医学生基础医学 肿瘤化疗周期护理沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学肿瘤化疗周期护理沟通护理课件01前言前言站在肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的桂花香飘进来。我低头看了看手表——下午3点，2床的李阿姨该做第三次化疗了。她攥着我的手说：“小张护士，这次会不会比上次吐得更厉害？”眼里的忐忑让我想起刚入行时，第一次面对化疗患者的自己：那时我总以为护理就是执行医嘱、监测指标，直到有位大叔哭着说“我不怕死，就怕拖累孩子”，我才明白——化疗周期的护理，从来不是简单的“治疗配合”，而是一场需要“心”与“技”双重投入的生命对话。肿瘤患者的化疗周期通常为21-28天，一个周期内包含药物输注、副作用观察、身体恢复三个阶段。数据显示，60%以上的化疗患者存在中重度焦虑，30%因副作用自行中断治疗，而良好的护患沟通能使治疗依从性提升40%。作为临床护理工作者，我们既要掌握化疗药物的药理特性、副作用处理等“硬技能”，前言更要学会用共情、倾听、信息传递等“软技能”，帮患者跨过“身体”和“心理”的双重关卡。这堂课件，我想以去年全程参与护理的乳腺癌患者陈姐为例，和大家聊聊化疗周期中“护理”与“沟通”如何交织，成为患者最坚实的支撑。02病例介绍病例介绍陈姐，48岁，小学教师，2022年10月因“右乳无痛性肿块”确诊浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期），行右乳癌改良根治术，术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），基因检测无BRCA突变，术后1个月开始辅助化疗（方案：多西他赛+环磷酰胺，6周期，21天/周期）。我第一次见到陈姐是她的第2周期化疗前。她坐在治疗室的椅子上，手指绞着病号服的衣角，指甲盖泛着白。“护士，我能不做化疗吗？”她声音发颤，“第一周期打完，我吐了三天，头发掉得枕头上都是，我女儿昨天哭着说‘妈妈像个外星人’……”说着，眼泪砸在浅蓝色的病号服上。她的主管医生告诉我，陈姐术前是学校的骨干教师，性格开朗，现在却因形象改变和身体痛苦产生强烈抵触。病例介绍她的基线数据：身高162cm，体重52kg（较术前下降6kg），KPS评分70分（能生活自理，但不能工作）；血常规：WBC4.2×10⁹/L（化疗前），Hb110g/L；Zung焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；家属支持：丈夫是出租车司机，每天陪护；女儿15岁，初三学生，因担心母亲情绪未敢多交流。03护理评估护理评估面对陈姐这样的患者，护理评估不能只盯着检验单，更要“看到”她藏在数据背后的恐惧与需求。我们从“生理-心理-社会”三维度展开：生理评估化疗相关毒性反应：第1周期化疗后，陈姐出现Ⅲ度恶心呕吐（每天呕吐≥5次）、I度骨髓抑制（WBC3.1×10⁹/L）、II度脱发（头发脱落＞50%）；自述“胃里像翻江倒海，喝水都吐”“站起来就头晕”。营养状况：饮食以白粥、面条为主，每日摄入能量约800kcal（目标需1500-1800kcal），血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示营养不良风险。躯体功能：因乏力、头晕，日常活动（如洗漱、如厕）需家属协助，活动耐力下降。心理评估陈姐的焦虑源于三方面：①对化疗效果的不确定：“万一化疗没用，我遭的罪不就白受了？”②对身体形象改变的羞耻：“我现在不敢照镜子，出门得戴帽子，像做贼似的。”③对家庭的愧疚：“我老公每天少跑3小时车，女儿成绩下滑了20名，都是因为我。”SAS评分从入院时的58分升至第2周期前的62分，睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍），表现为入睡困难、夜间易醒。社会支持评估陈姐的丈夫虽陪护积极，但缺乏护理知识，常说“医生说咋治就咋治，你听护士的”；女儿因学业压力和对母亲病情的恐惧，仅在周末来病房，见面时两人都刻意回避“病情”话题；同事偶尔送花，但无人提及“教学”或“康复后返岗”，导致陈姐感觉“被社会抛弃”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：焦虑/恐惧与化疗副作用、疾病预后不确定及身体形象改变有关（依据：SAS评分62分，自述“每天都在想最坏的结果”）；营养失调：低于机体需要量与化疗所致恶心呕吐、食欲减退及摄入不足有关（依据：体重下降6kg，前白蛋白降低，每日能量摄入不足）；有感染的危险与化疗引起的骨髓抑制（WBC可能进一步下降）有关（依据：第1周期后WBC3.1×10⁹/L，中性粒细胞1.8×10⁹/L）；身体意象紊乱与化疗导致的脱发、体重下降等形象改变有关（依据：拒绝照镜子，戴帽子遮挡，回避与女儿亲密接触）。05护理目标与措施护理目标与措施针对陈姐的问题，我们制定了“短期缓解症状、中期建立信心、长期提升生活质量”的分层目标，并将“沟通”贯穿始终——因为每一次护理操作，都是传递信任的机会。目标1：患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）措施：共情式沟通：第一次化疗前，我搬了把椅子坐在她床边，说：“陈姐，我理解你现在的害怕——就像我第一次上夜班，明明知道流程，还是担心出错。你愿意和我说说，最让你睡不着的事是什么吗？”她沉默了一会儿，说：“我怕疼，更怕治不好，孩子还没上大学……”我握住她的手：“我们没法保证结果，但可以一起把每一步走稳。比如这次化疗，我们会提前用止吐药，你上次吐得厉害，这次我们调整用药顺序，我陪着你，难受的时候就捏我的手。”信息支持：用“化疗小卡片”整理关键信息：药物名称（多西他赛、环磷酰胺）、可能的副作用（恶心、脱发）、缓解方法（呕吐时侧头防误吸，含姜片缓解恶心）、预期恢复时间（脱发在化疗结束后3个月开始再生）。带她看本科室的“康复墙”——墙上贴着10位完成化疗患者的照片，有戴漂亮假发的，有短发精神的，陈姐盯着其中一位老师模样的患者说：“她也是老师？”我点头：“张老师现在每周还去学校给学生补课呢。”目标1：患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）家属同步：单独和陈姐丈夫沟通：“大叔，陈姐现在最需要的是‘被需要’的感觉。您可以多和她聊女儿的学习——比如‘闺女今天说数学题又会了一种解法’，或者问问她‘明天想吃什么，我给你做’，让她觉得自己还是这个家的‘主心骨’。”（二）目标2：患者每日能量摄入达1500kcal以上，体重稳定措施：症状管理：提前30分钟静推帕洛诺司琼（长效止吐药），化疗期间每2小时评估恶心程度（用0-10分数字评分法），当评分≥3分时，加用阿瑞匹坦口服；化疗后24小时内，指导少量多次饮用淡盐水（每次50ml，间隔30分钟），避免空腹或过饱。目标1：患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）饮食指导：根据陈姐的口味（爱吃酸甜），制定“化疗饮食三步曲”：①化疗当天：温凉的小米粥+蒸苹果泥（酸甜开胃）；②化疗后1-3天：番茄鸡蛋面（高蛋白+维生素）、酸奶（调节肠道菌群）；③化疗后4-7天：清蒸鱼、豆腐炖蔬菜（逐步增加蛋白质）。特意提醒她丈夫：“菜要做得软一点，凉了就加热，别让陈姐吃冷的。”正向激励：每天记录她的进食量，贴在床头的“加油表”上。当她喝了小半碗粥，我举着记录表说：“陈姐，今天比昨天多吃了50ml！咱们的胃在慢慢适应，特别棒！”（三）目标3：患者化疗期间WBC≥3.0×10⁹/L，无感染迹象措施：骨髓抑制监测：化疗后第7天、第10天、第14天复查血常规，重点关注中性粒细胞（ANC）；当WBC＜3.0×10⁹/L时，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）。目标1：患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）感染预防：①环境管理：病房每日紫外线消毒2次，限制探视（尤其避免感冒者）；②手卫生：教陈姐和家属“七步洗手法”，床头备速干手消液；③口腔护理：用软毛牙刷刷牙，餐后用生理盐水漱口（避免酒精类漱口水刺激黏膜）；④体温监测：每日测4次体温，≥37.5℃时立即报告医生。沟通强化：“陈姐，现在你的白细胞就像小士兵，数量少了容易被细菌‘攻击’。咱们勤洗手、不吃生的东西（比如凉拌菜），就能帮小士兵减轻负担啦！”目标4：患者接纳身体形象改变，主动参与社交措施：形象重建支持：联系医院的“粉丝带”志愿者（由康复患者组成），安排3位和陈姐年龄相仿的姐姐来病房分享经验。李姐摘下假发说：“我当初也不敢出门，后来发现戴假发、戴帽子都是‘时尚’——你看，这顶假发是我女儿挑的，她说像韩剧女主！”陈姐摸了摸假发，小声说：“真的吗？”李姐笑着说：“明天我带几顶你试试，保准你女儿看了说‘妈妈真好看’！”家庭互动促进：鼓励陈姐和女儿视频通话，提前和她女儿沟通：“你妈妈现在最开心的事，就是听你说学校的事。你可以和她聊聊最近学了什么，或者问问她‘我穿哪件衣服好看’——她还是那个最懂你的妈妈。”后来陈姐告诉我：“昨晚闺女让我帮她挑演出服，说‘妈妈眼光最好’，我眼泪刷就下来了……”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理化疗并发症就像“隐藏的关卡”，早发现、早处理才能减少患者痛苦。陈姐的治疗过程中，我们重点关注了以下4类并发症：胃肠道反应（最常见）观察要点：记录呕吐次数、性质（胃内容物/胆汁）、量；询问恶心程度（是否影响进食）；观察口腔黏膜（有无溃疡）。护理：除了提前使用止吐药，还可以用“非药物干预”——比如播放陈姐喜欢的轻音乐（她爱听《茉莉花》），指导她做深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），分散对恶心的注意力。陈姐第2周期化疗时，呕吐次数减少到每天2次，她说：“听着音乐，好像没那么难受了。”骨髓抑制（最危险）观察要点：化疗后7-14天是骨髓抑制高峰期，重点监测WBC、ANC、PLT（血小板）。陈姐第3周期化疗后第10天，WBC降至2.8×10⁹/L，ANC1.2×10⁹/L（I度骨髓抑制）。护理：立即启动保护性隔离（限制探视），指导她避免碰撞（血小板低时易出血），并注射G-CSF。同时和她解释：“白细胞下降就像庄稼暂时缺了水，打了‘升白针’，过几天就长回来啦。”脱发（最影响心理）观察要点：化疗后2-3周开始脱发，陈姐第2周期化疗后10天，梳头时掉发明显增多。护理：提前告知“脱发是暂时的”，推荐使用温和的洗发水（无硅油）、软木梳；鼓励戴假发或帽子（陈姐选了顶酒红色的毛线帽，她说“显气色”）；强调“头发会在化疗结束后3-6个月再生，可能比以前更柔软”。后来她笑着说：“我现在出门都戴帽子，邻居还问我‘新发型挺时髦’！”静脉炎（最需预防）观察要点：多西他赛是刺激性药物，需观察注射部位有无红肿、疼痛、静脉条索状改变。护理：陈姐使用PICC导管（经外周静脉置入中心静脉导管），每次输液前检查导管回血、贴膜有无渗液；输液时调节滴速（50滴/分），告知“手臂不要用力，有胀痛感马上说”。整个化疗周期，她的PICC置管部位未出现静脉炎。07健康教育健康教育化疗不是“住院期间的事”，而是一场需要患者和家属“回家后继续战斗”的旅程。我们通过“口头讲解+图文手册+视频演示”三结合，帮陈姐和家属掌握“自我管理”的钥匙。化疗前教育（入院时）疾病知识：用通俗语言解释“为什么需要化疗”（清除术后残留癌细胞，降低复发风险）、“化疗周期安排”（6周期，每21天1次）。准备事项：剪短指甲（防抓挠皮肤）、备软毛牙刷（防牙龈出血）、买宽松衣物（减少对置管手臂的摩擦）。化疗中教育（住院期间）症状监测：教陈姐和丈夫“三记”——记体温（早晚各1次）、记呕吐（次数和量）、记大便（是否通畅，有无黑便）。紧急情况识别：“如果体温＞38.5℃、牙龈出血不止、身上出现紫斑，马上来医院！”化疗后教育（出院前）STEP1STEP2STEP3饮食指导：“回家后多吃高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬），避免生冷、辛辣；如果食欲不好，可以喝营养补充剂（如全安素）。”活动与休息：“每天散步20分钟（避开早晚温差大的时候），保证7小时睡眠；别累着，但也别总躺着——适当活动能帮你恢复体力。”心理调节：“如果觉得烦躁，可以试试写‘心情日记’，或者和我们的‘康复群’里的姐妹聊聊——你们最懂彼此的感受。”08总结总结现在，陈姐已经完成了6周期化疗，最后一次复查时，她摘了帽子——短发利落，眼里闪着光。她塞给我一盒喜糖：“我闺女考上重点高中了，她说等我头发长出来，要一起去拍母女写真。”这场陪伴让我更深切地理解：肿瘤化疗周期的护理，是“技