2025年危重病护理试题及答案

2025年危重病护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，目前经口气管插管机械通气，FiO₂60%，SpO₂90%，PaO₂/FiO₂180mmHg。此时最符合的ARDS严重程度分级是：A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B（ARDS分级标准：轻度PaO₂/FiO₂201-300mmHg；中度101-200mmHg；重度≤100mmHg）2.某脓毒症休克患者，中心静脉压（CVP）4mmHg，平均动脉压（MAP）60mmHg，尿量20ml/h。根据2023年SSC脓毒症指南，首要的液体复苏措施是：A.快速输注晶体液500ml（30分钟内）B.输注白蛋白100mlC.静脉推注去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)D.限制液体入量，监测乳酸答案：A（脓毒症休克初始复苏推荐30ml/kg晶体液快速输注，CVP低提示容量不足）3.患者因“心跳骤停”行CPR后恢复自主循环，转入ICU时GCS评分5分（E1V1M3），体温38.5℃。为改善神经预后，最合理的体温管理措施是：A.维持体温36-37℃，无需主动降温B.立即启动目标温度管理（TTM）33℃，持续24小时C.物理降温至35℃，维持48小时D.静脉注射对乙酰氨基酚控制体温＜38℃答案：A（2023年AHA指南推荐：ROSC后无意识患者，建议维持体温36-37℃；不推荐常规使用33℃TTM）4.某急性左心衰竭患者，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，BP180/110mmHg，HR120次/分，SpO₂85%（鼻导管3L/min）。此时最有效的氧疗方式是：A.无创正压通气（NIPPV）B.高流量鼻导管氧疗（HFNC）C.经口气管插管机械通气D.面罩纯氧吸入（10L/min）答案：A（急性左心衰伴严重呼吸困难首选NIPPV，可降低心脏前负荷，改善氧合）5.患者行CRRT治疗（连续性肾脏替代治疗），治疗模式为CVVHDF（连续性静-静脉血液滤过透析），治疗2小时后出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高。最可能的原因是：A.置换液温度过低B.滤器凝血C.血流量不足D.置换液配方错误答案：B（滤器凝血表现为滤器颜色变深、TMP升高，是CRRT最常见并发症）6.某多发伤患者，骨盆骨折合并失血性休克，已输注红细胞4U、血浆200ml，复查PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。此时应优先补充：A.冷沉淀B.血小板C.新鲜冰冻血浆D.人凝血酶原复合物答案：A（创伤性凝血病时，纤维蛋白原＜1.5g/L需补充冷沉淀，每单位冷沉淀含纤维蛋白原约250mg）7.患者机械通气时，气道峰压（Ppeak）45cmH₂O，平台压（Pplat）30cmH₂O，潮气量（Vt）450ml（理想体重50kg）。此时最可能的原因是：A.支气管痉挛B.肺顺应性下降C.气道分泌物阻塞D.气胸答案：C（Ppeak与Pplat差值＞10cmH₂O提示气道阻力增加，常见于分泌物阻塞或支气管痉挛；若差值小则为肺顺应性下降）8.某ARDS患者采用肺保护性通气策略，设置Vt4ml/kg（理想体重），PEEP12cmH₂O，FiO₂50%，PaO₂85mmHg，PaCO₂50mmHg。此时应优先调整的参数是：A.增加Vt至6ml/kgB.降低PEEP至8cmH₂OC.增加FiO₂至60%D.维持当前参数，允许性高碳酸血症答案：D（ARDS肺保护策略允许PaCO₂轻度升高，只要pH＞7.25，无需积极纠正）9.患者因“急性胰腺炎”入ICU，血淀粉酶5000U/L，血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），腹部CT提示胰腺周围渗出。此时最关键的护理措施是：A.监测血糖B.预防深静脉血栓（VTE）C.评估腹痛程度D.维持有效循环容量答案：D（急性胰腺炎早期液体复苏不足易导致胰腺缺血坏死，需维持MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)）10.某脑疝患者紧急行去骨瓣减压术后，ICP（颅内压）监测显示25mmHg（正常5-15mmHg），CPP（脑灌注压）55mmHg（正常60-70mmHg）。此时应优先采取的措施是：A.静脉输注20%甘露醇125ml（15分钟内）B.过度通气（PaCO₂25mmHg）C.抬高床头30°D.静脉注射呋塞米20mg答案：C（ICP升高时，首先调整体位（抬高床头30°）、保持气道通畅；甘露醇为二线治疗，需避免低血压导致CPP下降）11.患者使用血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压，输液泵显示速率为0.5μg/(kg·min)，患者体重70kg。此时每小时输入的药物剂量是：A.21μgB.210μgC.2100μgD.21000μg答案：C（计算：0.5μg/(kg·min)×70kg×60min=2100μg/h）12.某脓毒症患者血乳酸4.5mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），经液体复苏后MAP70mmHg，CVP8mmHg，尿量0.6ml/(kg·h)。此时评估乳酸清除率的方法是：A.2小时后复查乳酸，计算（初始乳酸-2小时乳酸）/初始乳酸×100%B.6小时后复查乳酸，计算（初始乳酸-6小时乳酸）/初始乳酸×100%C.12小时后复查乳酸，比较与初始值的差值D.无需监测，乳酸升高提示预后差答案：A（乳酸清除率推荐2小时评估，清除率＞10%提示复苏有效）13.患者行气管切开术后第3天，气道分泌物为黄色脓痰，量多，吸引时可见套管内有结痂。此时最关键的护理措施是：A.增加气道湿化（温度37±2℃，湿度44±4mg/L）B.每2小时更换气管切开纱布C.每日行支气管镜检查D.静脉输注抗生素答案：A（气道湿化不足是套管结痂的主要原因，目标湿化温度37±2℃，湿度44±4mg/L）14.某急性肾损伤（AKI）患者，血肌酐350μmol/L（基础值80μmol/L），尿量200ml/24h，血钾6.5mmol/L。此时最紧急的处理是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（5分钟内）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉推注C.口服聚磺苯乙烯钠散D.立即行CRRT治疗答案：A（高钾血症＞6.0mmol/L需紧急处理，葡萄糖酸钙可快速拮抗心肌毒性，为首要措施）15.患者机械通气时出现“触发失败”（呼吸机未感知患者吸气努力），可能的原因不包括：A.气道阻力过高（如痰栓）B.流量触发灵敏度设置过高（如+2L/min）C.患者呼吸肌无力D.呼气末正压（PEEP）设置过低答案：D（触发失败常见原因：气道阻力高、触发灵敏度设置不当（过高）、患者努力不足；PEEP过低主要影响氧合，与触发无关）16.某百草枯中毒患者，入院时血百草枯浓度2.5mg/L（中毒阈值＞0.3mg/L），已洗胃并口服活性炭。此时最有效的治疗措施是：A.血液灌流（HP）B.血浆置换（PE）C.激素冲击治疗（甲泼尼龙1000mg/d）D.呼吸机支持答案：A（百草枯中毒早期（＜24小时）行血液灌流可清除毒物，是关键治疗）17.患者因“高处坠落伤”致脊髓损伤（C5水平），入院时呼吸频率30次/分，潮气量200ml，SpO₂88%（鼻导管5L/min）。此时最合理的呼吸支持方式是：A.无创正压通气（NIPPV）B.经口气管插管机械通气C.高流量鼻导管氧疗（HFNC）D.持续气道正压（CPAP）答案：B（C5脊髓损伤影响膈肌（C3-5支配），患者存在通气不足（潮气量＜5ml/kg），需气管插管机械通气）18.某糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，血糖25mmol/L，血钾3.0mmol/L。此时补碱的指征是：A.pH＜7.0B.pH＜7.1C.pH＜7.2D.无需补碱答案：A（DKA补碱仅推荐pH＜7.0，且需缓慢输注小剂量碳酸氢钠，避免加重低钾）19.患者使用胺碘酮抗心律失常，治疗3天后出现QT间期延长（580ms），HR55次/分。此时最关键的护理措施是：A.监测血钾（维持4.0-5.0mmol/L）B.减少胺碘酮剂量C.静脉注射阿托品0.5mgD.准备临时起搏器答案：A（胺碘酮致QT延长时，维持血钾＞4.0mmol/L可降低尖端扭转型室速风险）20.某ARDS患者行俯卧位通气，1小时后出现SPO₂下降至85%，HR130次/分，BP85/50mmHg。此时首先应：A.调整体位（头高足低）B.增加FiO₂至100%C.暂停俯卧位，转回仰卧位D.快速输注晶体液500ml答案：C（俯卧位通气期间若出现难以纠正的低氧或循环不稳定，应立即终止俯卧位）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于ICU患者镇痛镇静的目标管理，正确的是：A.目标RASS评分-2至0分（警觉-轻度镇静）B.每日中断镇静（SED）以评估意识C.机械通气患者需深度镇静（RASS≤-3）D.优先选择丙泊酚或右美托咪定答案：ABD（2023年ICU镇痛镇静指南推荐：目标RASS-2至0，每日SED，优先丙泊酚/右美托咪定；避免深度镇静）2.预防ICU患者深静脉血栓（VTE）的措施包括：A.机械预防（间歇充气加压装置）B.药物预防（低分子肝素4000Uqd）C.每日被动活动双下肢D.避免中心静脉置管答案：ABC（VTE预防包括机械+药物，被动活动可促进循环；中心静脉置管是VTE危险因素，但无法完全避免）3.某张力性气胸患者的典型表现包括：A.气管向健侧偏移B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.奇脉答案：ABC（张力性气胸表现为气管偏移、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张、进行性呼吸困难；奇脉多见于心包填塞）4.关于CRRT抗凝管理，正确的是：A.无出血风险患者首选普通肝素抗凝B.有出血风险患者可选用枸橼酸局部抗凝C.治疗中需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）D.枸橼酸抗凝需监测离子钙（iCa²⁺）答案：ABD（普通肝素监测APTT，枸橼酸监测iCa²⁺（滤器前0.25-0.35mmol/L，滤器后1.0-1.2mmol/L））5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.起病时间≤7天B.胸部影像双肺浸润影C.无法完全由心力衰竭解释的呼吸衰竭D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg（无论PEEP）答案：ABC（ARDS诊断需PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O）6.患者心跳骤停行CPR时，正确的操作包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.每2分钟更换按压者D.除颤后立即继续CPR答案：ABCD（2023年AHA指南：按压频率100-120，深度5-6cm，每2分钟换人，除颤后立即CPR）7.关于ICU患者营养支持，正确的是：A.血流动力学稳定后24-48小时启动肠内营养（EN）B.胃潴留＞500ml时暂停ENC.EN不耐受时可考虑幽门后喂养D.早期补充谷氨酰胺（0.3g/(kg·d)）答案：ACD（胃潴留＞500ml伴腹胀/呕吐时暂停EN；否则可继续并加用促胃肠动力药）8.某脑出血患者颅内压（ICP）升高，可采取的降颅压措施包括：A.甘露醇0.25-0.5g/kg（q6-8h）B.高渗盐水（3%NaCl）100ml静脉输注（q12h）C.过度通气（PaCO₂30-35mmHg）D.保持头颈部中立位答案：ABCD（甘露醇、高渗盐水、适度过度通气（PaCO₂不低于30mmHg）、体位管理均为降颅压措施）9.患者使用血管活性药物时，护理要点包括：A.单独通路输注（避免与其他药物配伍）B.每15分钟监测血压（稳定后每小时）C.停药时逐渐减量（避免反跳）D.中心静脉给药（避免外周静脉外渗）答案：ABCD（血管活性药物需单独通路、密切监测、缓慢停药、中心静脉给药防外渗）10.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的护理，正确的是：A.早期识别感染灶（如血培养、胸片）B.维持MAP≥65mmHg（保证器官灌注）C.控制血糖＜10mmol/L（避免低血糖）D.每日评估器官功能（如SOFA评分）答案：ABCD（MODS护理需控制感染、维持灌注、血糖管理、动态评估SOFA评分）三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，42岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分（浅快），BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），SpO₂88%（面罩10L/min）。意识模糊（GCS9分：E2V3M4），左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，压痛（+），骨盆挤压痛（+）。辅助检查：Hb75g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒，APTT50秒，乳酸5.2mmol/L，腹穿抽出不凝血。问题1：患者目前存在哪些危及生命的问题？（3分）答案：①失血性休克（BP低、Hb下降、腹穿不凝血）；②张力性气胸/连枷胸（左侧胸廓塌陷、呼吸音消失、SpO₂低）；③凝血病（PT/APTT延长、PLT降低）；④低氧血症（SpO₂88%）；⑤意识障碍（GCS9分）。问题2：首要的护理措施是什么？请说明步骤。（4分）答案：首要措施是处理张力性气胸，步骤：①立即用粗针头（16G）在左锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解胸腔压力；②连接单向活瓣（如输液器剪短）形成临时胸腔闭式引流；③配合医生放置胸腔闭式引流管（腋中线第4-5肋间）；④监测SpO₂、呼吸频率及胸廓活动度。问题3：针对失血性休克，需重点监测哪些指标？（3分）答案：①生命体征（BP、HR、R、SpO₂）；②尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）；③乳酸（每2小时复查，评估清除率）；④凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）；⑤中心静脉压（CVP，目标8-12cmH₂O）；⑥血红蛋白（维持≥70g/L）。案例2（10分）患者女性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊1天”入ICU。既往COPD病史10年。查体：T39.2℃，P120次/分，R35次/分（浅快），BP95/60mmHg，SpO₂75%（鼻导管3L/min）。双肺可闻及湿啰音，球结膜水肿，病理征（-）。动脉血气：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+5mmol/L。血常规：WBC18×10⁹/L，N92%。问题1：患者的呼吸衰竭类型及判断依据？（3分）答案：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症性呼吸衰竭）。依据：PaO₂＜60mmHg（50mmHg）且PaCO₂＞50mmHg（85mmHg），结合COPD病史，符合Ⅱ型呼衰。问题2：此时能否使用无创正压通气（NIPPV）？说明理由及参数设置要点。（4分）答案：可以使用NIPPV（COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰是NIPPV首选适应症）。理由：患者意识模糊但无昏迷（可配合），无气道大量分泌物，无严重循环障碍。参数设置要点：①模式：BiPAP（S/T模式）；②吸气压力（IPAP）初始8-10cmH₂O，逐渐增加至15-20cmH₂O（以患者能耐受、潮气量6-8ml/kg为准）；③呼气压力（EPAP）4-6cmH₂O（对抗内源性PEEP）；④FiO₂调节至SpO₂88-92%（避免CO₂潴留加重）；⑤呼吸频率12-20次/分。问题3：若NIPPV2小时后患者意识进一步模糊（GCS7分），应采取何种措施？（3分）答案：立即气管插管机械通气。指征：NIPPV失败（意识恶化、PaCO₂无下降或pH＜7.2