2025年脑卒中的试题及参考答案

2025年脑卒中的试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2025年中国脑卒中流行病学特征的描述，错误的是：A.农村地区发病率增速超过城市B.40岁以下青年脑卒中占比已达15%C.缺血性脑卒中占比仍超过80%D.出血性脑卒中死亡率显著低于缺血性脑卒中2.下列哪项不属于急性缺血性脑卒中（AIS）核心病理机制？A.动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成B.心源性栓子随血流阻塞脑动脉C.小动脉玻璃样变导致管腔闭塞D.脑血管痉挛引起的短暂性血流中断3.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，NIHSS评分6分，头颅CT未见高密度影。此时最关键的治疗措施是：A.立即启动静脉溶栓（rt-PA）B.行CT灌注成像评估缺血半暗带C.静脉注射甘露醇降低颅内压D.口服阿司匹林300mg抗血小板4.关于2025年AIS血管内治疗（EVT）的最新推荐，正确的是：A.发病6小时内的大血管闭塞（LVO）患者均需EVTB.发病6-24小时的LVO患者需通过多模式影像（CTP/MRI）筛选C.取栓装置优先选择第一代支架取栓器（Solitaire）D.EVT后24小时内必须启动双重抗血小板治疗5.下列哪种情况不属于静脉溶栓（rt-PA）的绝对禁忌症？A.近3个月有缺血性脑卒中病史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LC.收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg（经降压治疗未达标）D.既往有颅内出血史6.关于脑卒中后癫痫的管理，错误的是：A.早期癫痫（发病2周内）多与急性脑损伤相关B.单次痫性发作无需长期抗癫痫治疗C.迟发性癫痫（发病2周后）需至少服药2年D.优先选择苯妥英钠控制发作7.患者女性，72岁，房颤病史10年，突发右侧肢体无力1小时，急诊头颅MRI示左侧大脑中动脉供血区DWI高信号、ADC低信号，PWI显示低灌注区大于DWI病灶。此时最合理的诊断是：A.短暂性脑缺血发作（TIA）B.进展性缺血性脑卒中C.心源性脑栓塞（AIS）D.脑出血8.2025年指南推荐的AIS急性期血压管理目标是：A.未溶栓患者收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHgB.溶栓患者24小时内收缩压＜160mmHg，舒张压＜90mmHgC.出血转化患者收缩压需降至＜140mmHgD.所有患者均应在发病6小时内将血压降至正常范围9.关于小血管闭塞型脑卒中（腔隙性梗死）的特点，错误的是：A.多由高血压性小动脉病变引起B.典型表现为纯运动性轻偏瘫或纯感觉性卒中C.头颅MRI显示梗死灶直径＜1.5cmD.需常规进行全脑血管造影（DSA）检查10.下列哪项是2025年新增的脑卒中一级预防关键措施？A.控制血压＜140/90mmHgB.房颤患者新型口服抗凝药（NOACs）使用率≥80%C.定期进行颈动脉超声筛查D.每日钠摄入＜5g11.患者男性，58岁，吸烟30年，BMI32kg/m²，空腹血糖6.8mmol/L，血压150/95mmHg。其脑卒中风险评估（ABCD²评分）中“D”代表的是：A.糖尿病B.舒张压C.症状持续时间D.年龄12.关于脑卒中后吞咽困难的评估，首选方法是：A.床旁饮水试验（洼田试验）B.电视透视吞咽功能检查（VFSS）C.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）D.食管测压13.2025年指南推荐的AIS静脉溶栓时间窗为：A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.基于多模式影像的延长时间窗（6-24小时）14.下列哪项不属于心源性脑栓塞的常见病因？A.非瓣膜性房颤B.感染性心内膜炎C.卵圆孔未闭（PFO）D.主动脉粥样硬化斑块15.患者突发意识障碍、呕吐、双侧瞳孔不等大，头颅CT示基底节区高密度影，出血量约40ml。此时首要的治疗措施是：A.立即手术清除血肿B.静脉注射甘露醇降低颅内压C.控制血压至目标范围D.维持呼吸循环稳定16.关于脑卒中后抑郁（PSD）的诊断标准，错误的是：A.症状持续≥2周B.兴趣丧失或快感缺失为核心症状C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分D.需排除药物或躯体疾病导致的抑郁17.2025年推荐的缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗方案是：A.阿司匹林（100mg/d）单药长期使用B.氯吡格雷（75mg/d）单药长期使用C.发病24小时内启动阿司匹林+氯吡格雷双抗，持续21天D.根据基因检测结果选择抗血小板药物18.关于脑卒中康复治疗的时机，正确的是：A.生命体征平稳后24-48小时即可开始B.需等待神经功能稳定后1周再开始C.脑出血患者需等待血肿完全吸收后D.昏迷患者不适合早期康复19.下列哪项是2025年新纳入的脑卒中危险因素？A.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）B.高同型半胱氨酸血症C.缺乏体育锻炼D.过量饮酒20.患者女性，60岁，TIA发作后3天，颈动脉超声示左侧颈内动脉狭窄70%，无对侧肢体无力史。此时最佳治疗方案是：A.强化药物治疗（抗血小板+他汀）B.颈动脉内膜切除术（CEA）C.颈动脉支架置入术（CAS）D.定期随访超声二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年中国脑卒中防治的“三全策略”及其具体内容。2.请列出急性缺血性脑卒中（AIS）静脉溶栓（rt-PA）的适应症和绝对禁忌症。3.对比分析心源性脑栓塞与动脉-动脉栓塞的临床及影像学特征差异。4.阐述脑卒中后认知障碍（PSCI）的评估流程及干预措施。5.说明2025年指南对脑卒中合并糖尿病患者的血糖管理推荐。三、案例分析题（20分）患者男性，70岁，退休教师，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mg/d，血压控制在140-150/80-90mmHg），2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），房颤病史5年（未规律抗凝，末次华法林服用时间为3天前）。查体：BP170/95mmHg，HR98次/分（房颤律），神清，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征（+），NIHSS评分8分。急诊头颅CT未见高密度影，随机血糖8.5mmol/L，凝血功能：INR1.2，血常规、肝肾功能正常。问题：（1）该患者最可能的诊断及分型是什么？依据是什么？（5分）（2）需完善哪些关键检查以指导治疗？（5分）（3）请制定急性期治疗方案（包括时间窗内的关键措施、血压管理、抗栓治疗等）。（8分）（4）简述该患者的二级预防策略（需结合基础疾病）。（2分）参考答案一、单项选择题1.D（出血性脑卒中死亡率更高）2.D（脑血管痉挛多为TIA或可逆性缺血，非核心机制）3.A（符合静脉溶栓时间窗，CT排除出血）4.B（6-24小时需影像筛选）5.A（近3个月缺血性脑卒中为相对禁忌，绝对禁忌为近3个月脑出血）6.D（优先选择左乙拉西坦等副作用小的药物）7.C（房颤史+急性起病+DWI高信号符合心源性栓塞）8.A（溶栓患者24小时内收缩压＜180mmHg；出血转化者目标＜160mmHg）9.D（腔梗无需常规DSA）10.B（2025年重点推广NOACs）11.A（ABCD²中D为糖尿病）12.A（床旁首选洼田试验）13.B（标准时间窗仍为4.5小时）14.D（主动脉斑块属于动脉-动脉栓塞）15.D（首要维持生命体征）16.C（HAMD≥7分提示可能抑郁）17.C（双抗21天为2025年更新推荐）18.A（早期康复需尽早开始）19.A（OSA被新纳入独立危险因素）20.B（症状性≥70%狭窄首选CEA）二、简答题1.2025年中国脑卒中防治“三全策略”指全人群覆盖、全生命周期管理、全流程规范。具体内容：（1）全人群覆盖：针对高危人群（如高血压、糖尿病、房颤患者）、普通人群（健康宣教）和患者（治疗康复）分层干预；（2）全生命周期管理：从儿童期（控制肥胖、养成健康习惯）、中青年（控制“三高”、戒烟限酒）到老年期（定期筛查、规范治疗）全程干预；（3）全流程规范：涵盖预防（一级/二级）、急救（黄金4.5小时）、治疗（溶栓/取栓）、康复（早期介入）、长期管理（并发症防控）的全链条标准化操作。2.AIS静脉溶栓（rt-PA）适应症：①发病4.5小时内（基于影像筛选可延长至6小时）；②年龄18-80岁（80岁以上需严格评估获益风险）；③临床诊断为缺血性脑卒中，且神经功能缺损（NIHSS≥4分）；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意书。绝对禁忌症：①近3个月有脑出血、蛛网膜下腔出血或严重头部外伤史；②近1周内有不易压迫部位的动脉穿刺史；③颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤；④活动性内出血（如消化道出血）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg（经降压治疗未达标）；⑦48小时内使用过低分子肝素（APTT延长）或INR＞1.7（华法林未达标）；⑧已知出血倾向（如血小板＜100×10⁹/L）。3.心源性脑栓塞与动脉-动脉栓塞的差异：（1）病因：心源性（房颤、心瓣膜病、心肌梗死等）；动脉-动脉（颈动脉/颅内动脉粥样硬化斑块脱落）；（2）起病速度：心源性更急（数秒至数分钟达高峰）；动脉-动脉多呈进展性（数小时内加重）；（3）症状：心源性常为大面积梗死（大脑中动脉主干闭塞），伴意识障碍；动脉-动脉多为皮层或穿支梗死（如分水岭梗死）；（4）影像学：心源性DWI示多发、散在高信号（不同血管区）；动脉-动脉示单发病灶，与责任血管分布一致；（5）复发风险：心源性若未抗凝则复发率高；动脉-动脉与斑块稳定性相关。4.PSCI评估流程：①筛查：使用简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）初筛；②定位：通过神经心理测验（如记忆、执行功能、语言测试）明确认知域损害；③定性：结合病史、影像学（MRI显示海马/额叶萎缩、白质病变）排除其他原因（如阿尔茨海默病）；④分级：分为轻度认知障碍（MCI）和痴呆（CDR≥1分）。干预措施：①基础治疗：控制血管危险因素（血压、血糖、血脂）；②药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（美金刚）；③认知训练：计算机辅助认知康复（如记忆、注意力训练）；④非药物干预：运动疗法（每周150分钟中等强度运动）、社会参与（社交活动）。5.2025年指南对脑卒中合并糖尿病患者的血糖管理推荐：①急性期：避免低血糖（目标3.9-10.0mmol/L），首选胰岛素静脉输注（避免口服药）；②非急性期：HbA1c控制目标＜7.0%（老年或合并严重并发症者可放宽至＜8.0%）；③药物选择：优先使用具有心脑血管获益证据的药物（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）；④监测：每周至少监测空腹+餐后2小时血糖各3次，每3个月检测HbA1c；⑤教育：指导患者掌握低血糖识别与处理（如随身携带糖果），避免剧烈运动后未及时进食。三、案例分析题（1）诊断及分型：急性缺血性脑卒中（心源性脑栓塞，TOAST分型中的心源性栓塞型）。依据：①房颤病史5年且未规律抗凝（心源性栓子来源）；②急性起病（2小时内达高峰）；③头颅CT排除出血；④NIHSS评分8分（中重度神经功能缺损）；⑤无颈动脉狭窄证据（需结合后续检查）。（2）关键检查：①多模式CT/MRI（CTP或MRI-PWI/DWI）评估缺血半暗带（指导是否桥接取栓）；②经胸超声心动图（TTE）或经食道超声（TEE）排查心脏附壁血栓；③12导联心电图+24小时动态心电图（确认房颤类型）；④颈动脉超声（排除动脉-动脉栓塞）；⑤空腹血糖+HbA1c（评估糖尿病控制）；⑥D-二聚体（排除静脉血栓栓塞，但对动脉栓塞意义有限）。（3）急性期治疗方案：①时间窗内处理：患者发病2小时（＜4.5小时），无溶栓禁忌症（INR1.2，无出血史），立即静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，10%首剂静推，剩余90%1小时静滴）；溶栓后密切监测神经功能及出血征象（如头痛、呕吐、意识变化），24小时内避免抗血小板/抗凝治疗。②血压管理：