2025年内科护理(副高)真题及答案

2025年内科护理(副高)练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者进行长期家庭氧疗的主要指征是A.动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂56-60mmHg伴肺动脉高压C.PaO₂56-60mmHg伴红细胞增多症D.以上均是答案：D2.急性心肌梗死患者入院后24小时内最主要的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂答案：C3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，最初2小时内通常需输入的液体量为A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B4.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的典型表现是A.意识错乱、睡眠障碍B.轻度性格改变和行为异常C.昏睡但可唤醒D.昏迷不能唤醒答案：B5.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特征性的皮肤损害是A.蝶形红斑B.盘状红斑C.网状青斑D.雷诺现象答案：A6.急性肾盂肾炎患者的护理措施中，错误的是A.鼓励多饮水，每日尿量>2000mlB.急性期卧床休息C.给予高蛋白、高盐饮食D.遵医嘱使用抗生素至症状消失、尿检阴性后3-5天答案：C7.蛛网膜下腔出血患者最突出的护理问题是A.疼痛：头痛B.潜在并发症：再出血C.躯体移动障碍D.知识缺乏答案：B8.甲亢危象的主要诱因不包括A.感染B.放射性碘治疗后C.抗甲状腺药物过量D.严重精神刺激答案：C9.急性胰腺炎患者禁饮食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀答案：B10.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的主要目的是A.增强心肌收缩力B.减慢心率C.改善心室重构D.降低心脏前负荷答案：C11.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者最严重的并发症是A.皮肤黏膜出血B.消化道出血C.颅内出血D.鼻出血答案：C12.肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的症状是A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥答案：B13.慢性肾功能衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.大量输注库存血答案：D14.类风湿关节炎（RA）患者最常累及的关节是A.远端指间关节B.近端指间关节C.膝关节D.髋关节答案：B15.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少达到A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C16.支气管哮喘患者急性发作时，首选的缓解症状药物是A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.地塞米松D.孟鲁司特答案：A17.急性白血病患者化疗期间，预防尿酸性肾病的关键措施是A.碱化尿液、水化治疗B.限制蛋白质摄入C.应用抗生素D.输注血小板答案：A18.高血压危象患者首选的降压药物是A.硝普钠B.卡托普利C.硝苯地平D.美托洛尔答案：A19.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液时，每次抽液量不宜超过A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C20.2型糖尿病患者最常见的死亡原因是A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.心脑血管并发症D.糖尿病足答案：C21.慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，最主要的护理问题是A.体液过多B.气体交换受损C.活动无耐力D.清理呼吸道无效答案：A22.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗的最佳时间是A.餐前B.餐中C.餐后D.两餐之间答案：D23.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧疗原则是A.高浓度吸氧（FiO₂>50%）B.低浓度持续吸氧C.间断吸氧D.高压氧治疗答案：A24.消化性溃疡患者出现呕血、黑便时，提示24小时内出血量至少为A.50mlB.100mlC.200mlD.500ml答案：A（注：黑便提示出血量50-100ml/日，呕血提示胃内积血>250-300ml）25.帕金森病患者的典型步态是A.醉酒步态B.慌张步态C.剪刀步态D.跨阈步态答案：B26.肾病综合征患者最突出的护理问题是A.营养失调：低于机体需要量B.体液过多C.有感染的危险D.皮肤完整性受损答案：C27.病毒性心肌炎患者急性期应卧床休息至少A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C28.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行缩唇呼吸训练时，呼气与吸气时间比应为A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：C29.甲状腺功能减退症患者最严重的并发症是A.黏液性水肿昏迷B.心包积液C.贫血D.高脂血症答案：A30.急性脑血管病患者出现颅内压增高时，首选的脱水药物是A.20%甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.地塞米松答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题）1.洋地黄中毒的常见表现包括A.恶心、呕吐B.黄视、绿视C.室性期前收缩二联律D.窦性心动过缓E.心电图ST段鱼钩样改变答案：ABCD（注：ST段鱼钩样改变是洋地黄作用表现，非中毒）2.上消化道出血患者的护理措施包括A.绝对卧床休息，头偏向一侧B.立即建立两条静脉通道C.密切观察呕血、黑便的量及性状D.出血停止后即可恢复正常饮食E.做好心理护理，减轻紧张情绪答案：ABCE3.急性胰腺炎患者的病因包括A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食E.甲状旁腺功能亢进答案：ABCDE4.糖尿病足的高危因素包括A.周围神经病变B.周围血管病变C.足部畸形D.血糖控制不良E.吸烟答案：ABCDE5.慢性心力衰竭患者使用利尿剂时，应重点观察的内容包括A.尿量B.血钾水平C.血压变化D.肾功能E.心率答案：ABCD6.系统性红斑狼疮（SLE）患者的皮肤护理要点包括A.避免日光暴晒B.禁用碱性肥皂C.可用30℃温水清洁皮肤D.脱发患者可戴假发E.局部红斑可涂用激素软膏答案：ABCDE7.肺结核患者的健康教育内容包括A.按疗程规范服药B.痰液需吐入带盖容器并消毒C.定期复查肝肾功能D.治疗期间避免妊娠E.加强营养，适当锻炼答案：ABCDE8.急性白血病患者化疗期间的护理措施包括A.观察化疗药物的不良反应B.鼓励多饮水，每日>3000mlC.监测血常规、肝肾功能D.保持病室空气流通，减少探视E.出现脱发时做好心理护理答案：ABCDE9.慢性肾功能衰竭患者的饮食护理原则包括A.优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d）B.高热量饮食（30-35kcal/kg·d）C.限制磷摄入（<600mg/d）D.水肿时限制钠盐（<3g/d）E.高钾血症时避免食用香蕉、橘子答案：ABCDE10.癫痫持续状态的处理措施包括A.立即控制发作（首选地西泮静脉注射）B.保持呼吸道通畅，吸氧C.监测生命体征及血气分析D.防治脑水肿（使用甘露醇）E.寻找并处理诱因答案：ABCDE三、案例分析题（共4题，每题10分，共40分）案例1患者男性，68岁，因“反复活动后气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；冠心病史5年，曾因“心绞痛”住院治疗。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，有压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300pg/ml），心电图示窦性心动过速，ST-T改变；超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%，左室扩大。问题1：该患者的初步诊断是什么？依据有哪些？答案：初步诊断为慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭为主，合并右心衰竭）。依据：①病史：长期高血压、冠心病史，反复活动后气促（左心衰竭典型症状）；②症状：近期气促加重伴双下肢水肿（右心衰竭表现）；③体征：半卧位（强迫体位）、颈静脉怒张（右心衰竭体征）、双肺底湿啰音（肺淤血）、肝大（体循环淤血）、双下肢水肿；④辅助检查：NT-proBNP显著升高（心力衰竭敏感指标）、LVEF降低（<40%提示收缩性心力衰竭）。问题2：目前首优的护理诊断是什么？写出诊断依据。答案：首优护理诊断是“气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关”。诊断依据：患者有活动后气促加重，半卧位呼吸，双肺底细湿啰音，呼吸频率增快（24次/分），提示肺淤血导致肺泡与毛细血管间气体交换障碍。问题3：急性期应采取哪些关键护理措施？答案：①体位护理：协助取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺淤血；②氧疗：根据血氧饱和度调整氧流量（2-4L/min），必要时面罩吸氧或无创正压通气；③生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度及尿量（每小时尿量应≥30ml）；④用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）时注意监测血钾（避免低钾血症），使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）时观察血压及肾功能变化，使用β受体阻滞剂需从小剂量开始并监测心率；⑤输液管理：控制输液速度（20-30滴/分），避免加重心脏负荷；⑥心理护理：安慰患者，减轻焦虑，必要时遵医嘱使用镇静剂；⑦出入量管理：准确记录24小时出入量，保持负平衡（出量>入量500-1000ml）。问题4：出院前应进行哪些针对性健康教育？答案：①用药指导：强调按医嘱规律服用降压药、利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，不可自行增减或停药，教会识别药物副作用（如利尿剂引起的乏力、低钾，ACEI引起的干咳）；②饮食指导：低盐饮食（每日<5g），限制水摄入（每日1500-2000ml），避免饱餐，多摄入优质蛋白、新鲜蔬果；③活动指导：根据心功能分级制定活动计划（如心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，可床边活动；Ⅳ级者绝对卧床），避免剧烈运动和重体力劳动；④自我监测：每日晨起空腹测体重（若3天内体重增加>2kg提示水钠潴留），记录每日尿量（若尿量突然减少需警惕心力衰竭加重），观察气促、水肿是否加重；⑤复诊指导：定期复查NT-proBNP、心电图、超声心动图，出现呼吸困难加重、夜间阵发性呼吸困难、尿量<400ml/日等情况及时就诊；⑥病因管理：控制血压（目标<130/80mmHg），积极治疗冠心病（如规律服用抗血小板药物），避免感染、劳累、情绪激动等诱因。案例2患者女性，52岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降2月，恶心、呕吐1天”入院。既往体健，无糖尿病史。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；意识模糊，呼吸深大，呼气有烂苹果味；皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率112次/分，律齐；腹软，无压痛。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血气分析：pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①症状：“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重下降）基础上出现恶心、呕吐，呼吸深大伴烂苹果味（酮味）；②体征：意识模糊（酸中毒致中枢抑制），血压降低（脱水及血容量不足），皮肤干燥（脱水表现）；③实验室检查：高血糖（32.6mmol/L）、高血酮（5.8mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L，BE负值增大），尿糖、尿酮强阳性。问题2：需立即采取的急救护理措施有哪些？答案：①快速补液：建立2条静脉通道，第一条输入0.9%氯化钠溶液（首2小时输入1000-2000ml，前4小时输入2000-3000ml），纠正脱水及血容量不足；②小剂量胰岛素治疗：采用0.1U/kg·h持续静脉滴注（如患者体重60kg，胰岛素泵入速度为6U/h），每1-2小时监测血糖（目标每小时下降3.9-6.1mmol/L）；③纠正酸中毒：当pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L时，遵医嘱缓慢静脉滴注5%碳酸氢钠（100-200ml），避免过量导致脑水肿；④纠正电解质紊乱：监测血钾（治疗前若血钾<5.5mmol/L且有尿，应开始补钾，24小时补钾总量6-8g）；⑤病情监测：持续心电监护，每小时记录生命体征、意识状态及尿量（目标尿量>0.5ml/kg·h），每2小时复查血糖、血酮、血气分析；⑥处理诱因：患者有发热（T37.8℃），需完善血常规、胸片等检查，明确感染灶并遵医嘱使用抗生素；⑦基础护理：保持呼吸道通畅（头偏向一侧防误吸），做好口腔、皮肤护理（预防压疮）。问题3：患者经治疗后血糖降至13.9mmol/L，此时应如何调整补液方案？答案：当血糖降至13.9mmol/L时，需将0.9%氯化钠溶液改为5%葡萄糖溶液（或葡萄糖盐水），胰岛素与葡萄糖的比例为1:2-1:4（如500ml5%葡萄糖含25g葡萄糖，需加入胰岛素6-12U），维持血糖在8-12mmol/L，直至酮体转阴、酸中毒纠正。此调整的目的是避免低血糖，同时继续抑制脂肪分解和酮体生成。问题4：患者病情稳定后，应进行哪些糖尿病健康教育？答案：①疾病认知教育：解释DKA的诱因（如感染、胰岛素治疗中断、饮食失控）及危害，强调规范治疗的重要性；②饮食指导：制定个体化饮食计划（总热量=理想体重×25-30kcal/kg，理想体重=身高-105），碳水化合物占50-60%（选择低GI食物），蛋白质占15-20%（优质蛋白为主），脂肪<30%（限制饱和脂肪酸），避免高糖饮料及零食；③运动指导：病情稳定后可进行有氧运动（如快走、慢跑），每次30分钟，每周≥150分钟，避免空腹运动（易低血糖），运动前监测血糖（<5.6mmol/L需加餐）；④用药指导：教会患者正确使用胰岛素（注射部位轮换、剂量调整），了解口服降糖药的服用时间及注意事项（如二甲双胍餐中服用，磺脲类餐前30分钟服用）；⑤自我监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），每周至少测1次夜间血糖，定期复查糖化血红蛋白（目标<7.0%）；⑥并发症预防：注意足部护理（每日检查足部皮肤，避免赤足行走，选择宽松鞋袜），定期检查眼底、肾功能；⑦应急处理：出现发热、腹泻等情况时需及时就医，不可自行停用胰岛素，外出时随身携带含糖食品（如糖果）以防低血糖。案例3患者男性，55岁，因“突发剧烈胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有“高脂血症”史10年，吸烟30年（20支/日），无高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清；心率98次/分，律齐，心音低钝；腹软，无压痛。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断为ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁心肌梗死定位）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。问题2：急性期需重点观察哪些并发症？答案：①心律失常：尤其是室性心律失常（如室性期前收缩、室速、室颤），前壁心肌梗死易发生快速性心律失常；②心力衰竭：表现为呼吸困难、肺部湿啰音、端坐呼吸；③心源性休克：血压持续<90/60mmHg，尿量<20ml/h，皮肤湿冷；④心脏破裂：多发生于梗死后3-7天，表现为突发意识丧失、血压测不出；⑤栓塞：左心室附壁血栓脱落可导致脑、肾、四肢等动脉栓塞。问题3：急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）前应做好哪些护理准备？答案：①完善术前检查：急查血常规、凝血功能、肝肾功能、血型（备血）；②用药准备：遵医嘱给予负荷剂量阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）口服，肝素钠5000U静脉注射；③心理护理：向患者及家属解释PCI的必要性、过程及风险，签署知情同意书；④生命体征监测：持续心电监护，密切观察胸痛变化及心电图动态演变；⑤建立静脉通道：选择上肢粗直静脉（便于术中用药）；⑥术前准备：备皮（双侧腹股沟或桡动脉穿刺部位）、禁食禁饮（4-6小时），指导患者练习床上排便。问题4：术后24小时内的护理重点有哪些？答案：①穿刺部位护理：若为股动脉穿刺，需沙袋压迫6小时，术侧下肢制动12小时，观察穿刺点有无渗血、皮下血肿；若为桡动脉穿刺，观察手部血液循环（手指颜色、温度、活动度）；②生命体征监测：持续心电监护24小时，每1小时记录心率、血压、呼吸，观察有无心律失常（如室早、房室传导阻滞）；③心肌酶监测：术后6、12、24小时复查cTnI，观察是否下降（提示心肌再灌注）；④抗凝护理：遵医嘱使用低分子肝素（皮下注射q12h），监测活化部分凝血活酶时间（APTT）；⑤胸痛观察：若再次出现胸痛，警惕支架内血栓形成，及时报告医生；⑥活动指导：术后24小时可床上翻身，48小时可坐起，72小时可床边活动（根据心功能调整）；⑦饮食指导：术后6小时可进流质饮食（如米汤、粥），避免产气食物（如牛奶、豆类），逐步过渡到低盐、低脂、易消化饮食；⑧健康教育：强调戒烟的重要性，指导患者术后1个月内避免剧烈运动，1年内坚持双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），定期复查心电图、心脏超声及血脂。案例4患者女性，38岁，因“反复口腔溃疡、脱发1年，面部红斑伴关节痛2月”入院。1年来反复出现口腔无痛性溃疡（每月2-3次），头发脱落明显；2月前日晒后面部出现蝶形红斑，伴双手近端指间关节肿胀、疼痛，活动受限。查体：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双面颊及鼻梁可见蝶形红斑，口腔左侧颊黏膜有2处溃疡（直径约0.5cm）；双手近端指间关节肿胀，压痛（+），活动度受限；心肺腹无异常。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA（ds-DNA）抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），血沉（ESR）55mm/h，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常<10mg/L）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断