消毒→报告感染科B.立即包扎伤口→4小时内注射乙肝免疫球蛋白C.无需处理→继续完成操作后再消毒D.用酒精浸泡伤口10分钟→填写不良事件报告答案：A解析：锐器伤后应立即从近心端向远心端挤压伤口（避免回吸），肥皂水和流动水冲洗，碘伏或酒精消毒，暴露伤口并报告感染科，根据暴露源（如患者HIV、HBV状态）启动阻断治疗。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液净化治疗的适应症包括？A.急性肾损伤（AKI）伴高钾血症（＞6.5mmol/L）B.慢性肾功能衰竭（CKD5期）C.药物或毒物中毒（如甲醇、百草枯）D.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）E.难治性充血性心力衰竭（容量负荷过重）答案：ABCDE解析：血液净化可清除代谢废物、纠正水电解质酸碱平衡，适用于AKI、CKD终末期、中毒（分子量＜5000道尔顿且与蛋白结合率低的毒物）、严重酸中毒及容量超负荷（如心衰）。2.血液透析中“低血压”的处理措施包括？A.立即降低血流量（100-150ml/min）B.暂停超滤并回输生理盐水100-200mlC.抬高患者下肢增加回心血量D.调整透析液钠浓度至145mmol/L（高钠透析）E.静脉注射高渗葡萄糖（50%GS40ml）答案：ABCDE解析：低血压需快速扩容（生理盐水、高糖）、降低超滤、调整血流和透析液参数（如提高钠浓度、降低温度），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。3.动静脉内瘘的日常护理要点包括？A.每日触诊震颤并听诊杂音（至少2次/日）B.内瘘侧肢体避免测血压、抽血C.透析后穿刺点压迫时间为10-15分钟（直至不出血）D.冬季注意内瘘部位保暖（避免血管痉挛）E.出现内瘘震颤减弱时，立即用止血带阻断近端血管答案：ABD解析：内瘘穿刺点压迫时间需根据凝血功能调整（一般20-30分钟），避免过长导致血栓；震颤减弱时应立即报告医生，禁止自行阻断血管。4.腹膜透析患者“营养不良”的评估指标包括？A.血清白蛋白（Alb＜35g/L）B.主观全面评估（SGA）分级≥B级C.前白蛋白（PA＜150mg/L）D.饮食日记（蛋白质摄入＜0.8g/kg/d）E.血红蛋白（Hb＜110g/L）答案：ABCD解析：营养不良评估需结合实验室指标（Alb、PA）、饮食摄入（蛋白质＞1.2g/kg/d为目标）及SGA评分；Hb主要反映贫血，与营养不良相关但非直接指标。5.血液净化设备的日常维护内容包括？A.每日开机前检查透析液电导度、温度B.每周更换透析液过滤罐滤芯C.每月进行机器水路消毒（如过氧乙酸）D.每季度校准血流量传感器E.每年检测机器漏血报警功能答案：ACD解析：透析液过滤罐滤芯通常每2-4周更换（根据使用频率）；漏血报警需每日测试；血流量传感器校准周期为每半年至1年。6.血液透析中“溶血”的常见原因是？A.透析液温度过高（＞43℃）B.透析液配比错误（低渗）C.血流量过大（＞350ml/min）D.滤器复用次数过多（＞5次）E.静脉壶内气泡未及时清除答案：AB解析：溶血主要因红细胞破坏，常见原因包括高温（＞42℃）、低渗透析液（钠浓度＜125mmol/L）、机械损伤（如泵管过紧）；血流量过大（＜400ml/min通常安全）或滤器复用一般不直接导致溶血。7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优势包括？A.血流动力学稳定（避免低血压）B.缓慢清除溶质（减少失衡综合征）C.支持多器官功能（如清除炎症因子）D.无需抗凝（可完全无肝素化）E.设备简单（无需中心供液系统）答案：ABC解析：CRRT通过缓慢持续超滤（2-4L/h）维持血流动力学稳定，适用于AKI合并休克患者；可清除炎症介质（如TNF-α、IL-6），辅助治疗脓毒症；但需抗凝（除非患者有出血），设备较复杂（需专用血泵）。8.血液净化患者“血管通路”的类型包括？A.中心静脉导管（CVC）B.动静脉内瘘（AVF）C.动静脉移植物（AVG）D.经皮肾造瘘术E.腹膜透析导管（PD导管）答案：ABC解析：血管通路特指血液净化所需的体外循环通路，包括CVC（临时/半永久）、AVF（自体血管）、AVG（人工血管）；PD导管属于腹膜通路，经皮肾造瘘用于引流尿液，非血液净化通路。9.血液透析患者“高钾血症”的紧急处理措施包括？A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗心肌毒性）B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）C.口服阳离子交换树脂（如降钾树脂）D.立即进行血液透析（优先选择高钾透析液）E.皮下注射肾上腺素答案：ABCD解析：高钾血症（＞6.5mmol/L）需紧急处理：钙盐稳定心肌、胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移、树脂肠道排钾，同时尽快透析（透析液钾浓度通常设为0-2mmol/L）；肾上腺素无降钾作用。10.腹膜透析“透出液引流不畅”的可能原因是？A.导管移位（大网膜包裹或腹腔内打折）B.便秘导致肠腔压迫导管C.透析液注入量过多（＞2000ml）D.导管出口处感染导致隧道狭窄E.患者体位不当（如平卧位）答案：ABDE解析：引流不畅常见原因包括导管移位（大网膜包裹）、腹腔内堵塞（纤维蛋白凝块）、机械性压迫（便秘、肠胀气）、隧道狭窄（感染后）；透析液量过多（＜2500ml通常可耐受）或体位不当（如半卧位可改善引流）。三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.血液透析中，“超滤量”应等于患者透析前体重减去干体重。（）答案：√解析：超滤量=透析前体重-干体重，需结合患者血压、水肿情况调整（如低血压患者可适当减少）。2.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口3cm以上，静脉穿刺点距动脉点5cm以上。（）答案：√解析：避免穿刺点过近导致“再循环”（血液未经过全身循环直接返回），降低透析效率。3.腹膜透析患者可以使用含碘消毒剂（如碘伏）进行出口处护理。（）答案：√解析：碘伏是腹膜透析出口处护理的首选消毒剂，可有效预防细菌感染（如金黄色葡萄球菌）。4.血液净化治疗中，“无肝素透析”需将血流量提高至300-350ml/min以减少凝血。（）答案：√解析：无肝素透析通过增加血流速度（＞300ml/min）和每30分钟生理盐水冲洗（100-200ml）预防滤器凝血。5.连续性血液净化（CBP）的置换液可以使用灭菌注射用水配制。（）答案：×解析：置换液需严格按照电解质浓度配制（钠135-145mmol/L、钾0-4mmol/L等），注射用水为低渗溶液，直接使用会导致溶血。6.血液透析患者出现“皮肤瘙痒”主要与高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）有关。（）答案：√解析：高磷血症导致钙磷沉积于皮肤，SHPT引起PTH升高刺激皮肤神经末梢，是瘙痒的主要原因。7.动静脉内瘘术后，应立即用止血带加压包扎以预防出血。（）答案：×解析：术后包扎需松紧适度（可触及震颤），过紧会导致血栓形成；出血时应局部压迫而非大范围加压。8.腹膜透析患者“腹膜炎”时，透出液白细胞计数应＞100×10⁶/L，且中性粒细胞占比＞50%。（）答案：√解析：这是腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准（ISPD2023指南）。9.血液净化治疗中，“滤器凝血”的早期表现是跨膜压（TMP）进行性升高。（）答案：√解析：滤器凝血时，血液阻力增加，TMP（=平均动脉压-静脉压-透析液侧压力）会逐渐升高。10.血液透析患者“干体重”应每周评估1次，病情变化时随时调整。（）答案：√解析：干体重需根据患者饮食、尿量、心功能等动态调整（如心衰加重时需降低干体重）。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述血液透析中“透析器破膜”的识别与处理流程。答案：识别：①透析液颜色变红（血液渗漏）；②漏血报警（机器检测到透析液侧有红细胞）；③跨膜压（TMP）异常降低（血液进入透析液腔）。处理：①立即停止血泵，夹闭动脉端和静脉端管路；②丢弃透析器及管路中的血液（避免回输污染血液）；③更换新的透析器和管路，重新开始透析；④评估患者是否需要输血（根据失血量）；⑤记录破膜原因（如复用次数过多、压力过高）。2.列举动静脉内瘘“成熟”的评估标准（至少5项）。答案：①静脉血管直径≥5mm（超声测量）；②血管深度≤6mm（表浅易穿刺）；③可触及明显震颤，听诊闻及连续性杂音；④血流量≥500ml/min（超声多普勒检测）；⑤血管无狭窄或动脉瘤等并发症；⑥穿刺后止血时间＜10分钟（凝血功能正常）。3.简述腹膜透析“透出液浑浊”的处理步骤（按优先级排序）。答案：①立即留取透出液标本（50ml）：1管做细菌培养（需厌氧+需氧），1管做常规+生化（白细胞计数、分类）；②经验性使用抗生素（如头孢唑林+万古霉素），覆盖革兰阳性菌（最常见为金黄色葡萄球菌）和革兰阴性菌；③暂停腹膜透析（或改为小剂量快速交换），避免感染扩散；④监测体温、腹痛情况及透出液变化（每日评估）；⑤若培养阳性，根据药敏调整抗生素（疗程2-3周）；⑥若治疗无效（持续浑浊＞5天），考虑拔管并转为血液透析。4.血液净化患者“导管相关性血流感染（CRBSI）”的诊断标准是什么？答案：①有中心静脉导管（CVC）留置史；②发热（＞38℃）或寒战，无其他明确感染灶；③导管血与外周血培养为同一种致病菌（且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时）；④或导管尖端培养（半定量＞15CFU/段或定量＞1000CFU/段）为致病菌。5.简述血液透析中“低血糖”的预防与处理措施。答案：预防：①糖尿病患者透析前减少胰岛素用量（尤其是使用含糖透析液时）；②透析中监测血糖（每小时1次）；③建议患者透析前少量进食（如饼干、面包）。处理：①立即检测血糖（指尖血）；②轻度低血糖（3.9-2.8mmol/L）：口服葡萄糖水（15-20g）或糖果；③重度低血糖（＜2.8mmol/L或意识障碍）：静脉注射50%葡萄糖40-60ml，必要时持续静脉滴注10%葡萄糖；④调整下次透析方案（如更换无糖透析液、减少胰岛素用量）。五、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1：患者男性，68岁，糖尿病肾病5年，维持性血液透析3年（每周3次，左前臂动静脉内瘘）。今日透析2小时后诉“头晕、恶心”，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因（至少3项）。（3）请列出具体处理措施。答案：（1）最可能诊断：透析中低血压。（2）可能诱因：①超滤率过快（如设定超滤量3kg/4h，超滤率750ml/h，＞13ml/kg/h）；②糖尿病自主神经病变导致血管收缩功能障碍；③透析前未进食（低血糖）；④低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）。（3）处理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暂停超滤；②取头低脚高位，抬高下肢；③快速静脉输注0.9%氯化钠200ml（或50%葡萄糖40ml，若合并低血糖）；④调整透析液参数（钠浓度145mmol/L，温度35℃）；⑤监测血压（每5分钟1次），若血压持续不升，静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥结束透析（若症状无缓解），回输剩余血液并记录。案例2：患者女性，42岁，慢性肾炎10年，规律腹膜透析2年（每日4次，1.5%葡萄糖透析液）。近3天出现“腹痛、腹胀”，透出液浑浊呈黄色，体温38.